Преморбидный статус

Как показано в табл. 7—4, некоторые хроничес­кие заболевания могут повысить риск хирургичес­кого вмешательства и анестезии, создать проблемы перед операцией и требовать более тщательно­го обследования пораженной системы организма. Выявление хронических и острых ситуаций помо­гает медсестре предусмотреть возможные пробле­мы и определить необходимые мероприятия.

Душевное и психологическое состояние пациента

Перед операцией пациент переживает различ­ные страхи и надежды. Задачей медсестры являет­ся определение связанных с операцией ощуще­ний, эмоций, поведения пациента, которые могут помочь или, наоборот, препятствовать в операци­онном периоде. Такая информация может быть получена только при непосредственном контакте медсестры и пациента. Неторопливая и понимающая медсестра вызовет доверие пациента, ей па­циент может многое рассказать.

 

Таблица 7-4. Предоперационная оценка

Продолжение

Патологические состояния	Отношение к анестезии
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит Варикозное расширение вен пищевода Заболевания печени	В предоперационный период может потребоваться назначение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока В связи с риском кровотечения при интубации операция может быть отнесена к IV степени риска по классификации Американской Ассоциации Анесте­зиологов Возможно нарушение метаболизма и выделение анестетических препаратов
ПОЧКИ
Мочекаменная болезнь Почечная недостаточность	Необходимо избегать дегидратации Операционный стресс может спровоцировать почечную недостаточность, вы­деление препаратов может быть замедлено
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Диабет Гипертиреоз Гипотиреоз Гиперлипидемия СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА	Возможны нарушения контроля уровня глюкозы, связанные с голоданием пе­ред операцией и внутривенной инфузией глюкозы Повышен риск аритмий, тиреотоксического криза Могут потребоваться меньшие дозы анестетиков Принимаемые препараты могут взаимодействовать с препаратами, связанны­ми с операцией
Операция на позвоночнике в анамнезе Кифоз Шейный артрит	Может быть причиной отказа от эпидуральной анестезии, может повысить риск, связанный с интубацией, если операция была проведена на шейном отделе Требует специальных анестетических приспособлений, если экскурсия легких нарушена Повышен риск травматизации шеи при интубации
СИСТЕМА КРОВИ
Анемия Серповидно-клеточная анемия Полицитемия	Требует медикаментозной подготовки Необходима специальная предоперационная гидратация Повышен риск операционных осложнений
НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ	Может потребоваться дополнительное предоперационное обследование и лечение
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Судороги Псевдопаралитическая миастения (Myasthenia gravis)	Необходимо проверить терапевтическую дозу принимаемых препаратов Возможно, придется отказаться от использования миорелаксантов

Психологическая оценка хирургического пациента включает следу­ющие моменты:

~ общее восприятие пациентом хирургическо­го вмешательства;

~ мысли и чувства;

~ внимание и концентрация;

~ отношение и мотивация;

~ уровень тревожности и определенные страхи;

~ самооценка;

~ поддержка близких людей;

~ психологические качества и способность справиться с ситуацией.

ПЛАНИРОВАНИЕ/ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА

Время для предоперационной подготовки мо­жет сильно различаться в зависимости от конкрет­ной ситуации и от установки лечебного учрежде­ния. В общем, если состояние пациента остается стабильным, для операции подходят лаборатор­ные исследования и медицинские тесты, прове­денные в течение 30 дней до вмешательства.

Питание

Утром перед операцией пациентам, которым вмешательство будет проводиться без анестезии или под местной анестезией, в зависимости от ус­тановки лечебного учреждения и мнения анесте­зиолога, могут предложить легкий завтрак или просто попить воды. Если планируется общая ане­стезия, пациент не должен принимать пищу и во­ду в течение 8 ч перед операцией. Обычно пациен­ту запрещают есть и пить с полуночи перед опера­цией. Это необходимо для снижения риска аспи­рации желудочного содержимого в легкие. Если пациенту в это время необходимо принять лекар­ство, то разрешается запить небольшим количест­вом воды (не более 30 мл). При признаках обст­рукции желудочно-кишечного тракта может по­требоваться установка назогастрального зонда.

Если операция проводится на брюшной полос­ти, особенно с вовлечением желудка, кишечника, прямой кишки, необходимо провести подготовку кишечника. Подготовка кишечника заключается в его очищении, уменьшении бактериального за­грязнения и включает назначение слабительных, клизм, раствора полиэтиленгликоля перорально и антибиотиков. Использование препаратов для очищения кишечника, особенно вместе с ограни­чением приема пищи и воды перед операцией, мо­жет привести к дегидратации организма, электро­литным нарушениям. Для предотвращения или устранения дегидратации назначается внутривен­ная инфузия жидкостей. При признаках дефицита питания, обезвоживания, электролитных наруше­ний, возможно, придется отложить операцию до их коррекции.

 

Предоперационная подготовка

Если операция является элективной (плановой) и не требует экстренного проведения, пациента пе­ред ее проведением необходимо подготовить в плане питания.У пациентов с пониженным питани­ем чаще встречаются инфекционные осложнения и замедленное заживление операционной раны.

Элементами оценки уровня питания пациента являются описания диеты, которой он придержива­ется, данные антропометрических измерений, клинического и лабораторного обследований.

1. Описание диеты: дает информацию о том, как питается пациент. Поможет выявить дефицит питания.

2. Антропометрические измерения

а). Рост. Попросите пациента снять обувь и встать прямо, спиной к специальной изме­рительной линейке. Специальный коленный измеритель роста может быть использован для пациентов, которые не могут стоять.

б). Масса тела. Взвесьте пациента без обуви и в легкой одежде. Спросите пациента, не ме­нялся ли его вес в последнее время. Исполь­зуйте весы, работающие по принципу коро­мысла, а не на пружинном механизме. Для определения, соответствует ли вес взрослого пациента его росту, сравните его по таблице со стандартом. Чаще всего используются таб­лицы Страховой компании «Mefrpolitan».

в). Индекс массы тела (ИМТ) показывает сте­пень упитанности:

МАССА ТЕЛА (кг)

^имт = РОСТ м²

ИМТ от 20 до 25 связан с наименьшим ри­ском ранней смертности. ИМТ 25-40 рас­сматривается как избыточная масса тела или ожирение,

г). Толщина кожной складки в районе трицеп­са и объем середины руки измеряются дие­тологами для получения общей информа­ции об упитанности пациента.

3. Клиническое обследование. Необходимо отме­тить данные физикального обследования, указы­вающие на недостаток витаминов, белка, кало­рий, минеральных веществ (например, петехии указывают на возможный дефицит витамина С).

4. Лабораторные анализы помогают оценить пи­тание пациента:

 

Альбумин     Общая способность связывать железо Креатинин плазмы крови Азот мочевины крови	<2,8 г/дп	Возможно квашиоркор
<200	Возможен недостаток железа
<0,6 мг/дл	Истощение мышц
<8 мг/дл	Недостаток потреб­ляемого белка Избыточное количе­ство потребляе­мой жидкости

 

 

 

---

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!