Кака я киста челюсти н е относится к одонтогенной?
- радикулярная;
- фолликулярная;
- парадентальная;
- эпидермоидная;
+ носоальвеолярная.
Кака я киста челюсти относится к одонтогенной?
-носонебная;
- глобуломаксиллярная;
-носоальвеолярная;
+ радикулярная.
Кака я киста челюсти относится к одонтогенной?
- носонебная;
- глобуломаксиллярная;
-носоальвеолярная;
+ фолликулярная.
Какая киста челюсти относится к одонтогенной?
-носонебная;
- глобуломаксиллярная;
-носоальвеолярная;
+ парадентальная.
Кака я киста челюсти относится к одонтогенной?
-носонебная;
- глобуломаксиллярная;
- носоальвеолярная;
+ эпидермоидная.
Какие кисты могут быть апикальными?
+ радикулярные;
-фолликулярные;
-парадентальные;
- эпидермоидные.
- фолликулярные;
- фиссуральные;
- эпидермоидные.
Синоним глобуломаксиллярной кисты?
- носогубная киста;
+ шаровидно-верхнечелюстная киста;
- носоальвеолярная киста;
- носонебная киста;
- киста резцового канала;
Синоним носонебной кисты?
- глобуломаксиллярная киста;
- шаровидно-верхнечелюстная киста;
-носогубная киста;
+ киста резцового канала;
-носоальвеолярная киста;
Синоним носоальвеолярной кисты?
- глобуломаксиллярная киста;
- шаровидно-верхнечелюстная киста;
+ носогубная киста;
-носонебная киста;
- киста резцового канала.
Гд е более высокое давление: в кости или в кисте?
- в кости;
+ в кисте;
- одинаковое давление в кости и в кисте.
|
|
|
Каким эпителием чаше всего выстлана оболочка ради куля рной кисты?
- многослойным плоским эпителием с его полным оро- говением;
+ многослойным плоским эпителием без его полного ороговения;
- кубическим эпителием;
- цилиндрическим эпителием;
- мерцательным эпителием;
- смешанным эпителием.
Может л и холестерин находится в содержимом и в оболочке радикулярной кисты?
+ да, содержится всегда;
- содержится в-редких случаях;
- не содержится.
20. Симптом парестезии губы, при росте радикулярной кисты выявляется при ее локализации:
+ только на нижней челюсти;
- только на верхней челюсти;
- как на верхней, так и на нижней челюсти.
21. Валик Гербера — это:
- выпячивание кисты в преддверии полости рта во фронтальном отделе;
- выпячивание кисты в преддверии полости рта в боко- вых отделах челюсти;
+ выпячивание кисты в нижнем носовом ходу.
22. Рост кисты верхней челюсти в сторону верхнечелюстной пазухи:
- вызывает видимую деформацию челюсти;
+ не вызывает видимую деформацию челюсти.
697
А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
|
|
|
28.1. ДЕРМОИДНЫЕ (ЭПИДЕРМОИДНЫЕ) КИСТЫ
28.2. СРЕДИННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ
28.3. БОКОВЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ
28.4. КИСТЫ И СВИЩИ ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ
28.5. ПРИОБРЕТЕННЫЕ КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
703
705
708
711
712
Кист ы мягки х тканей челюстно-лицевой области и шеи могут быть врожденными и при- обретенными. К врожденным опухолеподобным образованиям следует отнести дермоидные (эпидермоидные) кисты, срединные и боковые кисты шеи, кисты околоушной области. К приоб- ретенным - ретенционные кисты сальных желез (атеромы), кисты слизистых желез верхнече- люстных пазух и посттравматические кисты. Кисты больших и малых слюнных желез, а также кистовидные изменения выводных протоков (рассмотрены в главе 25 данного Руководства) мо- гут быть приобретенными (чаще) или врожденными (реже).
ДЕРМОИДНЫ Е (ЭПИДЕРМОИДНЫЕ ) КИСТ Ы
Развиваются в результате порока развития эктодермы. В связи с особенностями патоге- неза данные кисты имеют определенную локализацию: в области мягких тканей дна полости рта и шеи (встречаются чаще), поднижнечелюстной, периорбитальной и периназальной об- ластях. Крайне редко дермоидные (эпидермоидные) кисты располагаются в околоушно-жева- тельной, височной и щечной областях. Встречаются в любом возрасте, однако чаще в более молодом.
|
|
|
Рис. 28.1.1 Внешний вид больных с дермоидными кистами:
а - мягких тканей нижнего отдела дна полости рта; б - верхней трети шеи справа.
