ОСОБЕННОСТ И ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Течение одонтогенного остеомиелита в значительной мере зависит от локализации пато- логического процесса и источника инфицирования, которым является причинный зуб. Но у лю- дей пожилого возраста клиническое течение заболевания имеет свои особенности. Они обу- словлены повышенной восприимчивостью их организма к внедрению инфекции, возни- кающей в результате понижения реактивности нервной системы, ослаблением барьерных сис- тем и фагоцитарной активности клеток соединительной ткани, снижением способности к выра- ботке антител. Прежде всего, следует отметить, что при одонтогенном остеомиелите общее состояние больных пожилого возраста, в отличие от молодых лиц, остается чаще всего удовлетворительным, температура тела повышается незначительно, изменения в пери- ферической крови выражены мало. Количество лейкоцитов составляет 10,0-15,0*109 /л, при этом отмечается незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Иногда может наблю- даться лейкопения. В моче обнаруживаются следы белка.
Воспалительный процесс у пожилых людей, в отличие от молодых, развивается менее остро, болевая реакция выражена нерезко, участок инфильтрата и отек мягких тканей обычно не достигают больших размеров, секвестрация редко бывает обширной, тоталь- ного поражения челюсти, как правило, не происходит. Воспалительные инфильтраты не так быстро расплавляются и поэтому не часто превращаются в абсцессы и флегмоны, но рассасываются медленно.
Как известно, наиболее тяжело протекает остеомиелит челюстей в молодом возрасте при заболевании моляров. У стариков эти зубы обычно отсутствуют, чем в определенной мере мож- но объяснить нечастое возникновение у них тяжелых форм одонтогенного остеомиелита. В связи с этим затрудненное открывание рта на почве воспалительной контрактуры обнаружива- ется редко. При поражении ветви нижней челюсти у пожилых людей значительно чаще наблю-
217
ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
даются мелкоочаговы е формы хронического остеомиелита, не сопровождающиеся образо- ванием секвестров. Рассасывание таких очагов в дальнейшем происходит очень медленно, по- этому оперативное вмешательство следует проводить сразу, не выжидая пока наличие секве- стров можно будет выявить с помощью рентгенологического исследования.
При хирургическом лечении хронического остеомиелита нижней челюсти необходимо принять во внимание то, что регенеративные процессы у стариков могут быть значительно ослаблены. Вследствие этого секвестральная капсула не всегда достаточно выражена, что, с одной стороны, затрудняет секвестрэктомию, так как демаркационная граница завуалиро- вана, а с другой - отсутствие достаточно прочного костного регенерата может повлечь, во время оперативного вмешательства, возникновение патологического перелома. Следова- тельно, перед секвестрэктомией по поводу хронического остеомиелита нижней челюсти, при внеротовом доступе к патологическому очагу, целесообразно предварительно изгото- вить фиксирующую шину, конструкция которой будет зависеть от наличия зубов у пациен- та, и надеть ее перед операцией. Подобное мероприятие может предотвратить перелом нижней челюсти, а при его возникновении указанная шина будет выполнять лечебную функцию (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1988).
При секвестрэктомии, проводимой по поводу хронического остеомиелита верхней челю- сти у людей пожилого возраста, необходимо учитывать, что при значительном отсутствии зубов иногда может произойти резкая атрофия альвеолярного отростка. Порой он почти полностью отсутствует. В этих случаях, осуществляя доступ к секвестральной полости и удаляя секвестры, можно вскрыть верхнечелюстную пазуху. Поэтому необходимо заранее изготовить из пластмас- сы защитную пластинку и надеть ее перед операцией на верхнюю челюсть. В случае вскры- тия верхнечелюстной пазухи этой пластинкой следует прикрыть рану после операции.
Редко у пожилых людей наблюдается, так называемое, молниеносное течение одонто- генного остеомиелита. Оно характеризуется тем, что за очень короткое время болезнь приво- дит к смерти. В этих случаях на фоне выраженной ареактивности организма возникает сепсис, иногда флебит вен лица и тромбоз кавернозного синуса. Из осложнений одонтогенного остео- миелита у лиц пожилого возраста заслуживают внимания лимфадениты и флегмоны, особенно- сти клинического течения которых будут рассмотрены в соответствующих главах книги.
КОНТРОЛЬНЫ Е ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ
1. Периодонтит - это:
!+" - правильный ответ;
пу 6.1."Периодонти
-- - неправильные ответы.
5. Периодонт начинает развиваться:
+ одновременно с корнем зуба незадолго до его проре-
- воспалительный процесс, поражающий ткани только периодонта;
+ воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры;
- заболевание, характеризующееся распространением воспалительного процесса с периодонта на надкостни- цу альвеолярного отростка и тело челюсти.
2. Ширина периодонтальной щели нормально функционирующег о зуба н а нижней челюст и в среднем составляет:
-0,05-0,10 мм;
-0,10-0,15 мм;
+ 0,15-0,22 мм;
-0,20-0,25 мм;
-0,25-0,30 мм.
3. Ширина периодонтально й щели нормально функционирующего зуба на верхней челюсти в среднем составляет:
-0,05-0,10 мм;
-0,10-0,15 мм;
-0,15-0,22 мм;
+ 0,22-0,25 мм;
-0,25-0,30 мм.
4. В связи с патологическим процессом может ли изменять периодонт свою ширину ?:
- нет;
- может, но очень редко;
+да.
21 8
зывания;
-- после прорезывания зуба в течение 1-2 лет;
- после прорезывания зуба на протяжении многих лет.
6. Средние величины ширины периодонта не изменяются при:
- патологических процессах;
- с возрастом;
+ нормальном функционировании зубо-челюстной системы;
~ потере зубов- антагонистов;
- с развитием и функцией зуба.
7. Развитие периодонта происходит за счет:
- адамантобластов (амелобластов);
- центральной части зубного сосочка;
+ мезенхимальных клеток наружного слоя зубного мешочка.
8. Особенностью тканей периодонта является наличие:
- коллагеновых волокон;
+ эпителиальных клеток;
- цементобластов;
- остеобластов и остеокластов;
- фибробластов;
- плазматических клеток;
- макрофагов.
9. По локализации гранулемы различают:
-- апикальные и латеральные;
+ апикальные, апиколатеральные, латеральные и меж- корневые;
-простая, сложная, кистогранулема.
Контрольные тесты обучения
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 324; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!