Лечебные мероприятия при остром обструктивном пиелонефрите. Показания к оперативному лечению.
При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки - это принципиально важный тезис.
При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника.
Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к купированию атаки пиелонефрита.
Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то проводят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию либо дренирование почки малотравматичным чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).
При окклюзии лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника камнем, размеры которого не позволяют надеяться на его быстрое самостоятельное отхождение, срочно выполняют оперативное лечение. В процессе подготовки больного к операции для уменьшения степени гнойной интоксикации как временная мера допустима катетеризация мочеточника или лоханки почки. По показаниям, с учетом возраста больного и его состояния, особенно у дегей, в условиях значительно дилатированной чашечно-лоханочной системы целесообразно прибегнуть к чрескожной нефростомии, позволяющей полупить адекватный отток мочи из лоханки.
|
|
|
Применение самоудерживаюшегося мочеточникового катетера стента позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и в последующие сроки произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки. Кроме того, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом) либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через нефростомический свищ). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.
Дренирование почки мочеточниковым катетером обеспечивает отток мочи из лоханки, и на этом фоне целенаправленная интенсивная антибактериальная терапия приводит к улучшению состояния больного, снижению температуры тела до нормальных цифр, исчезновению озноба, уменьшению болей в области почки, снижению лейкоцитоза в крови. Атака острого вторичного пиелонефрита постепенно купируется. Однако в моче больных всегда содержится большое количество слизисто-гнойных хлопьев, которые могут окклюзирован, просвет мочеточникового катетера и вновь нарушить пассаж мочи. Это, как правило, приводит к новому обострению воспалительного процесса в почке и является показанием чрескожной пункционной нефростомии или к открытой операции.
|
|
|
· При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2-3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, по очень ограниченным показаниям можно предпринять удаление камня из лоханки или мочеточника без дренировав лоханки почки.
· В более поздние сроки заболевания (4-6 сут), когда уже возник гной но-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путей пиело- или нефростомии с одновременной декалсуляцией почки.
· В еще более поздние сроки гной но-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественна карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хоро. шей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 449; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!