Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика анемии (ЖДА) и тактика ведения больного»
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач.В приемный покой поступила женщина 40 лет.
Ø Соберите жалобы, анамнез заболевания и жизни
Ø Проведите физикальное обследование пациентки
Ø Обоснуйте предварительный диагноз с указанием основных клинических синдромов
Ø Определите план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте и обоснуйте заключительный (клинический) диагноз
Ø Определите тактику ведения больного с указанием критериев эффективности лечения.
Конечный результат ( outcomes ):
1. Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)
2. Выполнение осмотра больного с патологией крови
3. Обоснование предварительного диагноза с указанием на основные клинические синдромы
4. Составление плана обследования (анализы, необходимые для диагностики анемии и заболеваний, являющихся ее причиной)
5. Интерпретация общего анализа крови, данных биохимического анализа крови (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин, трансферрин, билирубин), инструментальных методов с учетом причины в данном случае
6. Обоснование клинического диагноза с указанием критериев диагностики анемии
7. Тактика введения пациента с различными степенями тяжести анемии, критерии лечения.
|
|
|
Оценочный лист ( check - list )
по клиническому случаю «Диагностика анемии (ЖДА) и тактика ведения больного»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор _______________________________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||||
| 1 | Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб? | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 2 | Сбор анамнеза заболевания. Заданы ли все вопросы для определения причины заболевания, проводимого или нет ранее лечения? | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 3 | Сбор анамнеза жизни. Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного, гинекологического, по характеру и качеству питания, имеющимся хроническим заболеваний? | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 4 | Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др.) Правильность его проведения при патологии органов кроветворения | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 5 | Определение верхушечного толчка, относительной сердечной тупости, аускультация сердца, измерение АД и пульса | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 6 | Пальпация печени и селезенки | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 7 | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 8 | Назначение плана лабораторного и инструментального обследования | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 9 | Перечислить заболевания, сходные по клинической картине и отметить их основные отличительные черты | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 10 | Интерпретация данных лабораторного обследования – общего развернутого анализа крови (гемограммы) | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 11 | Интерпретация данных лабораторного обследования – биохимического анализа крови, иммуноферментного анализа (ферритин) | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 12 | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 13 | Определение тактики лечения | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 14 | Рекомендации по диете, дать характеристику диеты, перечислить продукты, необходимые пациенту | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 15 | Назначение базисной терапии – препараты железа, назвать представителя, дозы, длительность приема препаратов | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 16 | Лекарственные формы препаратов железа, показания к назначению препаратов внутрь и парентерально | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 17 | Назначение базисной терапии – обоснование гемотрансфузии | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 18 | Контроль эффективности лечения | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 19 | Назначение плана последующего амбулаторного наблюдения | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| 20 | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | 1,0 | 0,5 | 0 | ||
| Итого баллов
| 20 | 10 | 0 | |||
|
|
|
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Больная 40 лет. Жалобы: на общую слабость, головокружение, резкое снижение трудоспособности, утомляемость, одышку и сердцебиение при нагрузке, шум в ушах, стала кожа бледной.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Давность появления основных жалоб | Когда появились вышеописанные жалобы? | Около 3 месяцев назад и постепенно нарастали |
| Давность исследования крови? | Ранее Вы сдавали кровь на общий анализ? | 3 года назад, после рождения дочери, врач сказала, что анализ нормальный. |
| Хронология состояния | Какие действия Вы предприняли в течение этих трех месяцев? | Никаких, пока не потеряла сознание на улице, при обследовании было обнаружено снижение показателей красной крови |
| Прием лекарственных препаратов? | Вам были назначены лекарственные препараты? | Да, гемофер, но я принимала его только две недели |
| Причина заболевания | Как Вы думаете, что является причиной вашего заболевания | Не знаю |
| Особенности диеты | Как Вы питаетесь. Присутствует ли в ежедневном рационе мясо, мясные продукты? | Да, но мясо я ем не чаще 3 раз в неделю. |
| Наличие кровопотерь | Были ли у вас кровопотери в последнее время (желудочное, носовое, геморроидальное, черный стул)? | Нет. |
| Степень кровопотерь при mensis | Продолжительны ли менструации, регулярен ли менструальный цикл? | Менструации регулярные, последний год стали 7-8 дней, из них 5 дней – обильное крововыделение. |
| Наблюдение гинеколога | Как давно вы были у гинеколога и если были, каково заключение врача? | 1 год назад была у гинеколога, диагноз здорова, по моей просьбе установлена внутриматочная спираль (ВМС). |
| Уточнение женского (гинекологического) анамнеза? | Сколько беременностей, родов, когда была последняя беременность? | 4 беременности, 1 выкидыш - 18 лет назад, 3 родов, 3 здоровых детей, последние роды 3 года назад. |
| Наличие хронических заболеваний | Есть ли у вас хронические заболевания почек, печени, ЖКТ, суставов? | Нет. |
|
|
|
В анамнезе: Работает техничкой в офисном центре (3-4 часа в день). Остальное время занята с детьми дома. Раньше ничем не болела, к врачу не обращалась. Заметила, что последние 2-3 месяца появилась и нарастает слабость, стало тяжело работать - «нет сил», кружится голова, при нагрузке трудно дышать и часто бьется сердце. Заметила, что иногда хочется кушать мел. Отмечает, что стали ломкими ногти, выпадают волосы. Родители здоровы. Наследственные заболевания отрицает.
Объективно:
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 410; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!