Психологическая подготовка пациента

Непосредственными результатами психологиче­ской подготовки пациента является уменьшение по­требности в препаратах для премедикации и после­операционного обезболивания. Предоперационная психологическая подготовка включает информиро­вание пациента о том, что должно произойти, обуче­ние способам преодоления напряжения и диском­форта. Подготовка должна быть основана на поже­ланиях пациента получить информацию об опера­ции и ожидаемых им результатах вмешательства, а также на отношении пациента к операции. Некото­рые пациенты хотят получить только необходимую информацию, другим надо знать каждую деталь.

Предоперационная информация дает возмож­ность пациенту мысленно представить развитие со­бытий. Медсестра эмоционально поддерживает па­циента, поощряет в нем чувство причастности к соб­ственной судьбе (например, обучает пациента мето­дикам профилактики послеоперационных осложне­ний и ускорению выздоровления). Подбадривание пациента может достигаться различными способа­ми, например, доступностью обезболивающих пре­паратов для облегчения послеоперационной боли.

Таблица 7-5. Лекарственная терапия и предоперационная подготовка

Препарат	Предоперационная подготовка	Возможные операционные проблемы
Антиангинальные	До введения в наркоз можно принимать подъ	Усиливает (потенциирует) гипотензивное дейст-
Препараты	язычные таблетки, после можно перейти	вие некоторых анестетиков, особенно у па-
	на внутривенную инфузию нитроглицери­на или мазь. У пациентов, принимающих	циентов с гиповолемией
	много нитратов, необходимо определить уровень метгемоглобина
Антиаритмические	Можно продолжить до дня операции	Потенциирует действие нейромышечных
Препараты		Блокаторов
Антибиотики	Избегайте аминогликозидов (неомицина)	Аминогликозиды потенциируют действие ней-
		ромышечных блокаторов и анестетиков, обеспечивающих расслабление мышц
Антикоагулянты	Замените пероральный прием антикоагулянтов на подкожное введение гепарина, при передозировке гепарина используйте про- таминсульфат	Протаминсульфат не нейтрализует действия пероральных антикоагулянтов. Их нейтрализация внутривенным введением витамина К займет 24-48 ч, за это время протромбиновое время придет к нормальным значениям
Антидиабетические	Определите глюкозу крови перед операци-	Операционные колебания глюкозы крови
Препараты	ей, хлорпропамид должен быть отменен за
	48 ч перед операцией. Все другие гипо-гликемические препараты необходимо принимать до вечера перед операцией. Если необходимо, перед операцией нач­ните инфузию глюкозы с инсулином
Антигипертензивные	Продолжайте прием метилдопы, препаратов	Нестабильное артериальное давление с боль-
Препараты	резерпина, гуанетидина до дня операции Клонидин необходимо вводить парентераль­но во избежание синдрома отмены	шими колебаниями
Антипаркинсонические	Продолжайте прием леводопы до ночи перед	Фенотиазины снимают антипаркинсонический
Препараты	операцией. Если необходимы противорвот-	эффект леводопы Аминогликозиды могут
	ные средства, предпочтительны препараты	взаимодействовать с фентиазинами с разви-
	антигистаминового типа (дифенгидрамин), а не фенотиазин	тием нейромышечной блокады
Противосудорожные	Фенитоин усиливает действие неполяризую-	Продолжайте прием фенитоина и фенобар-
Препараты	щих нейромышечных блокаторов	битала до дня операции
Бета-блокаторы	Продолжайте прием до дня операции, если	Потенциирует кардиодепрессорный эффект
	противопоказан пероральный прием, вво­дите внутривенно	некоторых анестетиков
Сердечные гликозиды	Продолжайте до дня операции, проверьте и	Потенциируют действие недеполяризующих мы-
	корректируйте признаки гликозидной ин­токсикации или нехватку калия	шечных релаксантов
Корикостероиды	Продолжайте до дня операции, введите 100 мг	Пациентам, принимавшим кортикостероиды в до-
	гидрокортизона за 1 ч перед операцией	зе, эквивалентной 7,5 мг преднизолона, как ми-
		нимум в течение двух месяцев, требуется допол­нительное введение кортикостероидов во время операции и в послеоперационный период
Психотропные Препараты	Ингибиторы моноаминоксидазы должны быть отменены за две недели перед операцией. Пациент продолжает прием циклических антидепрессантов, препаратов лития, фенотиазина до дня операции	Ингибиторы моноаминоксидазы взаимодействуют с наркотическими анальгетиками (например, меперидином [демеролом]), с комбинацией местных анестетиков с эпинефрином и другими вазоконстрикторами. Препа­раты лития продлевают деполяризующий эффект мышечных релаксантов

Подготовка, когда это возможно, должна затра­гивать членов семьи и близких людей. Перед опера­цией тревога и страх семьи влияют на пациента, а волнение пациента влияет на членов семьи. Мно­гих пациентов ободряет присутствие и поддержка знакомых людей. Членам семьи может быть разре­шено сопроводить пациента до предоперационной комнаты. Ожидание конца операции может быть очень тяжелым для членов семьи и друзей. Им надо показать, где они могут ждать пациента, пока идет операция, по возможности отвлечь их внимание на время долгой операции, предоставив развлекатель­ные журналы и кроссворды. По желанию членов семьи или в случаях, когда они будут участвовать в послеоперационном уходе, они могут присутство­вать при предоперационном обучении пациента.

