Операции, б - через неделю после ее проведения (полость заполнена кергапом).
692
27.6. ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ
Рис. 27.6.3. Рентгенограмма больной с резидуальной кистой верхней челюсти до операции (а) и через два месяца после проведения цистэктомии и заполнения костного дефекта кергапом (6).
Отверстие в кости делают или расширяют до таких размеров, чтобы обеспечить хороший обзор всей полости и находящихся в ней корней зубов. Затем приступают к вы- лущиванию оболочки кисты. При помощи распатора (гладилки или другого инструмента) по краю полости отделяют оболочку кисты от кости. Отслаивать оболочку нужно осторожно, что- бы ее не повредить и не оставить участки оболочки на костной стенке. В области корней зу- бов и противоположной костной стенки оболочку лучше отделять хирургической ложкой. По- сле промывания антисептиками и 3% раствором перекиси водорода тщательно осматривают образовавшуюся полость, чтобы не оставить в ней участки кистозной оболочки. Если имеется обильно кровоточащий костный сосуд, то его «забивают» при помощи тупого инструмента или исполь-зуют гемостатические препараты. Костными кусачками или острой хирургической лож- кой сглаживают острые края. После горизонтального рассечения надкостницы в области переходной складки слизисто-надкостничный лоскут становится более подвижным (мобилизация лоскута). Костная полость к этому времени должна выполниться кровяным сгустком. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рану зашивают обычным или хромированным кетгутом или шелком. Последний снимают на седьмые сутки после опе- рации. Необходимо следить, чтобы была тщательно проведена изоляция костного дефекта от полости рта. В противном случае будет происходить инфицирование кровяного сгустка и рас- хождение швов. При этом осложнении послеоперационная рана будет заживать не первич- ным, а вторичным заживлением.
|
|
Регенерация послеоперационного костного дефекта происходит путем соединительно- тканной организации кровяного сгустка с последующим длительным его замещением остеоид- ной тканью. Регенерация происходит со стороны стенок костной полости к ее центру, т.е. концентрически. Срок полного восстановления дефекта различен и зависит от размеров кис- ты, локализации, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и составляет от 3-х месяцев до одного года, а при больших размерах кисты — 2 года и даже более. Регене- рирует кость пристеночно, а в центре остается участок, заполненный фиброзной тканью (характерно для больших кист челюстей). При проведении рентгенографии челюсти начи- нающие врачи этот очаг затемнения в центре полости могут оценить как осложнение после проведенного оперативного вмешательства. Длительная регенерация костного дефекта уменьшает прочность кости.
|
|
При больших кистах челюстей нередко происходит аутолиз кровяного сгустка. По нашим данным, это осложнение встречается у 27% больных с кистами больших размеров (более 3 см в диаметре). Кровяной сгусток инфицируется, что приводит к частичному расхождению раны. В этом случае приходится длительно промывать послеоперационный костный дефект до тех пор, пока он не выполнится грануляционной тканью. Однако инфицированию кровяного сгустка мо- жет способствовать его ретракция (уменьшение, сокращение). Между кровяным сгустком и ко- стной полостью образуется пространство, заполненное сывороткой крови (плазма без фибри- ногена). Сыворотка крови легко может проникать через линию швов в полость рта и создавать условия для инфицирования послеоперационной костной раны.
693
27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Рис. 27.6.4. Рентгенограмма верхней челюсти больной с радикулярной кистой:
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 322; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!