Профилактическое применение антибиотиков.
· Применение антибактериальных и антифунгальных препаратов (энтеральных, интраназальных или парентеральных) для профилактики колонизации катетера или КАИК не может быть обычной практикой, как в момент постановки катетера, так и в процессе его эксплуатации.
· Антимикробный "катетерный замок": необходимо проведение дополнительных исследований, прежде чем можно будет рекомендовать введение в катетер специальных растворов в качестве антимикробных "замков" для профилактики КАИК.
· Возможно использование "замков" на основе Таурина, цитрата натрия.
Забор крови на посев для диагностики КАИК
Обратитесь к рекомендациям по забору крови, принятым в вашем учреждении.
Забор крови на посев необходимо всегда осуществлять из периферической вены.
Необходимо забрать около 20 мл крови и разлить по 10 мл во флакон для анаэробных и аэробных культур.
Необходимо ознакомиться с инструкцией на флаконах, предназначенных для забора крови на посев, т.к. различные системы посева имеют разные рекомендации.
Комплект из флаконов для посева аэробной и анаэробной культур представляет собой "набор для посева крови". Для одного эпизода необходимо забрать не более 3-х "наборов". Два "набора" обеспечивают чувствительность анализа >90%, а три "набора" повышают ее до уровня >98%
Посев кончика катетера
Рутинные посевы кончиков катетеров производить не рекомендуется, хотя выборочные посевы можно проводить для оценки эффективности различных мер. Посевы необходимо производить только после консультации с микробиологической лабораторией и специалистом по инфекционному контролю.
|
|
|
Посев кончика внутривенного катетера может быть полезен для подтверждения источника бактеремии, при условии его проведения одновременно с посевами периферической крови. В зависимости от действующих правил работы лаборатории, кончики катетеров на посев могут браться только при наличии положительных посевов крови. Проконсультируйтесь со своей лабораторией.
Если в области выхода катетера имеются гнойные выделения, необходимо сделать их забор тампоном до обработки антисептиком данной области и послать на посев.
Если есть подозрение на катетер-ассоциированный сепсис необходимо: тщательно обработать кожу в области входа катетера спиртовым раствором хлоргексидина и дать раствору полностью высохнуть перед удалением катетера – это уменьшит риск контаминации кончика катетера, произвести удаление катетера с соблюдением техники асептики;послать на посев наконечник катетера (оптимальная длина 5 см). Кончик необходимо отрезать с соблюдением техники асептики, сразу же поместив его в стерильный контейнер. Транспортировать в лабораторию его необходимо как можно скорее, чтобы предупредить чрезмерное высыхание (в идеале – не позднее, чем через 4 часа).
|
|
|
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Свое исследование я проводил на базе ФГБУ «1472 ВМКГ» МОРФ (Федеральное государственное бюджетное учреждение "1472 военно-морской клинический госпиталь" министерства обороны) в отделении кардиологического профиля. На отделении обычно находятся до 17 пациентов, разделенных на 4 поста. За каждым постом закреплена мед. сестра. В ОРИТ (9 к.) разрешено промывать ПВК физиологическим и гепаринонизированным растворами. Поэтому с разрешения старшей медсестры отделения, я писал курсовую работу на этом отделении.
На данном отделении находятся пациенты с острой и декомпенсированной хронической сердечнососудистой патологией, жизнеугрожающеми состояниями:
· Острые формы ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда)
· Острые нарушения ритма
· острая и декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
Промывание ПВК
Цель промывания катетера:
|
|
|
1. Перед каждой инфузией для подтверждения проходимости
2. После каждой инфузии для удаления остатков ЛС, для предотвращения смешивания несовместимых ЛС
3. По окончании инфузии, сделать "замок" физиологическим раствором
4. Кровяные сгустки фибриновые отложения в просвете катетера могут быть источником инфекции.
5. Если катетер не используется, его нужно промывать 2 раза в сутки
Как промывать
Соблюдать правила асептики, предпочтительней промывать одноразовыми шприцами с физ. Раствором. Для промывания допускается использование растворов, набранных в одноразовый шприц, объемом 10 мл из одноразовой ампулы( NaCL 0,9% 5 мл или 10мл). В случаи использования большого флакона (200,400 мл), он используется одним пациентом.
Дата добавления: 2018-10-25; просмотров: 470; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!