ПатоморсЬология. Стенка дермоидной кисты (тератомы) состоит из всех слоев кожи (дермы и эпидермиса) и ее производных (сальных и потовых желез, волос). Дерма представле- на сосочковым (находится ближе к эпидермису) и сетчатым (ретикулярным) слоями. Оболочка дермоидной кисты плотная (толщиной от 1 мм до 2 мм), наружная поверхность кисты гладкая, цвет — желтовато-белый. Макроскопически стенка представлена плотной фиброзной тканью с выраженным сосочковым слоем, в котором находятся сальные и потовые железы, волосяные луковицы. Внутренняя поверхность кисты выстлана многослойным плоским эпителием. Содер- жимое дермоидов (кистозных тератом) представляет собой кашицеобразную (салоподобную)
703
28. КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
массу серого цвета с неприятным запахом (образуется в результате секреции сальных и пото- вых желез, слущивания эпителия). В кашицеобразной массе часто можно обнаружить волосы свернутые в колечки.
Оболочка эпидермоидной кисты более тонкая чем дермоида и представлена только эпидермисом со всеми свойственными ему слоями (базального, шиповатого, зернистого, бле- стящего и рогового). Дермы и кожных придатков в стенке эпидермоидной кисты нет. Содержи- мое эпидермоидных кист представлено роговыми чешуйками, которые подвергаются дегенера- ции (особенно при нагноении). При разрушении стенки кисты ее содержимое может проникнуть в окружающие ткани с развитием в них хронического воспаления с наличием в грануляционной ткани гигантских клеток инородного тела. В нагноившихся кистах эпителиальная выстилка мо- жет отсутствовать. В этих случаях патогистологический диагноз устанавливают на основании выявленных роговых чешуек, окруженных гигантскими клетками. При микроскопическом иссле- довании жидкого содержимого эпидермоидных кист в пунктате обнаруживают лейкоциты, слу- щенные эпителиальные клетки, ороговевшие чешуйки, кристаллы холестерина.
|
|
|
К линика. Дермоидные (эпидермоидные) кисты растут медленно и безболезненно. Боль- ные обращаются за медицинской помощью из косметических соображений или при нагноении кисты (появляется боль, припухлость и другие симптомы воспаления).
Клинически дермоидная (эпидермоидная) киста проявляется в виде опухолевидного, без- болезненного образования округлой или овальной формы, величиной от 1 см до 4 см и более в диаметре. Располагается в толще мягких тканей. Консистенция образования — плоти оэластич- ная (упругая) или тестоватая, поверхность — гладкая, с четкими границами. При отсутствии воспаления в окружающих мягких тканях киста легко смещается. Кожа над кистой обычно не изменена, в случае присоединения вторичной инфекции — становится гиперемированной.
Дермоиды (эпидермоиды), которые локализуются в глубине мягких тканей могут дости- гать больших размеров (рис. 28.1.1). Располагаясь в мягких тканях дна полости рта, кисты ча- ще локализуются по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечиваются желтоватым цветом. В некоторых случаях кисты могут примыкать к подъязычной кости и сме- щаются вместе с ней при глотательных движениях. Если опухолеподобное образование нахо- дится ближе к подбородочной ости (костный выступ в ментальном отделе с внутренней поверх- ности нижней челюсти), то оно выпячивается в передний отдел подъязычного пространства и отдавливает язык вверх и кзади. Расположение этих кист возможно самое разнообразное. На шее дермоидные (эпидермоидные) кисты локализуются между передним краем грудинно- ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. В околоушной области эти образования могут располагаться под стволом или крупной ветвью лицевого нерва.
Д иагностика. Дермоиды (эпидермоиды) ошибочно можно принять за хронические лим- фадениты, а при нагноении кисты - за острые и обострившиеся хронические лимфадени- ты. Пункция кисты и микроскопическое исследование содержимого помогает уточнить диагноз. Гнойное содержимое, полученное из нагноившегося лимфатического узла всегда более вязкое (сливкообразное) с наличием в пунктате большого количества типичных и ати- пичных форм лимфоцитов. Одонтогенные лимфадениты имеют причинную связь с периодок- титным (разрушенным зубом). В сомнительных случаях диагноз уточняется после проведения эксцизионной биопсии (полного удаления патологического очага).
Дермоиды дна полости рта, которые растут в сторону языка, можно принять за ранулу. В отличие от последней дермоидные кисты чаще локализуются по средней линии и просве- чиваются через слизистую оболочку желтоватым цветом. Ранулы располагаются асиммет- рично к средней линии и просвечиваются через слизистую оболочку в виде полупрозрачно- го голубоватого образования, при пункции можно получить прозрачную тягучую жидкость с содержанием муцина и следов амилазы, а при цитологическом исследовании — клеток же- лезистого эпителия.
Локализуясь на шее дермоидные (эпидермоидные) кисты имеют большое сходство со срединными или боковыми кистами. Пунктат последних жидкий, прозрачный, соломенно- желтого цвета, иногда бурый (с примесью крови). Более подробная дифференциальная ди- агностика этих опухолеподобных образований будет рассмотрена в следующих разделах этой главы.
