Глава 1. Особенности медицинской услуги

Стр 1 из 15Следующая ⇒

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ В ПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Учебное пособие для студентов

Иркутск – 2016

УДК 614.2:338.5(075.8)

ББК 51.1(2Рос)кя73

Г14

Авторы:

Гайдаров Г.М. – заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России, д.м.н., профессор;

Макаров С. В. – доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России, к.м.н.

Вязьмин А.Я. – декан стоматологического факультета, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава РФ, д.м.н., профессор;

Смирнов С.Н. – заместитель главного врача Клиник ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава РФ по экономическим вопросам, к.м.н., доцент.

Гайдаров, Г.М.

Г14 Ценообразование в платной медицинской деятельности / Г. М. Гайдаров, С. В. Макаров, ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск : ИГМУ, 2016. – 73 с.

Учебное пособие посвящено вопросам формирования цены на платные медицинские услуги, оказываемые государственными медицинскими организациями. Пособие содержит сведения о проблемах ценообразования и путях их решения в современных условиях. Детально рассмотрено нормативно-правовое обеспечение вопросов ценообразования. Включен подробный пример расчета цены на платную медицинскую услугу, включая калькуляцию всех элементов себестоимости, основанный н ёа реальных цифрах. Все этапы расчета сопровождаются необходимыми пояснениями и ссылками на соответствующий нормативно-правовой акт, регламентирующий формирование данного элемента в структуре цены на платную медицинскую услугу. В пособии также содержатся контрольные вопросы, ситуационные задачи и тестовые задания, предназначенные для лучшего закрепления изложенного материала.

Пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело» по дисциплине «экономика здравоохранения».

УДК 614.2:338.5(075.8)

ББК 51.1(2Рос)кя73

Оглавление

Список сокращений................................................................................................. 4

Введение................................................................................................................... 5

Глава 1. Особенности медицинской услуги............................................................ 6

Глава 2. Цена и ее виды........................................................................................... 8

Глава 3. Ценообразование в здравоохранении................................................... 12

Глава 4. Нормативно-правовое обеспечение платной медицинской деятельности 17

Глава 5. Реализация механизма ценообразования в медицинской организации 26

1. Заработная плата основного персонала................................................... 28

Пример расчета цены на платную медицинскую услугу..................... 37

2. Заработная плата прочего персонала....................................................... 41

3. Начисления на оплату труда..................................................................... 42

4. Прямые материальные расходы............................................................... 43

5. Амортизация зданий и оборудования...................................................... 44

6. Обжеучрежденческие расходы.................................................................. 47

Контрольные вопросы.......................................................................................... 49

Задачи для самостоятельной работы.................................................................... 50

Ответы на задачи для самостоятельной работы.................................................. 52

Тестовые задания................................................................................................... 53

Эталоны ответов к тестовым заданиям................................................................. 57

Рекомендуемая литература................................................................................... 58

Приложения........................................................................................................... 60

Приложение 1 Ст. 84. Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ.... 60

Приложение 2 Постановление Правительства РФ от 4.10.2012 г. №1006. 61

Приложение 3 Приказ Минздрава РФ от 29.12.2012 г. №1631н................ 66

Приложение 4 Приказ МЗиСР России от 27.12.2011 г. №1664н................ 67

Приложение 5 Приказ МЗиСР РФ от 28.08.2008 г. N 462н........................ 72

Приложение 6 Коэффициенты использования рабочего времени в соответствии с «Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной)» от 10.11.1999 г. №01-23/4-10, РАМН №01-02/41............................................. 73

Список сокращений

ДМС – добровольное медицинское страхование

ИГМУ – Иркутский государственный медицинский университет

Минздрав – Министерство здравоохранения

Минздравсоцразвития – Министерство здравоохранения и социального развития

ОМС – обязательное медицинское страхование

ПКГ – профессиональная квалификационная группа

ПГГ – программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Ростехрегулирование – Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии

РФ – Российская Федерация

ТК – трудовой кодекс

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФЗ – федеральный закон

ФОТ – фонд оплаты труда

ФСС – Фонд социального страхования

ФФОМС – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Введение

В настоящее время государственным медицинским организациям предоставлено право оказывать платные медицинские услуги. Основной парадигмой реформирования отечественного здравоохранения становится переход от принципа содержания медицинской организации на основе показателей ресурсного обеспечения к принципу договорных отношений между покупателем и поставщиком медицинских услуг. Отказ от постатейного финансирования медицинской деятельности, включение негосударственных учреждений в систему обязательного медицинского страхования, переход на преимущественно одноканальное финансирование – все это свидетельствует о целенаправленной политике государства на укрепление рынка медицинских услуг и развитие рыночных механизмов управления.

При этом сохраняется некоторая двойственность в плане прав медицинских организаций в процессе ценообразования. С одной стороны, законодательство формально предоставляет государственным медицинским организациям право самостоятельно формировать ценовую политику, включая определение прибыли от одной оказанной услуги (рентабельность), что позволяет учитывать постоянно меняющуюся рыночную ситуацию. Это право имеет под собой четкую юридическую основу. В соответствии с п. 7. Постановления Правительства РФ от 7.03.1995 г. №239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» (с посл. изменениями от 4.09.2015 г.) предписывает «Не применять государственное регулирование цен (тарифов), надбавок для всех хозяйствующих субъектов независимо от их организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности, осуществляемое путем установления фиксированных цен, предельных цен, надбавок, предельных коэффициентов изменения цен, предельного уровня рентабельности, декларирования повышения цен на все виды продукции производственно-технического назначения, товаров народного потребления и услуг, кроме продукции, товаров и услуг, предусмотренных пунктом 1 настоящего постановления». Среди видов продукции и услуг, имеющих отношение к здравоохранению, в этом постановлении указаны лишь протезно-ортопедические изделия и торговые надбавки к ценам на лекарственные средства. Поскольку платные медицинские услуги не включены в перечни, приведенные в данном постановлении, то государственное регулирование цен на них не допускается.

С другой стороны, законодательство, регламентирующее процесс ценообразования в государственных медицинских организациях, требует, чтобы в организации проводилась точная и объективная калькуляция (расчет) себестоимости платной медицинской услуги, а ее рентабельность должна укладываться в указанные законодательством рамки, которые в нормативных актах названы «рекомендуемыми». Полная калькуляция цены может быть затребована при проведении любых проверок деятельности медицинской организации.

Данная ситуация вынуждает медицинскую организацию не просто определять приемлемый уровень цены с учетом ситуации на рынке медицинских услуг, а осуществлять именно калькуляцию цены, имея целью получить в процессе данной калькуляции такой уровень цены, который приведет к максимизации прибыли. Реализацию такого подхода несколько упрощает тот факт, что в настоящее время законодательство не предъявляет четких требований к механизму ценообразования. В результате разработка конкретной методики формирования цены на платную медицинскую услугу во многом ложится на плечи самой медицинской организации.

Глава 1. Особенности медицинской услуги

Медицинская услуга представляет собой продукт особого рода, ибо здравоохранение обладает рядом особенностей, деформирующих действие классических рыночных механизмов. Это связано с тем, что медицинская услуга представляет собой так называемое доверительное благо (credence good), подлинная ценность которого известна только врачу, в связи с чем процесс коммодификации (превращения в товар) здоровья, безусловно, требует определенных ограничений в процессе формирования цены на медицинскую услугу.

В соответствии с законодательством, медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

Медицинская услуга – социально нагруженное благо, поэтому ее реализация часто сопровождается ценностным конфликтом.

Основными условиями осуществления классической рыночной сделки являются, с одной стороны – полная информированность потребителя в отношении товара или услуги (о цене, объеме и качестве), с другой – независимость действий производителя и потребителя. В здравоохранении эти условия, как правило, не соблюдаются. Важнейшей особенностью рынка медицинских услуг, определяющих механизм ценообразования, является недостаточная информированность потребителей (пациентов).

