Постинъекционный тромбофлебит
Альтерация сосудистой стенки, физико-химические изменения крови, замедление кровотока, изменения свертывающей и антисвертывающей систем крови, а также циркуляция в крови микроорганизмов приводят к развитию постинъекционного тромбофлебита.
В патогенезе заболевания большое значение уделяется нейрорефлекторным реакциям в ответ на чрезмерную химическую и механическую агрессию. Так, раздражение, вызванное инъекцией, оказывает влияние на нервные окончания, заложенные в стенках сосудов, вследствие чего возникает длительный спазм вен. Это приводит к замедлению кровотока и образованию тромба, который, в свою очередь, также вызывает раздражение нервных окончаний венозной стенки, что способствует появлению спазма основного ствола и коллатералей. Венозный спазм рефлекторно может вызвать артериальный спазм; последний может возникнуть и вследствие перехода воспалительного процесса с пораженной вены на соседнюю артерию. Длительный спазм и тромбоз вен способствуют повышению венозного давления не только в венах, но и в капиллярах, что приводит к увеличению проницаемости капилляров и к отеку конечности.
Постинъекционный тромбофлебит начинается с внезапной боли по ходу пораженной вены. Температура тела, как правило, значительно повышена (38 С и выше), страдает общее самочувствие. В течение первых суток развивается выраженный, напряженный отек пораженного сегмента конечности, который медленно распространяется в проксимальном направлении. На 2-3-и сутки, как правило, ночью развивается выраженный мягкопастозный отек кисти и нижней трети предплечья.
|
|
|
На данном этапе недостаточно полно собранный анамнез и недооценка клинического течения заболевания приводят к диагностическим ошибкам. Так, в большинстве случаев постинъекционный тромбофлебит поверхностных вен верхней конечности расценивается как флегмона и подвергается хирургическому вмешательству. В месте предполагаемого очага хирург не обнаруживает гноя, что заставляет его увеличить длину операционного доступа. В результате ухудшается клиническое течение заболевания, значительно удлиняются сроки лечения и его стоимость.
Наиболее тяжело протекает перифлебит в сочетании с тромбофлебитом. Технические погрешности, наличие эндофлебита и уменьшение просвета сосуда приводят к тому, что значительная часть высокоагрессивного наркотического средства попадает в паравенозную жировую клетчатку, вызывая химический ожог. Развивается панфлебит (поражение всех слоев венозной стенки и паравазальной клетчатки) с клиникой тяжелой интоксикации. Нередко заболевание развивается на фоне абстинентного синдрома, что значительно усложняет как контакт с больным, так и оценку тяжести состояния. Пациент возбужден, беспокоен, жалуется на непереносимые боли во всей конечности. Температура тела значительно повышена (до 39 С и выше). Сегмент конечности увеличен в объеме на 30-70%. Кожа ярко гиперемирована, блестящая. Мягкие ткани напряжены в пределах фасциально-мышечного ложа. Размягчение тканей в области очага и флюктуация появляются на 3-4-е сутки заболевания.
|
|
|
Следует помнить, что закупорка тромбом магистрального венозного ствола приводит к рефлекторному спазму ближайшей артерии, что клинически может напоминать острую артериальную непроходимость.
Консервативное лечение
Безоперационное (консервативное) лечение возможно, если область поражения небольшая (участок на конечности), если это не глубокий тромбофлебит, и заболевание не осложнено другими сердечно — сосудистыми патологиями. Использование медикаментов направлено на профилактику развития осложнений и предупреждение дальнейшего роста тромбов.
В лечении могут использоваться такие средства:
1. нестероидные противовоспалительные препараты. Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак снимают воспаление венозной стенки, уменьшают отек и боль;
|
|
|
2. эластичные бинты и специальное медицинское белье (компрессионные чулки, гольфы, колготы) улучшают отток крови от варикозных участков;
3. прямые антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин, Кальципарин, Эноксапарин) могут быть назначены, если существует риск распространения тромбофлебита на глубокие вены ног. Препараты могут спровоцировать кровотечения, поэтому имеют некоторые противопоказания;
4. непрямые антикоагулянты (Синкумар, Варфарин) назначают для профилактики тромбообразования;
5. системные энзимы (флогэнзим, вобэнзим) также назначаются в составе комплексной терапии. В составе препаратов присутствуют гидролитические ферменты, которые оказывают иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное действие. Энзимы активируют фибринолиз – механизм расщепления тромба;
6. антибиотики применяют, если развивается инфицированный постинъекционный тромбофлебит;
7. тромболитики (Алтеплаза, Урокиназа, Стрептокиназа) растворяют уже сформировавшиеся сгустки и могут применяться только в условиях стационара;
8. производные рутина (Троксерутин, Рутозид) укрепляют венозную стенку и оказывают противовоспалительное действие;
|
|
|
9. местно – Гепариновая мазь, Троксевазин, гель Кетопрофен, на увеличенные варикозные узлы можно прикладывать пиявок;
10. поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому;
11. физиотерапия эффективна в период начала формирования тромба.
Некоторые больные применяют мазь Вишневского для лечения тромбофлебита. Это не правильно. Мазь не оказывает достаточного противовоспалительного эффекта и не помогает в лечении. Более того, ее применение в данном случае способствует прогрессированию воспаления и иногда провоцирует присоединение инфекции.
Больным рекомендуют постельный режим и обильное питье. Пораженной конечности следует обеспечить возвышенное положение. Это позволяет нормализовать отток крови и снижает риск возникновения тромбоэмболии.
Весь курс лечения должен проводиться под наблюдением специалистов. Существует вероятность развития заболевания, несмотря на проводимые мероприятия. Не стоит пытаться самостоятельно выяснить, что такое тромбофлебит и как его лечить. Особенно, если это тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. В данном случае риск будет неоправданным. Заболевание прогрессирует быстро, и последствия самолечения могут быть трагическими.
Хирургическое лечение
Больные с восходящим тромбофлебитом стволов малой и большой подкожных вен, с угрозой распространения тромбоза на более глубокие вены нуждаются в экстренной госпитализации. Решение о проведении операции принимает врач на основе данных ультразвукового сканирования. В зависимости от тяжести протекающих процессов, лечение может быть хирургическим или малоинвазивным.
Хирургические методы позволяют склерозировать или полностью удалить больные вены при прогрессирующем тромбофлебите.
Малоинвазивные методы применяются как дополнение к консервативному лечению для удаления сформировавшегося тромба. Они менее травматичны и вызывают гораздо меньше осложнений. Такими способами можно лечить тромбофлебит при беременности.
Дата добавления: 2018-10-25; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!