ПРОИСХОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Вспомогательные репродуктивные технологии на рынке
Медицинских услуг Республики Беларусь
Вспомогательные репродуктивные технологии – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.
ВРТ включают широкий спектр оперативных вмешательств и медицинских методик: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки (ЭКО), ЭКО с инъекцией сперматозоида в цитоплазму ооцита (технологи ICSI, IMSI), донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную генетическую диагностику, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора) [7,c 105].
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 г. В Беларуси ЭКО практикуется с 1995 г.
С развитием технологии расширился круг показаний к использованию методов вспомогательной репродукции. Как известно, первоначально основным показанием к этому было трубное бесплодие. В дальнейшем ЭКО стали применять для лечения так называемого идиопатического бесплодия, а также мужской инфертильности и ряда других со- стояний. В настоящее время показанием для проведения ЭКО является бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами [7,c 105].
Новым рубежом в развитии методов вспомогательной репродукции стали успехи в разработке микро-манипуляционной техники работы с половыми клетками и эмбрионами. Внедрение этих методов в практику имеет большое значение для лечения бесплодия, обусловленного мужским фактором. Разработка техники инъекции сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки (Intra Cytoplasmic Sperm Injection – ICSI) создала перспективу наступления беременности при наличии в эякуляте хотя бы одного живого сперматозоида. При азоо- и аспермии мужские половые клетки можно получить непосредственно из яичка или придатка яичка путем биопсии (TESE). В мировой практике методика ICSI внедрена в практику в 1993 г., в Беларуси – в 1995 г.
|
|
|
Диссекция (микро-хирургическая или с помощью лазера) блестящей оболочки позволила добиться оплодотворения in vitro при значительном снижении концентрации и подвижности сперматозоидов, а также способствовала облегчению процесса «вылупления» (hatching) бластоцист и, таким образом, увеличению частоты имплантации эмбрионов. В Беларуси применяется с 1996 г.
Разработана преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), которая позволяет выявлять моногенные и хромосомные дефекты ооцитов и эмбриона, а также проводить определение пола эмбриона для предупреждения наследственных заболеваний, сцепленных с полом. Преимплантационная генетическая диагностика актуальна для женщин, имеющих высокий риск рождения детей с наследственной патологией, как альтернативный метод пренатальной диагностики. В Беларуси ПГД внедрена в практику в 2012 г.
|
|
|
Развитие ЭКО в Беларуси началось в 1995 г., когда было открыто две лаборатории ЭКО – в Гомеле в областном медико-генетическом центре с консультацией «Брак и Семья» и в частном иностранном предприятии «Центр репродукции и генетики» в Минске. Первое успешное ЭКО в Беларуси проведено в 1995 г. благодаря усилиям специалистов частного медицинского центра – иностранного предприятия «Центр репродукции и генетики» и их американских коллег из Чикагского института репродуктивной генетики (Reproductive Genetics Institute – RGI) [7,c 105].
C 1995 г. вспомогательные репродуктивные технологии прочно вошли в практику здравоохранения Беларуси. В Беларуси специалистами ИП «Центр репродукции и генетики» впервые были внедрены современные методики лечения бесплодия с использованием ВРТ – ЭКО, ЭКО + ICSI, вспомогательный хэтчинг, донорские программы ВРТ. В 1999 г. по экономическим причинам лаборатория центра была расформирована, и впоследствии центр прекратил свое существование.
|
|
|
В 2001 и 2002 гг. специалистами, раннее работавшими в ИП «Центр репродукции и генетики», было открыто два новых частных медицинских центра ВРТ: в 2001 г. – Центр вспомогательной репродукции «Эмбрио» и в 2002 г. – Центр репродуктивной медицины. В 2007 г. в Минске открылось государственное отделение ВРТ на базе РНПЦ «Мать и дитя». В настоящее время в Беларуси существует 8 центров ВРТ, из которых три – государственные и пять – частные [24,c 10].
Количество программ ВРТ, выполняемых в Беларуси, в пересчете на 1 млн. населения, сопоставимо с аналогичными показателями России, Казахстана, Украины. Данные о количестве циклов ВРТ на 1 млн населения приведены в таблице 1.1.