Во-первых, пациент, как потребитель медицинских услуг не обладает теми знаниями, которые позволяли бы ему оценить объем и качество приобретаемых услуг. Чтобы оценить, например, качество и необходимый объем операции или манипуляции, надо быть специалистом – медиком. Следовательно, появляется элемент приобретения покупателем «кота в мешке», особенно в условиях предварительной оплаты медицинских услуг.

Во-вторых, в отличие от обычных рынков, в здравоохранении производитель, а не потребитель, определяет объем предоставляемых услуг. Врачи выступают в двух ипостасях – как агенты пациентов, определяющие меру потребности объема необходимых услуг, и как производители этих услуг. В результате возможен конфликт между медицинскими и экономическими интересами врачей. Они могут преувеличить объем необходимых услуг, с выбором наиболее дорогостоящих из них. Эта информационная «асимметрия» производителя и потребителя медицинских услуг изменяет обычное взаимодействие спроса и предложения и, как следствие, – механизмы ценообразования.

Еще одной особенностью сферы медицинских услуг, влияющих на политику ценообразования, является годами сформированный стереотип населения России получать медицинское обслуживание бесплатно.

Глава 2. Цена и ее виды

Что же такое цена? В условиях рынка производитель медицинских услуг стремится продать больше и дороже, а потребитель – купить дешевле, в соответствии со своими финансовыми возможностями. Взаимоприемлемая цена, которую называют равновесной, уравновешивает спрос и предложение. Равновесная рыночная цена устанавливается не сразу, а после ряда проб со стороны производителя и потребителя. Установлению равновесной ценыпредшествует предварительный расчет цены на основе моделей ценообразования.

Цена – это фундаментальная экономическая категория, означающая на практике такое количество денег, за которые продавец согласен продать, а покупатель купить единицу товара (услуги).

Вместе с тем цена – основной элемент рыночного механизма, конечный оценочный показатель, характеризующий продукт медицинского труда. Именно в цене на услугу получает отражение потребность в ней и целесообразность ее получения.

В целом, в контексте рассматриваемого вопроса, цена – денежное выражение стоимости товара медицинского назначения или медицинской услуги. Стоимость отражает, с одной стороны, полезность данного блага, с другой – уровень издержек его производства. Цена – всегда компромисс экономических интересов.

Влияние цены на происходящие в отрасли экономические процессы проявляется через ее функции. Выделяют ряд функций цены, в числе которых:

Ø измерительная – цена позволяет выявить, сколько затрачено труда, сырья, материалов, комплектующих изделий на производство и реализацию товаров и услуг;

Ø учетная – цена дает возможность перевести разнообразные товары из натурально-вещественной в денежную форму, что позволяет вести единый учет разнородных товаров и услуг;

Ø стимулирующая – в условиях конкуренции уровень цены служит стимулом к применению наиболее экономичных методов предоставления услуг и производства товаров;

Ø распределительная – соотношение цен ведет в распределению и перераспределению доходов между отраслями, отдельными производителями, а также потребителями;

Ø регулирующая – цена является инструментом регулирования экономических процессов, соотношения спроса и предложения производимых благ и вовлекаемых в производство ресурсов.

В зависимости от выбранного критерия выделяют несколько видов цен.

По степени государственного регулирования:

свободные цены – цены, устанавливаемые на основе действия экономических законов спроса, предложения, конкуренции и др. К свободным ценам, прежде всего, относятся цена спроса и цена предложения. Цена спроса, формируемая на основе платежеспособности и предпочтений потребителей, – верхняя граница рыночной цены, ориентированной на доход потребителя. Цена предложения, наоборот, является нижней границей рыночной цены и ориентируется на издержки производителя. Эти цены свободны лишь в силу отсутствия волевого влияния третьей стороны и зависят от уровня спроса, уровня затрат учреждения здравоохранения, предоставляющего платные медицинские услуги, от возможностей свободно манипулировать объемом предлагаемых услуг.

