Билет №136. Цирроз печени. Этиология, патогенез, виды. Исходы патогенез основных проявлений. Портальная гипертензия. Этиология, патогенез, виды.
Цирроз печени – это хроническое заболевание, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани в результате воспалительной реакции и гибели гепатоцитов, приводящей к структурной перестройке архитектоники печени и компенсаторной гиперплазии сохранившейся ткани с образованием узлов регенератов. От греч. кirrhos – «рыжий», термин, который ввел Р.Лаэннек, имея в виду особенности морфологических изменений печени (плотная, бугристая, рыжего цвета).
Чаще говорят о цирротической стадии хронического гепатита.
Этиология:
- Инфекционный (вирусный гепатит, паразитарные заболевания, инфекции желчных путей)
- Токсический и токсико-аллергический (алкоголь, промышленные и пищевые яды, лекарственные вещества, аллергены)
- Билиарный (холангит, холестаз любой природы)
- Обменно-алиментарный (недостаточность белков, витаминов, липотропных факторов, болезни накопления)
- Циркуляторный (хронический венозный застой)
- Криптогенный
Один и тот же этиологический фактор может привести к разным морфологическим вариантам цирроза, так же как и разные причины - к одному виду.
Патогенез
Воздействие этиологических факторов → некрозы гепатоцитов → коллапс стромы, образование рубцов, нарушение кровоснабжения соседних интактных участков → усиленная регенерация сохранившихся клеток → образование узлов-регенератов → сдавление окружающей ткани с проходящими в ней сосудами → сдавление печеночных вен → нарушение оттока крови → портальная гипертензия и образование анастомозов между ветвями воротной и печеночных вен → поступление крови по анастомозам в обход сохранившейся паренхимы, что нарушает ее кровоснабжение → новые ишемические некрозы и прогрессирование цирроза. Параллельно разрастается соединительная ткань: из перипортальных полей в паренхиму, фрагментируя печеночные дольки → образование «ложных долек» - источники узлов регенерации.
|
|
|
Виды цирроза
Различают три основных морфологических варианта:
- Портальный (септальный) – образование соединительнотканных перегородок (септ), соединяющих перипортальные поля с центральной зоной дольки и фрагментирующих ее. Мелкие узлы-регенераты, окруженные узкими прослойками соединительной ткани. Чаще следствие алиментарной недостаточности и алкоголизма.
- Постнекротический – следствие массивных и субмассивных некрозов (вирусный или токсический гепатит). Крупные узлы-регенераты неправильной формы, неодинаковой величины. Между ними широкие поля спавшейся опустошенной коллагенизированной стромы со сближенными портальными трактами.
- Билиарный – 1) первичный билиарный – хроническое аутоиммунное заболевание, деструкция мельчайших внутрипеченочных желчных ходов, внутридолевой и перипортальный холестаз. 2) вторичный билиарный – длительная закупорка внепеченочных желчных ходов приводит к их расширению, холангиту, перихолангиту.
По более современной морфологической классификации выделяют три формы цирроза: мелкоузловая, крупноузловая, смешанная.
|
|
|
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!