Лечение острого синдрома ДВС
I стадия
1. Лечение основного заболевания
2. Купирование шока является первичным неотложным мероприятием. Лечение проводится в основном путем внутривенных инфузий кровезаменителей (под контролем ЦВД), а также введением больших доз глюкокортикоидных препаратов: преднизолон в/в в разовой дозе 100-300мг до 600мг в сутки,дексаметазон до 150-200мг в сутки. Симпатомиметики, как правило, не применяют, так как они ухудшают состояние микроциркуляции и повышают свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.
3. Гепаринотерапия и лечение криоплазмой являются базисными методами лечения: гепарин в/в 10000ед, потом капельно со скоростью 1000-500ед в час, до 20000ед в сутки. Можно воспользоваться следующей методикой введения: 10000ед в/в, затем под кожу живота 5000ед через 6-8часов. Гепаринотерапия должна проводиться под контролем содержания тромбоцитов в периферической крови, АЧТВ, времени свертывания крови.
Криоплазма служит источником антитромбина-III, плазминогена, факторов свертывания крови и естественных антиагрегантов. Вводится в/в струйно в начальной дозе 600-800мл, затем по 300-400мл каждые 6-8часов. В начале каждого введения вводят в/в 2500-5000ед гепарина для активации антитромбина-III. Медленные инфузии криоплазмы неэффективны.
4. Антиагрегантная терапия: трентал 0.1г в 250-500мл 5%-ного раствора глюкозы в/в капельно 1.5-2ч; курантил 0.1г 3 раза в день внутрь; тиклопидин 0.3г 3 раза в день внутрь.
|
|
|
5. Активация фибринолиза: 1%-ный раствор никотиновой кислоты 7-10мл в 300мл физ.раствора.
6. Плазмаферез является обязательнм методом, проводится ежедневно, позволяет удалять из крови избыточное количество факторов свертывания, токсинов, белков острой фазы, иммунных комплексов. Достаточно удалить 1000мл плазмы (с замещением СЗП в том же объеме) для получения хорошего клинического эффекта.
7. Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал 20-60тыс ед в сутки – устраняет избыточное влияние ферментов протеолиза.
8. Лечение острой почечной недостаточности.
II стадия
Лечение аналогично лечению в I стадии, в зависимости от показателей коагулограммы возможно введение гепарина в меньшей дозе. Основа- плазмаферез и переливание криоплазмы.
III стадия
Проявляется кровотечениями различной локализации в связи с развитием коагулопатии потребления и активацией фибринолиза.
1. Переливание криоплазмы в/в струйно 1000мл, потом каждые 12ч – по 500мл. Возможно применение антигемофильной плазмы, криопреципитата
2. Ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол, контрикал
3. Плазмаферез
4. Переливание концентрата тромбоцитов, подобранных по системе HLA
5. Препараты, воздействующие на сосудистый гемостаз: дицинон 2-4мл в/м, адроксон 0.025% - 1-2мл в/м 2-3 раза в день. Резко снижают проницаемость сосудистой стенки, вызывают сужение капилляров, способствуют остановке кровотечения
|
|
|
6. Купирование анемического синдрома. Показание – уровень гемоглобина ниже 50-60г/л у лиц молодого и среднего возраста и ниже 70-80г/л у лиц пожилого возраста
Не рекомендуется переливание гепарина и антиагрегантов!
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!