Лечение при закрытых повреждениях почки.

Консервативное лечение изолированных закрытых повреждений почки по­казано только в тех случаях, когда обшее состояние больного удовлетвори­тельное, нет профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, при­знаков нарастающей гематомы и мочевой инфильтрации, т.с. при самой легкой степени травмы.

· заключается в соблюдении больным постельного режима в течение 10—15 дней, применении болеутоляющих и кро­воостанавливающих средств, антибактериальной терапии.

· Последнее продик­товано тем, что в околопочечную клетчатку наряду с кровью проникает моча, которая может вызвать некротические процессы в клетчатке с последующим ее нагноением.

· Лечение проводят в стационарных условиях при постоянном врачеб­ном наблюдении за больным, с тем чтобы при необходимости можно было немедленно произвести оперативное вмешательство.

· Удовлетворительное об­щее состояние больного, исчезновение болей в поясничной области на сторо­не повреждения, гематурии, восстановление функции почки, отсутствие эрит­роцитов в осадке мочи в покое и после ходьбы позволяют считать, что наступило клиническое выздоровление.

· Однако и в этих случаях необходимо соблюдение домашнего режима не менее 2 нед с момента окончания стационарного лече­ния больного.

Показаниями к оперативному лечению при травме почки являются:

1) соче­тание повреждений почки и органов брюшной полости;

2) нарастание призна­ков внутреннего кровотечения;

3) быстрое увеличение околопочечной гемато­мы;

4) интенсивная и длительная гематурия при ухудшении общего состояния пострадавшего;

5) появление признаков острого воспалительного процесса в поврежденной почке или паранефрии;

6) нарастание гиперазотемии.

Про­изводят органосохраняющую операцию или нефрэктомию.

· Показаниями к органосохраняющим операциям являются разрывы одного из сегментов почки, одиночные трещины либо разрывы фиброзной капсулы, по­вреждения единственной почки, или од­ной из почек при патологически изме­ненной другой, либо одновременно обеих почек. Наиболее частыми опера­циями в этих условиях являются уши­вание раны почки и резекции почки. Отдельные разрывы почки, даже дохо­дящие до почечной лоханки, ушивают с помощью изогнутых игл. Вводят иглу отступя I -2 см от края раны, при этом захватывают в шов фиброзную капсулу, проводя иглу через паренхиму почки до дна разрыва, в случае необходимости доходя до самой границы слизистой обо­лочки почечной лоханки, но не захва­тывая последнюю, и выводят иглу на таком же расстоянии от края раны, швы накладывают через 1 см друг от друга. Узлы завязывают так, чтобы края раны лишь соприкасались. Это служит про­филактикой прогрессивной ишемии зоны повреждения, уже имеющей нару­шенную гемодинамику.

· При повреждении верхнего или ниж­него сегмента почки возможна ее резек­ция, которую производят клинообразно в направлении к почечной лоханке. Об­разовавшийся дефект закрывают шва­ми, при завязывании которых края раны сближают до их соприкосновения

· Размозжение почки, отрыв ее от по­чечной сосудистой ножки являются по­казаниями к нефрэктомии

· В первые часы после нефрэктомии больные сохраняют положение на спи­не, при котором органы брюшной полости смешаются кзади, способствуя умень­шению ложа удаленной почки. Тщательно следят за диурезом, который в 1-е сутки может снизиться до 500-700 мл. Резиново-марлевые тампоны подтяги­вают на 2-й день и удаляют на 3-й день после операции.

Симптомы и методы диагностики вне- и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря.

Симптоматика и клиническое течение.

· Основными признаками повреждения мочевою пузыря являются боли, нарушение мочеиспускания и кровотечение.

· При внебрюшинном разрыве мочевою пузыря боли локализуются вни­зу живота и над лобком с иррадиацией в промежность, прямую кишку, поло­вой член, боли могут усиливаться при натуживании.

· Другой важный симптом — невозможность самостоятельного мочеиспуска­ния, его затруднение и учащение. Нередко отмечаются бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся выделением небольшого количества (иног­да нескольких капель) мочи, окрашенной кровью, или чистой крови.

· Характерным признаком повреждении мочевого пузыря является гематурия.

o При повреждениях мочевого пузыря наиболее часто наблюдается герминаль­ная гематурия. Однако при разрыве мочевого пузыря, сопровождающемся по­стоянным кровотечением, гематурия может быть и тотальной.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 365; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!