Особенности инструментальной и рентгенологической диагностики при травме мочевого пузыря.
См выше
Лечение при вне- и внутрибрюшинной травме мочевого пузыря.
· При разрыве мочевого пузыря лечение только оперативное, оно начинается прежде всего с проведения противошоковых мероприятий. Чем раньше предпринята операция, тем лучше ее результат.
· Только при непроникающих повреждениях мочевого пузыря лечение консервативное. Проводится антибактериальная терапия. При сохранившемся самостоятельном мочеиспускании необходимости в катетеризации мочевого пузыря нет. При задержке мочеиспускания устанавливают постоянный катетер.
· Цель операции при внутри- и внебрюшинном разрыве мочевого пузыря состоит в отведении мочи, восстановлении целости стенки мочевого пузыря, а при внугрибрюшинном разрыве и наличии перитонита — в дренировании брюшной полости. При внугрибрюшинном повреждении производят лапаротомию, брюшную полость тщательно осушают, рану мочевою пузыря ушивают двухрядным кетгутовым швом. У мужчин дренирование мочевого пузыря осушествляется путем эпицистостомии. У женщин мочевой пузырь ушивают наглухо и дренируют его катетером, введенным по уретре.
· При внебрюшинном разрыве операция заключается в выделении передней стенки мочевого пузыря надлобковым экстраперитонеальным доступом, ревизии его, ушивании выявленных дефектов и обязательном дренировании путем эпицистостомии. При мочевых затеках применяют дренирование по Буяльскому— Мак-Уортеру через запирательное отверстие или через седалищно-прямокишечную ямку. В некоторых случаях допустимо дренирование малого газа через надлобковую рану с активной аспирацией отделяемого
|
|
|
.
Клинические проявления аденомы (ДГПЖ) и рака предстательной железы.
ДГПЖ:
В клиническом течении ДГПЖ различают три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
· В I стадии заболевания у больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря.
· Во II стадии значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча (более 20 мл).
· В III стадии развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря и наблюдается парадоксальная ишурия.
При I стадии больные отмечают изменение динамики акта мочеиспускания, которые становятся менее свободными, менее интенсивными и более частыми. Появляется учащённое мочеиспускание в ночное время до 2-х и более раз. Днем мочеиспускание может быть не учащено, но пациент мочится после некоторого периода ожидания, особенно в утренние часы. В дальнейшем наблюдается увеличение частоты дневных мочеиспусканий на фоне уменьшения объема однократно выделенной мочи. Характерно появление императивных (повелительных) позывов, при которых больной не может отсрочить мочеиспускание вплоть до неудержания мочи. Моча выделяется вялой струей, иногда падает почти вертикально каплями. При этом для облегчения опорожнения мочевого пузыря больным нередко вначале и в конце мочеиспускания приходится напрягать переднюю брюшную стенку. В этой стадии состояние больного может оставаться стабильным без прогрессирования в течение нескольких лет за счет резервных возможностей мочевого пузыря и почек.
|
|
|
При II стадии мочевой пузырь при мочеиспускании опорожняется не полностью, появляется остаточная моча (более 20 мл), количество которой постепенно увеличивается, достигая 500-1000 мл и более. Для опорожнения мочевого пузыря больные вынуждены напрягать мышцы живота на протяжении всего акта мочеиспускания. Мочеиспускание осуществляется волнообразно, прерывисто, многофазно с периодами отдыха, достигающими нескольких минут. Нарастающее снижение функции почек проявляется жаждой, сухостью, горечью во рту, полиурией и другими характерными симптомами.
III стадия характеризуется полной декомпенсацией функции мочевого пузыря, ВМП и хронической почечной недостаточностью (интермиттирующая или терминальная стадия ХНП). В этой стадии опорожнение мочевого пузыря неэффективно даже при участии экстравезикальных сил. Мочевой пузырь переполнен и может определяться визуально или при пальпации. Больной ощущает непрерывное желание опорожнить мочевой пузырь. При этом моча выделяется не струей, а только каплями, малыми порциями и очень часто. Длительная хроническая задержка больших объемов мочи вызывает постепенное ослабление позывов к мочеиспусканию и болевых ощущений в связи с развитием атонии мочевого пузыря. Отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям. Таким образом, наблюдается парадокс сочетания задержки мочи и ее недержания, Без оказания лечебной помощи больной погибает при клинических явлениях уремии.
|
|
|
Рак:
· Симптомы появляются на поздних стадиях
· Соответствуют ДГПЖ
· Плюс В некоторых случаях первыми проявлениями болезни могут стать симптомы, связанные с метастазами в кости (боли в костях, в груди) или признаки интоксикации (резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 443; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!