Неотложная педиатрия в алгоритмах
БИБЛИОТЕКА НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Э.К. Цыбулькин
НЕОТЛОЖНАЯ ПЕДИАТРИЯ В АЛГОРИТМАХ
|
Москва
ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА
«ГЭОТАР-Медиа»
УДК 616-07-08-053.2:614.88 ББК 57.3 Ц93
Цыбулькин Эдуард Кузьмич — д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии СПб Государственной педиатрической медицинской академии, работал заведующим кафедрой неотложной педиатрии ФУВ, главным детским анестезиологом-реаниматологом Санкт-Петербурга. Автор 11 монографий по вопросам оказания неотложной помощи детям.
Э.К. Цыбулькин
Ц93 Неотложная педиатрия в алгоритмах. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с.
ISBN 978-5-9704-0552-9
В книге нет исчерпывающих сведений по неотложной педиатрии, но она поможет читателю найти кратчайший и оптимальный путь к решению проблем, возникающих при диагностике, выборе лечения и тактики при наиболее тяжелых и наиболее часто встречающихся в детском возрасте угрожающих состояниях.
Диагностические и лечебные алгоритмы мало привычны для практикующего врача, но они сродни логике клинического мышления и потому быстро, и надежно усваиваются, надолго оставаясь в памяти. Это обстоятельство чрезвычайно важно для тех, кто оказывает первую медицинскую помощь в условиях, когда в арсенале есть только голова и руки.
Книга в первую очередь будет полезна для врачей догоспитального этапа: поликлиник, службы скорой и неотложной помощи и дежурного персонала приемного покоя. Она также может оказаться необходимой для тех, кто только начинает свой врачебный путь.
|
|
|
УДК 616-07-08-053.2:614.88 ББК 57.3
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение, в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательской группы.
© Цыбулькин Э.К., 2007 ISBN 978-5-9704-0552-9 © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие.................................................................................................................... 5
Список сокращений....................................................................................................... 6
Глава 1. Общие принципы оказания первой врачебной помощи
детям при неотложных состояниях........................................................................... 9
Глава 2. Особенности физикального обследования
при угрожающих состояниях (УС) у детей........................................................... 12
Глава 3. Аналгезия и седативная терапия при неотложных
состояниях у детей...................................................................................................... 17
Глава 4. Неотложные состояния с вероятностью летального
исхода в течение нескольких минут....................................................................... 21
4.1. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)....................................................... 21
|
|
|
4.2. Поддержание проходимости дыхательных путей.................................. 25
4.2.1. Выбор метода поддержания проходимости
дыхательных путей............................................................................................ 27
4.2.2. Последовательность действий при экстренной
интубации трахеи.............................................................................................. 28
4.2.3. Осложнения интубации трахеи........................................................... 29
4.3. Выбор пути внутривенной инфузии............................................................ 29
4.4. Обеспечение витальных функций организма ребенка
в период стабилизации состояния....................................................................... 31
4.5. Подозрение на аспирацию инородного тела гортани
или трахеи.................................................................................................................. 47
4.6. Синдром внутриплеврального напряжения.............................................. 49
4.7. Анафилактоидные (анафилактические) реакции..................................... 51
Глава 5. Неотложные состояния, проявляющиеся
дыхательной недостаточностью............................................................................. 53
5.1. Дифференциальный диагноз степеней и видов
острой дыхательной недостаточности (ОДН)................................................. 53
5.2. Дифференциальный диагноз причин цианоза у детей........................... 55
|
|
|
5.3. Острая обструкция верхних дыхательных путей.................................... 58
5.4. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ).................................. 61
5.5. Синдром острой бронхиальной обструкции у детей
раннего возраста...................................................................................................... 63
5.6. Дифференциальный диагноз тяжести приступа
бронхиальной астмы............................................................................................... 65
Глава 6. Неотложные состояния, проявляющиеся
недостаточностью кровообращения...................................................................... 67
6.1. Причины артериальной гипотензии............................................................ 67
6.2. Брадикардия....................................................................................................... 70
6.3. Тахикардия......................................................................................................... 72
6.4. Политравма........................................................................................................ 74
6.5. Гиповолемический шок................................................................................... 76
6.6. Эксикоз и ангидремический шок.................................................................. 79
6.7. Острый инфекционный токсикоз у детей................................................... 82
6.8. Острая сердечная недостаточность............................................................ 85
6-9. Артериальная гипертензия............................................................................ 88
|
|
|
Глава 7. Кровотечения............................................................................................... 90
