ДИАГНОСТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
Диагностика механической желтухи включает 2 основополагающих момента: подтверждение обтурационного характера желтухи и определение конкретной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей.
Диагностика механической желтухи основана на данных анамнеза, клинической картины и инструментальных методов обследования.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
А. Классическое трансабдоминальное УЗИ.
УЗИ играет роль скрининг-метода (отсеивающего фактора) в дифференциальной диагностике печеночной и подпеченочной желтух и должно выполняться первым из инструментальных методов исследования. При указании на диффузное поражение печени и неизмененных желчных протоках наиболее вероятна печеночная желтуха, причины которой могут быть определены с помощью биопсии печени.
Важнейшие достоинства метода:
• Скрининговый характер, неинвазивность, отсутствие осложнений;
• Возможность использования при любой степени тяжести состояния пациента и во время беременности;
• Одновременная оценка состояния желчных протоков и других анатомических структур (печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства);
• Возможность ультразвукового наведения при пункционных методах декомпрессии и биопсии;
• Объективный выбор метода декомпрессии желчевыводящих путей.
Ультразвуковыми критериями обтурационного характера желтухи являются:
|
|
|
• Увеличение диаметра холедоха более 8 мм, а внутрипеченочных протоков более 4 мм;
• Утолщение стенки холедоха и взвесь в его просвете (холангит);
• Увеличение и деформация желчного пузыря, неоднородное содержимое, мелкие конкременты, визуализация камня в протоке;
• Визуализации патологии головки поджелудочной железы;
• Визуализация патологии БДС – сложно.
Традиционное УЗИ позволяет выявить причину механической желтухи не более чем в 75% случаев.
Рисунок 1 – Классическое УЗИ (расширение холедоха и визуализация двух конкрементов в его дистальной части)
Б. Эндосонография
В настоящее время разработана эндоскопическая ультрасонография, один из наиболее информативных эндоскопических методов в исследовании панкреатобилиарной зоны. Это исследование является наиболее точным методом для визуализации дистальных желчных протоков и головки поджелудочной железы. Однако необходимо специальное оборудование, исследование занимает много времени.
Возможности эндосонографии при механической желтухе:
• Точно диагностировать холедохолитиаз у больных с отрицательными данными традиционного УЗИ (желчные протоки не расширены, камней в просвете нет), а также обоснованно отвергать предположение о наличии камней в желчных протоках. Это позволяет либо избежать ненужных, дорогостоящих ЭРХПГ, либо, наоборот, обоснованно выполнять малоинвазивные эндоскопические вмешательства на желчных протоках при эндосонографически диагностированных заболеваниях.
|
|
|
• Точно диагностировать такие патологические изменения поджелудочной железы при хроническом панкреатите как кисты (особенно менее 3 см), камни панкреатического протока, дилятацию панкреатического протока, не прибегая к рентгеноконтрастным методам обследования (КТ и ЭРХПГ), и, соответственно, обоснованно формулировать показания к выполнению эндоскопических или хирургических вмешательств на поджелудочной железе или же определять необходимость исключительно консервативного лечения.
• Неинвазивно диагностировать интраампулярные доброкачественные и злокачественные опухоли БДС и уже на ранних стадиях заболевания определять показания к радикальному оперативному лечению.
А 
Б
Рисунок 2 – Эндосонография: А – норма, Б – Холедохолитиаз: резко расширенный
холедох, визуализируется конкремент
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!