Таблица –1.1 Количество циклов ВРТ на 1 млн. населения
| Страна | Население | Количество циклов ВРТ, всего | Количество циклов ВРТ, млн |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Беларусь | 9,46 | 2986 | 315,6 |
| Казахстан | 17,2 | 4430 | 257,6 |
| Россия | 143,7 | 56 908 | 398,3 |
| Украина | 45,2 | 12 511 | 276,8 |
Примечание: источник [24,c 10].
Программы ВРТ, реализуемые в Беларуси:
– ЭКО/IVF – 8 центров;
– ЭКО+ИКСИ/IVF+ICSI – 3 центра;
– ЭКО с биопсией testis/TESE – 2 центра;
– вспомогательный хэтчинг/Assisted hatching – 2 центра;
|
|
|
– ЭКО+ИМСИ/IVF+IMSI – 2 центра;
– ПГД/ПГС//PGD/PGS – 1 центр;
– ВРТ с донорской спермой/Sperm donation – 1 центр;
– ВРТ с донорскими ооцитами/Egg donation – 4 центра;
– ЭКО с суррогатным материнством/Surrogacy – 4 центра [24,c 10].
Необходимо отметить, что далеко не все центры ВРТ имеют возможность и способны оказывать весь спектр медицинских услуг по вспомогательной репродукции. Это связано с разной технической оснащенностью, разным опытом и квалификацией специалистов в этой области медицины. Отдельные методики под силу только 1–3 центрам, а всеми методиками, включая такие уникальные, как преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) и преимплантационный генетический скрининг (ПГС), владеет только один центр вспомогательной репродукции.
За 20 лет применения ВРТ в Беларуси рождено более 10 000 детей. Ежегодно в Беларуси рождается 800–1000 детей, зачатых с помощью ВРТ. Это означает, что приблизительно 1% всех новорожденных в Бела- руси – это дети, зачатые с помощью ВРТ.
ВРТ из узкоспециализированного метода лечения бесплодия в на- стоящее время превратились в инструмент демографической политики государства.
С 19 июля 2012 г. вступил в силу Закон «О вспомогательных репродуктивных технологиях» от 7 января 2012 г., который в целях комплексного решения вопросов применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), основанных на современных тенденциях, предусматривает принципиально новые подходы правового регулирования [15].
В законе определены порядок и условия применения ВРТ, определены лица, в отношении которых применяются ВРТ, вопросы врачебной тайны, правовые аспекты донорства гамет и эмбрионов, правовые аспекты суррогатного материнства.
Вспомогательные репродуктивные технологии являются инновационным, высокотехнологичным и динамично развивающимся направлением современной медицины, имеющим высокую социальную значимость. Особенностью рынка ВРТ является то, что данный вид медицинской помощи оказывают как государственные, так и негосударственные учреждения здравоохранения. При этом доминируют как в количественном, так и в технологическом плане частные медицинские центры. Как и любой рынок, рынок ВРТ – конкурентный. Конкуренция наблюдается на нескольких уровнях: на уроне цен, на уровне технологическом, на уровне квалификации специалистов.
Подводя итог, отметим, что объективно государственные центры ВРТ имеют неоспоримое преимущество по цене. Стоимость базового пакета ВРТ (классическое ЭКО без стоимости лекарств для стимуляции яичников) в государственных центрах существенно ниже, чем в частных. При этом частные клиники выигрывают конкуренцию в технологических возможностях, в спектре оказываемых услуг и в динамике внедрения новых технологий. Также остро стоит вопрос конкуренции кадров. Таким образом, пациенты как потребители медицинских услуг имеют возможность выбора вида метода ВРТ, выбора цены и выбора специалиста.
Центры ВРТ Беларуси успешно конкурируют на международном рынке медицинских услуг. В Беларусь приезжают на лечение методами ВРТ пациенты из России, Украины, Казахстана, Литвы, Латвии, Германии, Италии, Франции и Великобритании. Наибольший поток пациентов, безусловно, из России. Общее экономическое пространство, отсутствие границ и языкового барьера, оптимальное соотношение «цена – качество» являются определяющими факторами.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!