7.1. Дифференциальный диагноз причин кровоточивости........................... 90
7.2. Геморрагическая сыпь. Экхимозы............................................................... 93
7.3. Легочное кровотечение................................................................................... 95
7.4. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта............ 97
7.5. Кровь в стуле...................................................................................................... 99
7.6. Носовые кровотечения.................................................................................. 101
7.7. Дифференциальный диагноз причин макрогематурии........................ 103
Глава 8. Неотложные состояния, проявляющиеся
неврологическими расстройствами...................................................................... 105
8.1. Нарушения поведения у ребенка раннего возраста............................. 105
8.2. Острая общая (мышечная) слабость......................................................... 108
8.3. Лихорадка у детей раннего возраста....................................................... 111
8.4. Синдром острой внутричерепной гипертензии..................................... 113
8.5. Утрата сознания (глубина комы)............................................................... 116
8.6. Дифференциальная диагностика вероятных
причин ком у детей................................................................................................. 118
8.7. Лечение ком...................................................................................................... 120
8.8. Генерализованный судорожный припадок............................................. 122
8.9. Первоначальное лечение предполагаемого диабетического кетоацидоза (ДКА) 125
Глава 9. Неотложные состояния при отрицательном
влиянии физико-химических факторов окружающей среды......................... 127
9.1. Ожоги................................................................................................................. 127
9.2. Ингаляционные повреждения..................................................................... 130
9.3. Перегревание................................................................................................... 132
9.4. Замерзание....................................................................................................... 134
9.5. Электротравма................................................................................................ 135
9.6. Утопление......................................................................................................... 137
9.7. Острые отравления........................................................................................ 140
Глава 10. Угрожающие симптомокомплексы, требующие
неотложной дифференциальной диагностики................................................... 145
10.1. Олигурия......................................................................................................... 145
10.2. «Острый живот» у детей............................................................................. 147
10.3. Острые аллергические реакции................................................................ 148
10.4. Дифференциальный диагноз инфекционных
экзантем (группа пятнисто-папулезных сыпей)............................................ 150
Приложение................................................................................................................. 151
Рекомендуемая литература.................................................................................... 156
ПРЕДИСЛОВИЕ
Более 20 лет назад группа ленинградских и свердловских педиатров-реаниматологов вместе с математиками-теоретиками сидела на высоком скалистом берегу уральской реки Чусовой и обсуждала профессиональную проблему, каким образом повысить эффективность обучения медиков в вопросах оказания неотложной помощи детям? Математики предложили использовать уже не новый и хорошо зарекомендовавший себя в других областях метод обучения — по алгоритмам действия. Предложение было принято, быстро подготовлены простые диагностические и лечебно-тактические алгоритмы для угрожающих состояний (УС). Первичная их апробация проходила при обучении среднего медицинского персонала, врачей фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и участковых больниц Свердловской области. Результаты превзошли самые оптимистичные ожидания: сохранность знаний была в два раза выше и продолжительнее, чем при традиционных методах преподавания. У обучающихся отмечены твердое усвоение и сохранение в памяти в течение года 84% полученной информации. В последующем эффективность этого методического подхода неоднократно была подтверждена десятилетним опытом клинической работы в сочетании с преподаванием врачам скорой и неотложной помощи, проходившим усовершенствование при кафедре Неотложной педиатрии и реаниматологии ФУВ Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии.
Эффективное усвоение алгоритмов можно объяснить несколькими причинами: во-первых, они моделируют логику врачебного мышления; во-вторых, не содержат избыточной информации с подробным описанием клинической картины, а основаны только на признаках, информативных для принятия диагностических и тактических решений. Последнее обстоятельство стало поводом для разработки понятия о семиотике (учение о симптомах и их взаимосвязях) угрожающих состояний и введения разумного упрощения. Алгоритмы позволяют сократить время выбора верного решения и избежать лишних манипуляций, что крайне важно при оказании неотложной педиатрической помощи.
Предлагаемые алгоритмы в первую очередь рассчитаны на врачей, работающих в условиях догоспитального этапа или приемного покоя мало-оснащенной больницы, поэтому содержат признаки, которые врач может получить только с помощью физикальных методов обследования. В этом состоит еще одна причина их упрощения. Следует также отметить, что они посвящены не сомнительным случаям, а рассмотрению наиболее частых причин угрожающих состояний, требующих экстренной диагностики и лечения.
