Неотложных состояниях
Диагностика и лечение при оказании первой помощи должны основываться на следующих принципах:
• синдромности. Это означает, что в клинической картине повреждения и заболевания необходимо выделять те патологические синдромы, с которыми связана тяжесть состояния больного. Например, у ребенка с множественной травмой (падение с высоты) имеются ушиб мозга, перелом четырех ребер, левосторонний напряженный пневмоторакс, разрыв селезенки и внутрибрюшное кровотечение, перелом бедренной кости. Тяжесть состояния пострадавшего в момент первичного осмотра обусловливают кома, синдром напряжения в плевральной полости с дыхательной недостаточностью и плевропульмональным шоком, травматический шок. Выделение этих синдромов позволяет определить характер и объем неотложной помощи, которая должна быть направлена на их ликвидацию;
• приоритетности. Суть его в том, что из комплекса патологических синдромов, определяющих тяжесть состояния, выделяют ведущий патологический синдром, т.е. тот, который раньше других может привести к летальному исходу и поэтому требует наиболее экстренного лечения. Ранжирование клиники по синдромам, в зависимости от сроков вероятного летального исхода, позволяет составить последовательность мероприятий первой помощи (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Приоритетность угрожающих синдромов и симптомов
Вероятность летального исхода в течении….
|
|
|
 |
  десятка минут
| нескольких часов | Экстренная, угрожающая жизни | |
| ситуация | |||
| Клиническая смерть | Кардиогенный и | Эпиглоттит, ОСЛТ | |
| (несчастные случаи: | некардиогенный | СОБО | |
| электротравма, утопление | альвеолярный отек | Обширный ожог | |
| и др.) | легкого | Острые отравления | |
| Острая асфиксия (ино- | Шок любой этио- | Сильные абдоминальные боли | |
| родное тело в гортани, | логии | Тестикулярные боли | |
| трахее) | Первичный ин- | ДКА | |
| СВПН (клапанный | фекционный ток- | Лихорадка у детей до 2 мес | |
| __[|невмоторакс) | сикоз | Геморрагическая сыпь | |
| Кровотечение из круп- | Глубокая кома | Кровотечение из желудка и ки- | |
| ного артериального | Астматический | шечника | |
| ствола | статус III | Сильная головная боль с рвотой | |
| Эмболия легочной ар- | Боли в грудной клетке | ||
| терии | Укусы насекомых и животных с | ||
| Анафилактический шок | повреждением мягких тканей |
В приведенном выше примере ведущим патологическим синдромом является синдром напряжения в плевральной полости. Если вовремя его не ликвидировать, то летальный исход произойдет в течение десятка минут. Травматический шок может закончиться неблагоприятно в течение нескольких часов, а ушиб мозга и сопровождающая его кома приводят к смерти в течение нескольких суток. Поэтому последовательность начала терапии должна быть такая:
|
|
|
а) плевральная пункция и лечение дыхательной недостаточности;
б) трансфузионная терапия и обезболивание как противошоковое лечение;
в) лечение отека мозга и дегидратационная терапия. Использование принципа приоритетности позволяет избежать полипрагмазии и выделить четкую последовательность этапов лечения с тем, чтобы каждый раз решая наиболее экстренную задачу, можно было бы постепенно выигрывать время для удлинения жизни ребенка
• применении лечебно-диагностических тестов. У детей, особенно при крайне тяжелых состояниях, как правило, трудно, а иногда и невозможно собрать анамнез и выяснить жалобы, поэтому при оказании первой помощи для оценки характера патологического процесса целесообразно прибегать к использованию лечебных функционально-диагностических тестов. К ним относятся оценка реакции на такие терапевтические мероприятия, как очистка верхних дыхательных путей, которая помогает определить глубину комы; оксигенотерапия 45% или 100% кислородом — дает возможность оценить тяжесть нарушения кровообращения и дыхания (цианоз); тест — дозы растворов для инфузионной терапии для дифференцировки функциональной и органической почечной недостаточности (см. соответствующие алгоритмы). Применение этого принципа также позволяет избежать полипрагмазии и выбрать целенаправленную терапию;
|
|
|
• управляемости терапии. Как следствие предыдущего принципа, особенно в условиях цейтнота из-за тяжести состояния больного, необходимо стремиться к тому, чтобы лечебные мероприятия давали быстрый эффект и так же быстро, если возникнет необходимость, оканчивали свое действие. Этого можно добиться при учете знания путей введения лекарственных препаратов и их фармакокинетики. Путь введения в условиях неотложной помощи всегда должен быть внутривенным, особенно при гипоксии и недостаточности кровообращения, когда нарушен кровоток и всасывание в мышцах и подкожной клетчатке. При выборе лекарственных средств предпочтение следует отдавать тем, у которых короче период полувыведения и нет кумуляции, чтобы при необходимости терапию можно было бы быстро изменить или прекратить. В связи с этим в неотложной помощи все большее распространение получает микроинфузионная (капельная) техника внутривенного введения фармакологических препаратов: допамина, алупент, эуфиллина и др.; • оптимальная организация лечебного процесса, которая должна опираться на соблюдение трех условий:
|
|
|
а) тренированность и четкое распределение обязанностей медицинского персонала, работающего с критическими ситуациями;
б) наличие минимально достаточного оснащения и оборудования;
в) расположение этого оснащения в специально отведенном месте для оказания первой помощи в строгом, раз и навсегда заведенном порядке. Все это позволит обеспечить максимально быстрое оказание помощи.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!