Портальная гипертензия
Стойкое повышение давления в сосудах воротной вены (выше 7-10 мм рт.ст.). В соответствии с этиологией можно выделить следующие виды (по Литвицкому):
Внутрипеченочная – цирроз, шистосомоз, гемохроматоз, опухоль.
Предпеченочная – блокада притока крови по портальным сосудам (вследствие сдавления, окклюзии, аневризм, тромбозов ствола воротной и селезеночной вен).
Подпеченочная – блокада оттока крови от печени (застой в большом круге; тромбоз, эмболия, сдавление нижней полой вены).
При повышении портального давления нарушается отток крови от органов брюшной полости → усиливается транссудация жидкости из сосудистого русла в брюшную полость и образуется асцит. При циррозе печени важную роль в развитии асцита также играют гипоальбуминемия (снижение онкотического давления плазмы) и вторичный гиперальдостеронизм (недостаточная инактивация альдостерона и АДГ в пораженной печени).
Нарушения портального кровообращения в течение длительного времени могут быть компенсированы тем, что кровь из воротной вены по существующим анастомозам может поступать в нижнюю и верхнюю полые вены. Срок развития асцита зависит от степени развития коллатерального кровообращения – числа портокавальных анастомозов.
137. Экспериментальное моделирование патологии печени (фистула Н. Экка и Н.Экка- И.П.Павлова, органостомия по Лондону). Стеатоз печени, этиология, патогенез. Поражение печени при алкоголизме. Этиология и патогенез ожирения печени и цирроза печени у алкоголиков.
|
|
|
Прямая фистула Экка (1877)
Для выяснения роли двойного кровоснабжения печени он наложил собаке анастомоз между воротной и полой венами с последующей перевязкой портальной вены выше места наложения соустья.
Такое изменение кровообращения у собак не было смертельным.=== кровоснабжение через воротную вену не является жизненно необходимым. (обьем кровотока падает как минуму на ½, но этого доствточно для печени).
В 1893 г И.П. Павлов описал феномен «мясного отравления» у собак с прямой фистулой при обильном кормлении мясом: атаксия, судороги, кома со смертельным исходом, т к в крови уровень аммиак и аминокислоты взрастает ==» «мясное отравление» (надо вспомнить пути детоксикации аммиака) в цикле мочевины(карбомоил фасфат и оттуда NH3)
Марковиц показал, что при правильной технике ( отсутствие послеоперационных сращений, суживающих печеночную артерию)
Полное удаление печени (модель острой печеночной недостаточности) Манн и МАгат
1этап – обратная фистула Павлова – Экка, анастомоз между полой и воротной веной с последующей перевязкой нижней полой вены выше места наложения соустья. Переполнение печени кровью от всей нижней половины туловища приводит к развитию мощных коллатералей, отводящих кровь, минуя печень.
|
|
|
2 этап – через 4-6 недель перевязывают воротную вену выше места наложения соустья.
3 этап – удаление печени.
Цель такого удаления в 3 этапа – избежать гемодинмаческие расстройства.
Через 3-8 часов после 3 этапа операции собаки впадают в гипогликемическую кому. Смерть вследствие недостаточности дыхания и кровообращения.
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!