Глава 2 Особенности физикального обследования при угрожающих состояниях (УС) у детей

Суть диагностики УС сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. У де­тей чрезвычайно важно учитывать анамнестические факторы риска УС.

Анамнез в экстренной ситуации нередко собирать очень трудно, пре­жде всего потому, что врач крайне ограничен во времени. Он, как прави­ло, выясняет только те сведения, которые позволяют определить причину УС, остроту ситуации и факторы, влияющие на прогноз. Из анамнеза за­болевания или несчастного случая важно получить ответы на основные вопросы: какие обстоятельства предшествовали его началу, чем первона­чально проявилось ухудшение состояния ребенка, сколько времени про­шло с этого момента. Это поможет уточнить характер заболевания, а по механизму травмы — локализацию повреждения. Выяснение причины УС важно сопоставить с его продолжительностью, которая имеет большое про­гностическое значение. Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем неблагоприятнее прогноз и тем интенсивней должны быть лечебные мероприятия.

В анамнезе жизни ребенка прежде всего необходимо выяснить существо­вание факторов, влияющих на тяжесть течения и прогноз УС. Чем младше ребенок, тем большее отрицательное прогностическое значение имеют ос­ложнения течения беременности и родов у матери, ранний (до 4 мес) пере­вод ребенка на искусственное вскармливание, сопутствующие врожденные пороки сердца и почек, энцефалопатии. Утяжеляют течение неотложных состояний неблагоприятный аллергический фон, лекарственная аллергия, реакции на прививки в анамнезе. Повторные ОРВИ или бактериальные инфекции через 12—21 сут после предшествующего заболевания протекают обычно в токсической форме.

После первичной ориентировочной оценки состояния дыхания, крово­обращения, нервной системы и при необходимости оказания реанимаци­онного пособия врач должен приступить к детальному осмотру пациента. Его проводят по анатомическим областям с целенаправленным поиском признаков угрожающих состояний (табл. 2.1).

Заканчивают физикальное обследование оценкой диуреза и стула. Вы­ясняют частоту мочеиспускания, дефекаций и характер испражнений за последние 8—12 ч.

 

Анато­мическая область	Метод обсле­дования	Угрожающий признак	Трактовка
Кожа, слизис­тые обо­лочки, t°	Осмотр	Бледная кожа и слизистые Бледная, «мраморная» кожа и пепельно-цианотичные слизистые Холодные на ощупь конеч­ности на фоне лихорадки Серо-землистый оттенок кожи, симптом «белого пятна» Гипостазы Акроцианоз Разлитой бледно-голубой цианоз Геморрагическая сыпь при признаках централизации кровообращения «Парафинообразная» кожа Замедленное расправление кожной складки, снижение тургора тканей	Анемия Централизация кровооб­ращения Централизация кровообращения Метаболический ацидоз Децентрализация крово­обращения Сердечная недостаточ­ность Дыхательная недоста­точность Менингококкемия ЗСН детей раннего воз­раста Соледефицитное обезво­живание
Голова и лицо	Осмотр Паль­пация	Симптом «очков», кровоте­чение и ликворея из ушей и носа Пастозность век Отек вокруг глаз Необычная бледность носо-губного треугольника Бледность носогубного тре­угольника на фоне яркой гиперемии щек Цианоз носогубного треу­гольника Болезненность при давлении на козелок уха Западение большого род­ничка Выбухание или пульсация б/родничка Тризм Западение языка	Перелом основания черепа ЗСН Аллергический отек Квинке Менингококковая ин­фекция Скарлатина Дыхательная недостаточ­ность Острый отит Соледефицитное изото­ническое обезвоживание Отек мозга, ВЖКОтравление ФОС Столбняк Спазмофилия Вялая кома, отравления траквилизаторами и снотворными

 

		Сходящееся косоглазие, ани- зокория Узкий, слабо реагирующий на свет зрачок Широкий, без реакции на свет зрачок	Тенториальное вклине­ние мозга Метаболическая кома Стволовая кома
Шея	Осмотр Паль­пация	Набухание вен шеи, положи­тельный венозный пульс Отрицательный венозный пульс Западение надключичных об­ластей при дыхании, участие вспомогательной глубокой шейной мускулатуры в дыха­нии Опухолевидные образования Флюктуация с гиперемией кожи над подчелюстными лимфоузлами Ригидность затылочных мышц	Сердечная недостаточ­ность Жидкость в перикарде Тяжелые степени об-структивной ДН Срединные кисты, лим­фаденит, гематома Аденофлегмона Менингизм, нейроин-фекция
Грудная клетка	Осмотр Паль­пация Сравни­тельная перкус­сия Аус- культа- ция	Инспираторная одышка Экспираторная одышка Ретракция грудной клетки Парадокс вдоха Отставание в дыхании одной из половин грудной клетки Локальная болезненность и крепитация в области ребер Подкожная эмфизема в над-и подключичных областях Смещение или исчезновение границ сердечной тупости Коробочный легочный звук Притупление перкуторного тона Ослабление дыхательных шу­мов на стороне поражения Дыхательные шумы не слыш­ны	Нарушение проходимос­ти дыхательных путей на уровне трахеи и круп­ных бронхов Нарушение проходимос­ти на уровне бронхиол Усиленная работа ды­хания Множественные перело­мы ребер Пневмо-, гемо-, гидро­торакс, ателектаз Перелом ребер Напряженный пневмо­торакс при травме Пневмоторакс, ателек­таз, викарная эмфизема Воздух в плевральной полости Гемо-, гидроторакс Ателектаз Ателектаз Гемо-, гидроторакс «Блокада» легкого при АС

 

---

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!