Пожилые пациенты и хирургия
В пожилом возрасте операция и анестезия являются большими испытаниями для пациента, чем в молодом, в связи со снижением способности к адаптации и компенсации. Исследования по изучению операционного риска и исходов хирургического печения часто показывают большую частоту осложнений у пожилых пациентов, хотя результаты операции не позволяют предложить влияние возраста пациента на исход. Возраст не является показателем неблагоприятного исхода, поэтому, несмотря на то, что с возрастом отмечается снижение функции всех органов, гериатрические пациенты не являются просто немощными взрослыми пациентами. Специфическими факторами, повышающими риск хирургического вмешательства или потребность в медсестринских процедурах, являются состояние питания, психическое здоровье, функциональные способности пациента.
Необходима специальная предоперационная оценка и уход за пожилыми пациентами» Медсестринская история заболевания может выявить возрастные изменения и сопутствующие заболевания. Пожилые пациенты часто принимают несколько препаратов, поэтому у них повышен риск побочных взаимодействий препаратов или реакций во время операции. Введение и прием всех препаратов, включая безрецептурные, должны быть документированы. Премедикация проводится в уменьшенных дозах. Психическое состояние пациента, общее настроение, отношение к операции должны быть записаны и продуманы при планировании ухода. Предоперационное обучение является исключительно важным для успокоения пациента перед операцией и улучшения взаимодействия с ним после нее Пожилым пациентам может потребоваться больше времени для обучения, чем молодым, при этом необходимо помнить о снижении функции органов чувств, разрыве с окружающей обстановкой Особое внимание необходимо уделить на раннюю активизацию больного, функцию легких, стул, а также на безопасность пациента Необходимо максимально сохранить привычный распорядок дня пациента, так как пожилые люди трудно адаптируются к его изменению
|
|
|
Пожилые люди, которые бывают часто поражены хроническими заболеваниями, у которых подавлен иммунитет, нуждаются в защитнике Медсестра должна выступать от лица пожилого пациента перед врачами и членами его семьи Предоперационное обследование пожилых пациентов должно включать следующие моменты
1 Определите целесообразность хирургического лечения Что лучше - ожидаемое увеличение продолжительности жизни пациента или естественное течение заболевания?
2 Как повлияет отказ от операции на продолжительность его жизни?
3 Может ли привести радикальное хирургическое вмешательство к смерти больного8
|
|
|
4 Может ли операция на избирательной основе быть проведена перед обострением заболевания8
5 Объем операции (например, радикальная, модифицированная, стадийная) зависит от физиологического состояния пациента и от патологического процесса
Респираторный уход
После операции отмечается снижение вентиляции легких и газообмена. Степень нарушения дыхательной функции зависит от индивидуальных особенностей пациента, продолжительности анестезии, хирургического доступа. Для более быстрого выделения анестетика проводите профилактику спадения альвеол, стимулируйте выделение мокроты после операции. Пациента необходимо обучить глубокому дыханию (или длительному вдоху) и кашлю.
Техника глубокого дыхания или длительного вдоха заключается в следующем. Пациент делает медленный вдох через нос, задерживает дыхание на несколько секунд, затем медленно выдыхает через рот. Для данной техники наибольший эффект достигается при брюшном типе дыхания. Научите пациента для контроля класть руки на нижние ребра или верхнюю часть живота. При глубоком дыхании пациент должен чувствовать экскурсию (движение) живота с каждым вдохом. Попутно эта методика помогает многим пациентам расслабиться.
|
|
|
После нескольких глубоких вдохов пациент должен глубоко откашляться из легких, а не из глотки. Глубокое дыхание способствует выделению мокроты по дыхательному тракту, а также стимулирует кашлевой рефлекс. В противном случае пациент должен откашляться сам.
Как правило, функция дыхания страдает в наибольшей степени после операций на грудной клетке и на брюшной полости. После операции для уменьшения дискомфорта в области разреза при глубоком дыхании и кашле можно использовать шинирование. Шинирование, проводится ли оно медсестрой или пациентом, заключается в наложении руки, одеяла, подушки или другого мягкого предмета на область разреза с целью уменьшения натяжения. В дополнение к шинированию в случае болезненных разрезов можно использовать анальгетики перед проведением техники глубокого дыхания или кашля.
Обучающая
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!