Методическая разработка для студентов практического занятия № 30
Тема занятия: Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования больных с острой и хронической почечной недостаточностью.
Цель занятия: Научить студента сбору жалоб, объективному исследованию и дополнительным методам исследования больных с острой и хронической почечной недостаточностью.
Базисные знания:
1. Гомеостатическая функция почек.
2. Понятие о недостаточности функции почек.
3. Острая и хроническая почечная недостаточность. Этиология, патоморфология.
Основные вопросы темы:
1. Перечислить основные жалобы больных с почечной недостаточностью.
2. Особенности анамнеза больных ОПН и ХПН.
3. Перечислить симптомы, выявленные у больных ОПН и ХПН при объективном обследовании.
4. Лабораторные методы диагностики почечной недостаточности.
5. Дать клинико-лабораторную характеристику основных синдромов ОПН. Объяснить их патогенез.
6. Основные клинико-лабораторные синдромы и составляющие их симптомы при ХПН. Объяснить патогенез симптомов.
7. Принципы лечения ОПН и ХПН. Гемодиализ и показания к нему.
Перечислить основные жалобы больных с почечной недостаточностью.
Почечная недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-основного равновесия.
|
|
|
Уремический запах изо рта;
тошнота, рвота (уремический гастрит);
поносы (уремический колит);
нарушаются память, сон, появляется утомляемость, тупая головная боль, затем развивается сонливость и апатия, нарушается зрение (за счёт общей интоксикации);
Особенности анамнеза больных ОПН и ХПН.
В патогенезе: шок и сопутсвуещее нарушение кровообращения; отравление или тяжёлое инфекционное заболевание.
Перечислить симптомы, выявленные у больных ОПН и ХПН при объективном обследовании.
Острая почечная недостаточность нарастает быстро и проявляется тяжелым общим состоянием, рвотой, спутанностью сознания, нарушением дыхания и деятельности сердца. Вследствие ишемии почечных клубочков может повышаться артериальное давление, при анурии развиваются отеки. Если в течение нескольких суток не удается устранить анурию и азотемию, наступает смерть. При благоприятном течении в дальнейшем диурез увеличивается, однако концентрационная способность почек некоторое время остается недостаточной; постепенно функция почек нормализуется и наступает выздоровление.
Хроническая почечная недостаточность — постепенно развивающаяся необратимая почечная недостаточность, обусловленная медленно нарастающими изменениями почек при аномалиях их развития, болезнях обмена веществ, хроническом воспалении и др.
|
|
|
Разложение мочевины, выделяемой слизистыми оболочками дыхательных путей и рта, под влиянием находящихся в них бактерий до аммиака обусловливает появление характерного уремического запаха изо рта; в более тяжелых случаях этот запах можно определить, уже приближаясь к постели больного. Азотистые продукты, и прежде всего мочевина, выделяются слизистой оболочкой желудка и разлагаются с образованием аммиачных солей. Эти соли раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника — возникают тошнота, рвота (уремический гастрит), поносы (уремический колит). Раздражение выделяемыми продуктами слизистой оболочки дыхательных путей ведет к ларингиту, трахеиту, бронхиту. Развивается тяжелый стоматогингивит. Вследствие раздражения на слизистых оболочках образуются некрозы и изъязвления. На коже больного нередко можно видеть отложение кристаллов мочевины в виде белой нити, особенно у устья потовых желез (у основания волос). Возникает мучительный зуд, который заставляет больных без конца расчесывать кожу. Накапливающиеся в крови токсичные вещества выделяются и серозными оболочками; особенно характерен уремический перикардит, который определяется при выслушивании сердца стетоскопом по характерному грубому шуму трения перикарда. Этот шум обычно появляется в терминальном периоде и свидетельствует о близкой смерти больного. По образному выражению старых врачей, шум трения перикарда является «похоронным звоном уремика». За счет общей интоксикации нарушаются память, сон, появляется утомляемость, тупая головная боль, затем развивается сонливость и апатия, нарушается зрение. При исследовании глазного дна видны суженные артерии и расширенные вены, отечность диска зрительного нерва, местами белесоватые очажки (нейроретинит). Развитие нейроретинита в первую очередь объясняется трофическими нарушениями вследствие спазма сосудов глазного дна (так как он наблюдается в отсутствие уремии); известное значение, однако, имеет и уремическая интоксикация, усугубляющая эти изменения. Зрачки сужены (отличие от эклампсии). Больные кахетичные, склонны к кровотечениям из носа, жкт и т.д, возникают кожные геморрагии. Снижается температура тела.
|
|
|
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!