Астматический статус
В зависимости от патогенетических особенностей выделяют три варианта АС:
- Медленно развивающийся – обусловлен нарастающей воспалительной обструкцией бронхов, отеком, сгущением мокроты, грубой блокадой b2-адренорецепторов, выраженным дефицитом глюкокортикоидов
- Немедленно развивающийся (анафилактический) – обусловлен развитием гиперэргической воспалительной реакции немедленного типа
- Анафилактоидный – обусловлен рефлекторным холинэргическим бронхоспазмом в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей различными ирритантами
Лечение медленно развивающегося АС:
I стадия
Стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам, или стадия относительной компенсации.
1. Лечение глюкокортикоидами: преднизолон по 60мг каждые 4 часа; если состояние не улучшается, разовую дозу повышают до 90мг или добавляют гидрокортизона гемисукцинат или фосфат в/в по 125мг каждые 6-8часов.
2. Эуфиллин в начальной дозе 5-6мг/кг (приблизительно 15мл 2.4%ного раствора на массу 70кг), вводится очень медленно, в течение 10-15мин, затем налаживается капельное вливание со скоростью 0.9мг/кг в час.
3. Инфузионная терапия проводится в/в капельным введением 5%ного раствора глюкозы, раствора Рингера, физиологического раствора. При низком АД целесообразно введение реополиглюкина. Общий объем инфузий составляет 3-3.5 литра в первые сутки, далее 1.6л/м2 поверхности тела. Растворы гепаринизируют – 2500 Ед на 500мл жидкости.
|
|
|
4. Борьба с гипоксемией – ингаляция кислородно-воздушной смеси.
5. Мероприятия по улучшению отхождения мокроты: инфузионная терапия, натрия йодид 10%-10-30мл в сутки (можно принимать 3%-ный раствор по 1 столовой ложке в день), дополнительное увлажнение вдыхаемого воздуха, амброксол (ласольван) по 30-45мг 2-3 раза в день – препарат стимулирует выработку сурфактанта, физиотерапевтические методы – например, перкуссионный массаж.
II стадия
Стадия декомпенсации, “немого легкого”
1. Лечение глюкокортикоидами: преднизолон 90мг вводится каждые 1-
1.5ч или непрерывно в/в капельно
2. Эндотрахеальная интубация, ИВЛ с санацией бронхиального дерева
3. Продолжается терапия как в первой стадии, коррекция ацидоза.
III стадия
Гипоксемическая гиперкапническая кома.
1. ИВЛ, каждые 4 часа производится определение напряжения О2 в крови, рН.
2. Бронхоскопическая санация
3. Коррекция ацидоза проводится в/в вливаниями 200-400мл 4%-ного раствора натрия бикарбоната
4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови
Лечение анафилактического варианта АС:
1. Адреналин 0.1%-0.3-0.5мл в 10-20мл физиологического раствора, при отсутствии эффекта через 15мин налаживается капельное введение 0.5мл 0.1%-ного раствора в 250мл физиологического раствора. Можно вводить изадрин по 0.1-0.5мг/кг в мин в/в капельно.
|
|
|
2. 200-400мг гидрокортизона сукцината или 120мг преднизолона с последующим переходом на в/в вливание той же дозы в 250мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.
3. атропина сульфат 0.1%-0.5-1мл в 10мл физиологического раствора
4. Эуфиллин 2.4%-10мл в 10мл физиологического раствора
5. Антигистаминные средства
6. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий – фторотановый наркоз, ИВЛ.
7. Ликвидация метаболического ацидоза – вливание 200-300мл 4%-ного раствора натрия бикирбоната
8. Улучшение реологических свойств крови – введение гепарина под кожу живота в суточной дозе 20-30тыс ЕД (4 инъекции)
9. Для борьбы с отеком мозга вводят лазикс 80-160мг, 20-40мл 40%-ного раствора глюкозы.
Лечение анафилактоидного варианта АС:
Основные принципы аналогичны таковым при оказании неотложной помощи при анафилактическом варианте
При астматическом статусе противопоказаны:
- Наркотики – маскируют тяжесть бронхиальной обструкции
- Дыхательные аналептики (цититон, лобелин, кордиамин, камфара) – приводят к истощению дыхательного центра, усиливают тахикардию
- Атропин и атропиноподобные препараты – ухудшают отделение мокроты
- Антигистаминные препараты – ухудшают отделение мокроты
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!