Классификация аномалий развития мочеточников

1. Аномалии количества (сочетаются с аномалиями почечной паренхимы:

а - аплазия;

б - удвоение (полное, неполное);

в - утроение (полное, неполное).

2. Аномалии положения:

а - ретрокавадьный мочеточник;

б - ретроилеальный мочеточник;

в - эктопия устья мочеточника.

3. Аномалии формы:

а - штопорообразный;

б - кольцевидный.

4. Аномалии структуры:

а - гипоплазия;

б - нейро-мышечная дисплазия, ахалазия;

в - мегауретер, гидроуретеронефроз;

г - клапаны мочеточника;

д - дивертикулы мочеточника;

е - уретероцеле;

ж - стриктуры (стенозы).

Показания к хирургическому лечению больных с аномалиями почек и мочеточников,

Оптимальный возраст для оперативного вмешательства.

Гидронефроз. Клиника, дифференциальная диагностика.

Гидронефрозом почки называется такое заболевание, для которого характерно нарастающее расширение чашечек и лоханок почки.

Для гидронефроза может быть характерно незаметное его течение. Заболевание не обладает какими-либо особыми симптомами. Симптомы, проявляющиеся на ранней стадии патологии, обуславливаются причинами, которые и вызывают развитие болезни.

Из стабильных симптомов при данном заболевании можно отметить ноющую боль, которая локализуется в поясничной области. Причем она может возникать абсолютно в любое время.

Если у больного гидронефроз левой почки, то боль локализуется с левой стороны, а если гидронефроз правой почки, то боль, соответственно - с правой стороны.

Болевые приступы очень часто сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением артериального давления, вздутием живота. Некоторые случаи отмечаются повышением температуры. Если таковая имеется, то это говорит о проникновении инфекции.

В качестве обособленного симптома можно отметить наличие крови в моче. У порядка 20% пациентов отмечается макрогематурия либо микрогематурия. Данные симптомы могут быть проявлены тогда, когда гидронефроз обусловлен наличием мочекаменной болезни.

Конечная стадия гидронефроза может отмечаться сопутствующей почечной недостаточностью. Характерны такие симптомы, как появление отеков, уменьшение количества мочи, появление анемии и артериальной гипертензии.

 

Гидронефроз приходится дифференцировать от различных заболеваний почек и органов брюшной полости, в зависимости от того, какой симптом гидронефроза преобладает в клинической картине.

При болях следует дифференцировать заболевание от нефролитиаза, нефроптоза. Обзорная рентгенография или пневмо-пиелография при рентгенонегативных камнях подтверждает или исключает нефролитиаз. При нефроптозе в отличие от гидронефроза боли возникают при движении и физическом напряжении и быстро стихают в покое. Функция почки при нефроптозе не нарушена.

При прощупываемом в забрюшинном пространстве образовании следует дифференцировать гидронефроз от опухоли, поликистоза и солитарной кисты почки. При опухоли почка малоподвижна, плотная, бугристая, на пиелограмме выявляется характерная деформация лоханки со сдавлением или "ампутацией" чашечек. При поликистозе обе почки увеличенные, бугристые, отмечаются явления почечной недостаточности. Характерна пиелограмма; удлиненная лоханка, вытянутые в виде полулуний и ветвистые чашечки. При солитарной кисте почки пиелография выявляет сдавление чашечно-лоханочной системы соответственно расположению кисты. При гематурии и пиурии гидронефроз следует дифференцировать от опухоли лоханки, пионефроза и туберкулеза (в основном рентгенологическими методами).

Стадии ХПН, их клиническая характеристика.

Латентная стадия характеризуется снижением скорости клубочковой филь­трации до 60-50 мл/мин. Клинически она может не проявляться, но при целе­направленном опросе с учетом длительности основного заболевания можно выявить минимальные проявления в виде быстрой утомляемости, появления слабости к концу дня, иногда больные жалуются на сухость во рту. Однако даже при отсутствии постоянных клинических симптомов в организме боль­ного происходят изменения, выявляемые при лабораторном исследовании крови и мочи. Отмечаются снижение секреторной активности канальцев, изменение фосфорно-кальциевого обмена, периодическая протеинурия, увеличение экс­креции сахаров, дизаминоатшдурия.

 

Компенсированная стадия выявляется при снижении скорости клубочковой фильтрации до 49—30 мл/мин. Отмечаются незначительные клинические про­явления, описанные выше, но они появляются чаше, носят более стойкий характер, как правило, фиксируются самими больными, несмотря на нормаль­ные или находящиеся на верхней границе нормы показатели азотемии. В этой стадии суточное количество мочи увеличивается до 2—2,5 л, чему способствует нарушение канальцевой реабсорбции, осмолярность мочи снижена, возмож­ны умеренные электролитные нарушения за счет повышения экскреции на­трия, более выражены изменения фосфорно-кальциевого обмена с развитием признаков остеолистрофии.

 

Интермиттируюшая стадия наблюдается при снижении скорости клубочко­вой фильтрации до 29—15 мл/мин, выявляется снижение канапьпевой секре­ции, стойкая азотемия в пределах 8—20 млмоть/л по мочевине и 0,2—0,5 млмоль/л по креатинину. В этой стадии более выражены нарушения электролитного и кислотно-основного состояния. Для интермиттирующей сталии характерна более четкая клиническая картина почечной недостаточности: больные жалу­ются на общую слабость, быструю утомляемость, сухость во рту, жажду, сни­жение и нередко отсутствие аппетита. Как и в предыдущих стадиях, больные отмечают периоды ухудшения состояния, связанные с обострением основного урологического заболевания, перенесенными интеркуррентными заболевани­ями или оперативными вмешательствами, и периоды улучшения состояния после адекватного лечения. Подобные периоды, обусловленные изменениями скорости клубочковой фильтрации, становятся особенно очевидными при гос­питализации больных по поводу обострения пиелонефрита, окклюзии верхних или нижних мочевых путей.

 

Терминальная стадия обусловлена дальнейшим прогрессированием гибели паренхимы почек, падением скорости клубочковой фильтрации до 14—5 мл/мин и ниже, характеризуется необратимостью развившихся изменений в почках. Клиническая картина терминальной стадии соответствует уремической инток­сикации, наступившей независимо от этиологического фактора, и вызвана за­держкой в организме метаболитов и повышением их концентрации в сыворот­ке крови. Разнообразие клинической картины в этой стадии зависит от степени поражения жизненно важных органов и систем.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 490; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!