Причина первичного ожирения – нарушение функционирования системы гпоталамус-адипоциты.

⇐ ПредыдущаяСтр 73 из 191Следующая ⇒

· Недостаточность лептина

· Повреждение нейронов вентромедиальных ядер гипоталамуса.

Патогенез.

При повреждении нейронов гипоталамуса.

· Повышается синтез, и секреция нейропептида Y (стимулирует чувство голода, повышает аппетит)

· Снижается чувствительность гипоталамуса к лептину (подавляет образование нейропептида Y)

· Стимуляция чувства голода, повышение аппетита

· Прием избытка пищи и ожирение.

Лептиновая недостаточность

· Нарастает чувство голода, повышается аппетит

· Избыточччннное потребление пищи и ожирение.

Нарушение взаимоотношений между периферическим и центральным компонентами липостата – жировой тканью и гипоталамусом. + Лептиновая недостаточность. Адипоциты удерживают жирные кислоты и глицерин, повышена активность ЛПЛ жировой ткани и снижена реакция центров насыщения на серотонин, а адипоцитов на В- адремомиметики, нарушена рецепция инсулина в гипоталамусе.

Липостат переносит установочную точку массы тела на более высокий уровень, воспринимая имеющийся в организме количество жировой ткани, как недостаточное. Набор избыточной массы невозможен без превышения поступления энергии над ее затратами, что реализуется через изменение поведения.

Роль алиментарно-гиподинамического фактора. Ограничивая потребление калорий и увеличивая их трату, можно вернуться к антропометрически должному весу.

Ожирению способствует никтофагия – смещения пищевой активности на вечерние часы.

101. Ожирение. Виды, различия. Этиология, разнообразие и патогенез отдельных видов вторичного ожирения. Нарушения обмена веществ и физиологических функций при ожирении. Местные формы патологического накопления триглицеридов. Лизосомальные болезни накопления липидов.

Определение

Ожирение – патологическая гипертриглицеридемия.

Условие развития первичного ожирения – превышение потребления энергии над тратами, нарушение баланса между интенсивностью липогенеза и липолиза с преобладанием липогенеза. Ключевым механизмом является нарушение гормональной связи между жировой тканью и гипоталамусом (липостатический гомеостаз).

Жировая ткань – не инертные закрома, а метаболически активная ткань с интенсивно протекающими процессами липогенеза и липолиза. Энергетическое равновесие соответствует количеству потребляемой энергии равное затратам. Поддерживает энергетическое равновесие центр голода и насыщения, включая быстрое окисление жира при его повышенном потреблении и не допуская его депонирования. Потребление энергии происходит только с пищей. Расход энергии распределяется следующим образом: основной обмен - 60-65%, термогенез - 10%, физическая активность - 25-30%.

Причины ожирения

Ожирение – полиэтиологическое заболевание. Увеличение его распространенности в ХХ веке объясняется:

- преобладанием в рационе высококалорийной пищи

- снижением физической активности

– гипокинезией и уменьшением общих энергозатрат автоматизацией производства и развитием транспорта

- изменением уклада жизни и стиля межличностных отношений

- генетической предрасположенностью

- прогрессирующей распространенностью заболеваний эндокринной системы и органов пищеварения

- стрессами и напряженностью социальной среды

- побочными эффектами некоторых ЛC.

Классификация

Современная классификация выделяет первичную и вторичную формы; гипертрофическую и гиперпластическую разновидности; андроидное, гиноидное и смешанное ожирение («яблоком» «грушей» и смешанное). Для ожирения характерно повышенное содержание жировой ткани в организме, превышающее 10- 15% массы тела у мужчин, и 20-25% - у женщин. Раньше использовалась формула Брока (рост в см, минус 100). В 1995 году ВОЗ рекомендовала классифицировать ожирение по индексу массы тела – масса в кг, деленных на рост в метрах в квадрате. Идеальной массой по этой формуле считается от 18,5 до 24,5 кг/м кв. Современная классификация по предложению А.Ю.Барановского:

I. По этиологическому принципу

1. Первичное (эссенциальное) ожирение (алиментарно-конституциональное ожирение).

2. Вторичное (симптоматическое) ожирение:

2.1. Обусловленное генетическими нарушениями.

2.2. Церебральное.

2.2.1. С установленными органическими поражениями головного мозга в области гипоталамуса или в прилежащих отделах головного мозга, связанными с воспалительным, инфекционным процессом, ЧМТ с нарушением ликвородинамики и т.д.

2.2.2. При адипозо-генитальной дистрофии.

2.2.3. При опухолях головного мозга.

2.3. При психических заболеваниях.

2.4. При эндокринных заболеваниях.

2.4.1. При гипотиреозе.

2.4.2. При синдроме Иценко-Кушинга.

2.4.3. При гипогонадизме.

2.4.4. При инсулиноме.

2.5. Ятрогенное (вызванное применением лекарственных препаратов).

II. По степени выраженности ожирения, учитывая ИМТ

Ожирение I степени – при ИМТ 27,5-29,3.

Ожирение II степени – при ИМТ 30-34,9.