Книга является результатом коллективного труда всех сотрудников кафедры, однако автор хотел бы принести особую благодарность A.M. Гусарову за многолетнюю приверженность идее алгоритмизации медицинской помощи детям в условиях догоспитального этапа. Несомненно, данная работа не лишена элементов субъективизма, и автор будет чрезвычайно признателен читателям за возникшие у них замечания. В то же время он надеется и в определенной степени уверен, что книга будет интересна педиатрам, оказывающим неотложную медицинскую помощь, и тем, кто только начинает свой врачебный путь.
Список сокращений
(+) — реакция (эффект) положительная
(-) — реакция (эффект) отрицательная
(+-) — реакция (эффект) сомнительная
↑ — повышение (увеличение);
↓ — понижение (уменьшение)
AAA — аппарат активной аспирации
ABC — Airways, breathing, circulation — воздушные пути, дыхание, крова
обращение во время реанимации
АГП — антигемофильная плазма
АД — артериальное давление
АПТВ — актуальное протромбиновое время
АС — астматический статус
АУ — активированный уголь
БА — бронхиальная астма
БЛД — бронхолегочная дисплазия
В/в, в/м — внутривенно, внутримышечно
ВДП — верхние дыхательные пути
ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние
ВПС — врожденный порок сердца
ВЧГ — внутричерепная гипертензия
ГБО — гипербарическая оксигенация
ГГС — гипертензионно-гидроцефальный синдром
ГС — гемосорбция
ГУС — гемолитико-уремический синдром
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДКА — диабетический кетоацидоз
ДН — дыхательная недостаточность
ЗМС — закрытый массаж сердца
ЗСН — застойная сердечная недостаточность
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИТШ — инфекционно-токсический шок
КОС — кислотно-основное состояние крови
КС — кортикостероиды
ЛЖСН — левожелудочковая сердечная недостаточность
МОД — минутный объем дыхания
МТ — масса тела
ПЖСН — правожелудочковая сердечная недостаточность
НВ — нейровегетативная (блокада)
НК — недостаточность кровообращения
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
ОГН — острый гломерулонефрит
ОДН — острая дыхательная недостаточность
OHM — отек-набухание мозга
ОПН — острая почечная недостаточность
ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция
ОСЛТ — острый стенозирующий ларинготрахеит
ОСН — острая сердечная недостаточность
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПДКВ — дыхание с положительным давлением конца выдоха
ПДМ — перфузионное давление мозга
ПечН — печеночная недостаточность
ПН — почечная недостаточность
ПНТ — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
ПТ — протромбиновое время
ПЭ — перинатальная энцефалопатия
п/я — инъекция под язык в мышцы дна полости рта подбородочной области
РаО, — парциальное давление кислорода в артериальной крови
РаС02 — парциальное давление углекислоты в артериальной крови
Рвд — давление вдоха
Рвыд — давление выдоха
R-грамма — рентгенограмма
РО - реанимационное отделение
р-р — раствор
С — синдром
САД — среднее артериальное давление
СВПВ — суточные возрастные потребности в воде
СВПН — синдром внутриплеврального напряжения
СГ — сердечные гликозиды
СДППД — самостоятельное дыхание под постоянным положительным
давлением
СДРВ — синдром дыхательных расстройств взрослых
СЗП — свежезамороженная плазма
СКВ — системная красная волчанка
СЛР — сердечно-легочная реанимация
СМСВ — синдром малого сердечного выброса
СН — сердечная недостаточность
СО — соматическое отделение
СОБО — синдром острой бронхиальной обструкции
Соотношение V/Q — соотношение вентиляция/кровоток в легких
СССУ — синдром слабости синусового узла
ТАД — трициклические антидепрессанты
ТБД — трахеобронхиальное дерево
ТС — терминальное состояние
ТСП — тяжелые сопутствующие поражения
УС — угрожающие состояния
WPW — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White)
ФАП — фельдшерско-акушерский пункт
ФГС — фиброгастроскопия
ФД — форсированный диурез
Fi02 — fraction 02 in inspired air — фракция кислорода во вдыхаемом
воздухе
ФОС — фосфорорганические средства
ХО — хирургическое отделение
ХГН— хронический гломерулонефрит
ХОС — хлорорганические средства
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЦВД — центральное венозное давление
ЧД — частота дыхания
ЧМТ — черепно-мозговая травма
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭДТА — этилендиаминтетраацитат
ЭИТ — электроимпульсная терапия
ЭКГ — электрокардиограмма
е-АКК — эпсилон-аминокапроновая кислота
Глава 1
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!