 

Таблица 7-6. Фармакологический обзор: Препараты, назначаемые перед анестезией

Классификация	Торговое название	Взрослая доза	Путь введения	Цель
СЕДАТИВНЫЕ-СНОТВОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Хлоралгидрат		0,25-1 г	Р. О. (per os)	Для нормального сна перед операцией
Фенобарбитал	Нембутал натрия	50-200 мг	Р. О. В/М
Секобарбитал	Секонал натрия	50-200 мг	Р. О. В/М
Флуразепам	Далман	15-30 мг	P.O.	I
НАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Буторфанол тартрат	Стадол	1-2 г	В/М В/В	Обеспечивает предоперационную
Фентанил	Сублимаз	0,05-0,1 мг	В/М	Анальгезию
Мередипин	Демерол	50-100 мг	В/М В/В
Морфина сульфат		5-15 мг	В/М В/В
АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Атропина сульфат	Робинул	0,4-0,6 мг	В/М В/В	Снижает секрецию слюны и подавляет активность блуждающего
Гликопирролат	Гиосцин	0,2-0,4 мг	в/м в/в	нерва,
Скополамина гидрохлорид		0,2-0,6 мг	в/м в/в	который замедляет сердечный ритм
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Диазепам	Волиум	5-15 мг	Р. О. В/М В/В	Снижает тревогу, способствует
Мидазолам HCI	Версед	1-4 мг	В/М В/В	спокойному состоянию перед
Лоразепам	Ативан	0,5-2 мг	Р. О. В/М	Операцией
Гидроксизин HCI	Атаракс	25-100 мг	Р. О. В/М
АНТАГОНИСТЫ Н2 РЕЦЕПТОРОВ
Циметидин	Та гамет	300-600 мг 300 мг	Р. О.В/М В/В	Снижает секрецию желудочного со­ка, повышает рН желудочного сока
Ранитидин	За итак	150 мг 50 мг	Р. О.В/М В/В
Фамотидин	Пепсид	40 мг 20 мг	Р. О. В/В
Низатидин	Аксид	150-300 мг	P.O.
СТИМУЛЯТОРЫ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА
Метахлорпропамид	Реглан	10-20мг	Р. О. В/М В/В	Уменьшает объем содержимого желудка
АНТАЦИДЫ
Цитрат натрия	Бицитра	15-30 мг	P.O.	Повышает рН желудочного сока
ПРОТИВОРВОТНЫЕ
Дроперидол	Инапсин	0,5-2,5 мг	В/М В/В	Предотвращает тошноту и рвоту после операции, также используют­ся как препараты, снижающие тревогу. Потенцирует действие наркотиков.
Прометазин HCI	Фенерган	12,5-25 мг	В/М В/В
Ондансетрон HCI	Зофран	3-4 мг	в/в	Назначаются перед операцией для предотвращения рвоты после вме­шательства.

 

НАУЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Многие пациенты, оказавшись в операцион­ном блоке, становятся напряженными и беспокой­ными. В данном исследовании было показано, что в больничных условиях музыка действует успокои­тельно на пациентов, находящихся в операцион­ном блоке. Первая группа пациентов слушала му­зыку, а вторая - нет. Оказалось, что пациенты, слушавшие музыку в операционном блоке, были значительно менее напряжены и беспокойны, чем те, кто ее не слушал. Пациенты обеих групп про­вели одинаковое время в предоперационной. Ре­зультаты показывают, что если бы у всех пациен­тов была возможность слушать музыку в операци­онном блоке, то большинство из них воспользова­лись бы этой возможностью и испытывали бы мень­шую тревогу. Снижение напряжения перед опе­рацией может оказывать благотворное влияние на исход всего хирургического лечения.

Обучение

Предоперационные рекомендации должны со­держать общую информацию, изложенную в Обучающей инструкции для пациентов. В них не­обходимо указать, что пациенту предстоит перене­сти во время операции и как пациент может участ­вовать в процессе выздоровления. Основываясь на потребностях пациента, обучение строится на его знаниях, понимании, ожиданиях.

Хорошо информированные пациенты, знаю­щие о том, что произойдет во время операции, способны лучше справиться с операционным стрессом. Пациенты должны знать, какие тесты будут проведены, когда и почему они не должны есть и пить перед операцией, какие предопераци­онные процедуры и когда будут проведены (подго­товка кишечника и кожи, премедикация, перевод в операционную). Необходимо также дать объяс­нения относительно реанимационной палаты. Па­циент должен быть предупрежден о перевязках и других предполагаемых лечебных манипуляциях, таких как установка желудочного зонда, мочевого катетера, дренажей. Экскурсия в предоперационную, в палату реанимации, знакомство с медпер­соналом, который будет участвовать в уходе, по­могут пациенту подготовиться к операции.

 

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

---

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!