Современные подходы к лечению хронического пиелонефрита.



Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее I года).

Перноначачьный непрерывный курс антибактериального лечения со­ставляет 6-8 нед. В течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционною агента в почке и разрешения гнойного воспалительного про­цесса без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соедини­тельной ткани. При наличии хронической почечной недостаточности антибактериальные препараты следует назначать под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применят различные иммуномодулирующие препараты — декарис, тактивин.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение продолжают прерывистыми курсами. Сроки перерывов вант бактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражен» почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Продолжительность лечения находится в прямой зависимости от сроков инфицированности паренхимы почки, активности воспалительного процесса, степени эффективности оперативке коррекции и степени нарушения функции почки.

Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8—10 дней препаратамн, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсуствует.

В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 2-4 стакана в лень, настой из трав, обладающих диуретичи кими и антисептическими свойствами, натрия бензонат (по 0,5 г 4 раза в суп внутрь), метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Натрия бензонат и клюкве* ггый морс с метионином увеличивают синтез в печени гиппуровой кислоп которая, выделяясь с мочой, оказывает сильное бактериостатическое действ) на возбудителей пиелонефрита. Если инфекция устойчива к антибактериальным препаратам, то для лечения применяют большие дозы метионина (по 6 в сутки) с целью создания резко кислой реакции мочи.

В качестве стимуляторов неспецифической иммунологической реактивности у больных хроническим пиелонефритом применяют метилурацил (по I г раза в сутки внутрь) или иентоксил (по 0,3 г 4 раза в сутки внутрь) в течет 10—15 дней каждый месяц.

Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных хроническим пиелонефри­том в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, длительно наблюдающим больного.

Принципы антибактериальной терапии урологических больных.

Классификация аномалий развития почек и мочеточников.

I. Аномалии почечных сосудов. Аномалии артериальных стволов.

1. Аномалии количества и положения почечных сосудов:

а - агенезия, аплазия почечной артерии;

б - гипоплазия почечной артерии;

в - солитарная почечная артерия;

г - добавочная почечная артерия;

д - двойная почечная артерия;

е - множественные почечные артерии.

2. Аномалии формы и структуры артериальных стволов:

а - аневризмы почечных артерий (одно- и двусторонние);

б - фибромускулярный стеноз.

  1. Врожденные артериовенозные фистулы.
  2. Врожденные изменения почечных вен:

а - анбмалии правой почечной вены (множественные вены, впадение вен яичка в почечную вену справа);

б - аномалии левой почечной вены: кольцевидная левая почечная вена, ретраортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены.

II. Аномалии количества почек.

  1. Аплазия.
  2. Удвоение почки (полное, неполное).
  3. Добавочная почка.

III. Аномалии величины почек: гипоплазия.

IV. Аномалии расположения и формы почек.

1. Дистопия почек:

а - односторонняя (грудная, поясничная, подвздошная, тазовая);

б - перекрестная.

2. Сращение почек:

а - одностороннее (L-образная почка);

б - двустороннее (симметричное - подковообразная, галетообразная почки, асимметричное - L- и S-образные почки).

V. Аномалии структуры почки.

  1. Диспластическая почка (рудиментарная, карликовая почка).
  2. Мультикистозная почка.
  3. Поликистоз почек:

а - поликистоз взрослых;

б - поликистоз детского возраста.

  1. Парапелъвикалъная киста, чашечные и лоханочные кисты.
  2. Мультилокулярная киста.
  3. Чашечно-медуллярные аномалии:

а - мегакаликс, полимегакаликс;

б - губчатая почка.

VI. Сочетанные аномалии почек.


Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 551; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!