регулируемые цены – цены, устанавливаемые органами исполнительной власти, или цены, в отношении которых определяются какие-либо условия или ограничения. Наиболее распространенными видами регулируемых цен являются предельные цены, выше которых производители не могут устанавливать цену своих услуг, а также фиксированные цены, т.е. цены, устанавливаемые на определенном уровне.

По источникам финансирования:

цены в системе бюджетного финансирования – расчетная стоимость услуг казенных медицинских организаций, полностью определяемая по смете расходов. Смета расходов при этом рассматривается, как совокупная цена годовых (квартальных) работ организации в целом. Данные бюджетные оценки применимы для целевых бюджетных программ медицинской помощи, не связаны напрямую с реальными затратами, а определяются, исходя из возможностей бюджета.

тарифы в системе ОМС – денежные суммы, определяющие уровень возмещения всех расходов медицинской организации по выполнению территориальной программы ОМС на согласованную единицу объема деятельности – одно посещение, один койко-день, один законченный случай, в том числе в зависимости от клинико-статистических и клинико-профильных групп (КСГ/КПГ). Учитывая, что ОМС – часть государственного социального страхования граждан РФ, предоставление медицинских услуг и их оплату из средств ОМС необходимо рассматривать как сочетание экономических рыночных и социальных отношений в обществе в целях обеспечения современного уровня оказания медицинской помощи и общественно необходимого уровня возмещения затрат на ее оказание.

договорные цены на медицинские, медико-социальные услуги и услуги медицинского сервиса, устанавливаемые по договорам с предприятиями и организациями, а также по договорам ДМС. Эти цены наиболее свободны по формированию и утверждению. Они включают себестоимость в виде полных затрат, затрачиваемых самой организацией, а также прибыль в размере, соответствующем интересам сторон договора.

По способу фиксации:

твердые цены – не меняются в течение всего времени действия договорных отношений;

подвижные цены – цены, в отношении которых договором предусматриваются правила изменения первоначально зафиксированной цены;

скользящие цены – исчисляются в период исполнения договора на основе пересмотра начальной (базисной) цены с учетом существенных изменений в издержках. В этом случае цена представляет собой стоимостное выражение затрат на единицу оказанных услуг на момент исполнения договора.

По способу реализации;

розничные цены на услуги, реализуемые медицинскими организациями – цены на платные медицинские услуги для населения;

оптовые цены – цены на услуги, реализуемые организациями ДМС, а также государственными органами через механизм бюджетных оценок и т.п.

По степени сложности оказываемой медицинской помощи:

цены на простые, комплексные медицинские услуги и т.п.

По времени действия:

текущие цены – цены, действующие в конкретный момент или период времени;

сопоставимые цены – цены, приведенные к единой базе и используемые в целях сглаживания процесса изменения цен и измерения объемов реально оказанных медицинских услуг через их стоимостные показатели.

По рыночному механизму формирования цен:

цены, сформированные на основе издержек – цены, сформированные на основе издержек, к которым прибавляется расчетная прибыль;

цены, сформированные на основе цен конкурентов – цены, которые приходится подстраивать под действия конкурентов (если у них цена на соответствующую услугу оказывается ниже, нам также приходится снижать ее);

цены, сформированные на основе потребительской ценности – цены, зависящие от потребительской ценности товара или услуги. Такая цена зависит от того, насколько велика польза данного продукта для потребителя. При применении данного метода главную роль играет его восприятие получателем. Основную роль в ценообразовании на основе потребительской ценности играет референтная цена, то есть та цена, с которой потребитель сопоставляет запрашиваемую продавцом цену, а также отличительные характеристики, позволяющие скорректировать цену в сравнении с референтной. Подобный подход по своей сути не может быть точным – это основан лишь на субъективном мнении потребителей. В аспекте ценообразования здесь используется идея: услуга стоит ровно столько, сколько потребитель готов заплатить за нее.

По способу получения информации о ценах;

публикуемые цены – цены, отраженные в источниках информации;

расчетные цены – цены, отраженные в договорах и контрактах на медицинские услуги по индивидуальным заказам.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!