Клинически метастаз ы злокачественных опухолей могут напоминать дермоиды. Для метастазов характерна малая болезненность, плотность на ощупь, отсутствие четких границ, ограниченная подвижность. Уточнить диагноз может помочь пункционная биопсия.
Дермоидные кисты следует дифференцировать со специфическими лимфаденитами (туберкулезными и др.) и злокачественными опухолями ретикулоэндотелиальной системы (лимфо- и ретикулосаркомой). Диагноз устанавливается на основании пункции и морфологичес- кого исследования биопсийного материала.
704
28.1. ДЕРМОИДНЫЕ (ЭЛИДЕРМОИДНЫЕ) КИСТЫ
Лечение заключается в удалении кисты оперативным путем. При нагноении кисты ее вскрывают, эвакуируют содержимое и дренируют полость. Иссечение стенок кисты (цистэкто- мию) выполняют после стихания воспалительных явлений.
СРЕДИННЫЕ КИСТ Ы И СВИЩИ ШЕИ
Срединные кисты и свищи шеи являются эмбриональной дисплазией, связанной с не- за-ращением щито-язычного протока. Поэтому синонимом их является тиреоглоссальные кисты и свищи.
Данный патогенез их развития подтверждает тот факт, что срединные кисты и свищи имеют связь с подъязычной костью и слепым отверстием, расположенным в области корня языка. Этот вид врожденных кист и свищей, по нашим наблюдениям, составляет около 7% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Встречаются чаще у детей и у лиц моло- дого возраста, но могут выявляться и у людей более старшего возраста (рис. 28.2.1).
Срединные (тиреоглоссальные) кисты растут медленно в виде безболезненного выпя- чивания округлой формы, которое обычно располагается по средней линии в промежутке меж- ду подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Иногда можно встретить тиреог- лоссальные кисты, локализирующиеся в поднижнечелюстной области, но связанные отростка- ми с подъязычной костью. В редких случаях киста располагается за подъязычной костью в об- ласти корня языка. Именуемые как кисты корня языка, они имеют такой же патогенез как и срединные кисты, т.е. связаны с аномалией развития щито-язычного протока.
Кисты располагаются чаще по средней линии возле подъязычной кости, но в некоторых случаях, могут быть и сбоку от неё. Границы срединной кисты четкие, имеют плотноэластичную или тестоватую консистенцию. Кожа над кистой обычно в цвете не изменена, подвижная. Под- вижность самой же кисты ограничена из-за связи ее с подъязычной костью. Поэтому, если сре- динную кисту удерживать пальцами, то во время глотательных движений она смещается вверх. В некоторых случаях удается прощупать плотный тяж, идущий к подъязычной кости. При пунк- ции кисты можно получить жидкость желтоватого цвета, иногда мутную. В пунктате можно обна- ружить наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. При на- гноении кисты получают гной.
Локализуясь в области корня языка, киста вызывает затруднение глотания и нарушение речи, а при больших размерах может вызывать нарушения дыхания. Пальпаторно они выявля- ются в виде округлого флюктуирующего образования с четкими границами, окружающие ткани не изменены. После самопроизвольного или оперативного вскрытия гнойника возникают свищи. После стихания воспалительных явлений свищи обычно закрываются, но затем рецидивируют.
Срединные (тиреоглоссальные) свищи делят на: полные и неполные.
Неполны е свищи подразделяются на наружные и внутренние.
Полный срединный свищ начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии (может быть смещен от средней линии) между подъязычной костью и щито- видным хрящом, а в некоторых случаях может располагаться на уровне подъязычной кости или яремной вырезки. Внутреннее отверстие полного срединного свища открывается в об- ласти слепого отверстия языка. Таким образом, полный свищ начинается на коже шеи, затем направляется к подъязычной кости, проникает через эту кость и между мыш- цами дна полости рта направляется косо вверх и заканчивается у слепого отверстия в области корня языка.
Наружный неполный срединный свищ начинается (открывается) на коже шеи и дохо- дит до подъязычной кости, слепо в ней заканчиваясь. Внутренний неполный срединный свищ шеи идет от подъязычной кости к слепому отверстию в области корня языка.
Кожа вокруг наружного свища рубцово изменена, втянута, может быть мацерированная. В подлежащих тканях пальпаторно выявляется плотный тяж, который идет от наружного свище- вого отверстия до подъязычной кости. Тяж смещается при глотательных движениях. Свищевое отверстие периодически закрывается, поэтому в области него можно увидеть рубцы. После са- мопроизвольного или оперативного его раскрытия из свища выделяется гной, а после стихания воспалительных явлений - скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.
Внутренние неполные срединные свищи могут себя ничем не проявлять, т.к. отток содер- жимого осуществляется в полость рта. Только при нарушении оттока, в области корня языка, можно выявить болезненность и наличие воспалительных явлений.
705
28. КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Рис. 28.2.1 Внешний вид больных со срединными свищами шеи. а — у женщины средних лет;
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!