Желудочно - кишечное кровотечение
Ориентировочно о величине кровопотери можно судить по шоковому индексу (ШИ=чсс/АДS).
- Если ШИ=0,5-0,8, кровопотеря составляет около 500 мл
- Если 0,9-1,2 – около 1000 мл
- Если 1,3-1,4 – около 1500-2000 мл
- При индексе 1,5-около 2500 мл
Неотложная помощь включает:
1. Консультация хирурга
2. Аминокапроновая кислота (5%-200мл в/в капельно)
3. Кальций хлористый (10%-5мл в/в струйно)
4. Аскорбиновая кислота (5%-10мл в/в струйно)
5. Протаминсульфат (5%-1мл в/м)
6. Викасол (1%-5мл в/м)
7. Гемотрансфузия свежецитратной крови или прямая
гемотрансфузия;
8. Местное воздействие во время лечебной эндоскопии;
9. При кровотечении из варикозно расширенных вен (из кардиоэзофагальной области) при портальной гипертензии, кроме перечисленного выше, питуитрин (20 ЕД) на глюкозе (300 мл 5% раствора в/в капельно; через час после окончания капельницы – 5 ЕД питуитрина п/к. В случае неэффективности этой меры применяется зонд – баллон Блекмора, позволяющий обтурировать дистальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка.
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА
Неотложная помощь включает:
· снижение образования и активное выведение из организма церебротоксических веществ
· восстановление процессов биологического окисления, кислотноосновного равновесия и электролитного обмена
· устранение осложняющих факторов (инфекции, кровотечения и др.)
· устранение нарушений гемодинамики и гемостаза, почечной недостаточности
|
|
|
При появлении признаков прекомы:
· резко ограничить количество белка в суточном рационе - до 30г
· ежедневно очищать кишечник клизмой и слабительным
· антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин 2-3г/сутки, ампициллин по 3-6г/сутки)
При остром развитии комы:
· вводить большое количество глюкозы в/в до 100мл 40% раствора и в/в капельно до 1л 5% р-ра;
· 4% раствор гидрокарбоната натрия в/в по 200-600мл/сутки при метаболическом ацидозе;
· большое количество хлорида калия(до 10г/сут. И более) при выраженном метаболическом алкалозе
· глюкозо-инсулиново-калиевая смесь глюкоза 5%-250мл, 10 ЕД инсулина, 1г хлорида калия) в/в
· альбумин (5-10%-200-400мл в сутки, в/в капельно)
· гемодез (до 500мл) в/в капельно
· для обезвреживания аммиака в/в глютаминовая кислота 1%-10-20мл
· дипразин (пипольфен) до 0,25г/сутки в виде 2,5% раствора, галоперидол 0,5%-0,4-1мл 2-3 раза в день в/м или в/в при психомоторном возбуждении
· при остром токсическом гепатите - антидотная терапия: при отравлениях тяжелыми металлами – 5% раствор унитиола в/м из расчета 50мг на 10кг веса; при отравлении соединениями ртути, свинца – в/в тиосульфат натрия 30%-5-10мл
· для борьбы с гипоксией показано введение кислорода
· глюкокортикоиды в больших дозах: в прекоме –преднизолон до 120мг/сутки в/в (из них 60мг – в/в капельно), в стадии комы – преднизолон по 200мг/сутки в/в капельно или гидрокортизон – до 1000мг/сутки в/в капельно.
|
|
|
Противопоказаны: мочегонные препараты, морфин, барбитураты.
· для подавления кишечной микрофлоры – раствор лактулозы (нормазе) до 60-120г в сутки; внутрь, в клизмах, неомицин или канамицин (2-8г в сутки, внутрь), трихопол (0,5г*3раза в день внутрь)
· для коррекции факторов свертывания крови – викасол (1%-10 мл в сутки в/м); свежезамороженная плазма (200мл, в/в капельно), &-аминокапроновая кислота (55% раствор в/в капельно, внутрь – по 10-15г в сутки)
· витамины гр. В, С, Е – парентерально
· гемосорбция (в начальных стадиях печеночной комы), перитонеальный диализ печеночными клетками
· при кровотечении – удаление крови из желудочно-кишечного тракта
· для удаления токсических метаболитов из кишечника – солевые слабительные, высокие клизмы
· ограничение соли, удаление белка из пищи
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!