Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1.бірінші аурысыну,бүйректің қатерлі ісігінде алдымен ауырсынусыз гематоурия,обтурация көрінісіндегі зәр ағардың ауырсынуы.

2.Бауыр коликасы,ішек коликасы,қосалұылардың кабынуы,төменгібөлікті пневмония,герпес

3 физикалық жүктемеден сон бүйректің таспен жарақаттануы содан уродинамика бұзылысы болған.. 4. УЗИ бүйректің, экскреторлы урография. 5. Дистанционды литотрипсия.

- нефролапоксия, - пиелокистотомия

2. Фуразолидон препаратына рецепт жазыңыз.

Rp.: Furazolidoni 0,1

 D. t. d. N. 20. in tabul,  S. По 1 таблетке 4 раза в день (после еды)

3. Жараны алғашқы хирургиялық өңдеу жүргізудің тізімін жазыңыз.

1. Антисептикалық ерітінділермен (5% йода ерітіндісі, 70° спирт) жара айналасын тазалайды және жара маңындағы тіндерге анестезия ол үшін 0,25% - 0,5% новокаин ерітіндісі.

2. Анетезия жасап болған сон жарадагы бос жаткан тіндерді және бөгде заттарды алып тасатайды

3.пинцетпен жаранын бир жерин устап екинши жагын скальпельмен кесіп жара айналасын тегіс етіп кесіп алып тастайды.

4. Жараға тігіс кабат бойынша тіндердін дурыстыгын сактай отрып тігеді.

5. жараға антисептикалақ байлам жасалынады

4. Магистральді артериялардың эмболиясы,

Тромбоз-тамырлардың жүйесінің бір бөлігінде қан ұйындысы түзілуімен сипатталатын патологиялық жағдай.Эмболия-тамыр қабырғасынан үзіліп қалған тромб н/е бляшканың бір бөлігінің қан ағысымен көшуінен түзілген,тамыр саңылауының сол бөлік-эмболмен бітелуі. Тромб түзілуге әкелетін факторларды Р.Вирхов триадаға біріктірген:-тамыр қабырғасының зақымдануы;-қан құрамы өзгерісі;-қан ағысы бұзылуы.Клиникасы.Жедел артериальды өтімсіздік симптомдары эмболияларда айқын болады.Магистральды артериялар тромбозы мен эмболиясы нәтижесінде зақым-н аяқта кенеттен ауырсыну,спазм п.б.,аяқта тоңазу, кенеттен әлсіздік және жансыздану пайда болады,аяқта тері жабыны бозарған,мрамортәрізденеді,эмболдан төмен артерия пульсациясы жок,ал жоғары күшейген,терілік температура айқын төмендеген.Біруақытта ауырс.және тактильді сезімталдық бұзылады.Ауыр ишемиялық бұзылыстар кез.толық анестезия дамиды.Ауыр жағдайларда бұлшықеттік контрактуралар,субфасциальді ісіну дамиды.Егер аорта бифуркациясы деңгейінде эмболия болса,аяқтарда және гипогастральды аймақта кенет қатты ауырсыну п.б.,ол белге және аралыққа беріледі.Кіші жамбаста қанайналым бұз-н дизуриялық бұз-р мен тенезмдер дамиды.Сан артерия-а пульсация жоқ болады,аяқтың қозғалғыштық қызм.жоғалады,б/е-к контрактура,тіндердің қайтымсыз өзгеріс-і дамиды.Жедел артериальды тромбоз клиникасы эмболияға ұқсас,тек сиптомдар біртіндеп дамиды.В.С.Савельев б-ша жедел артериальды өтімс-к кез-і ишемия 3 дәрежесі бар:1А дәрежесі-онемение және тоңазу сезімі,парестезиялар п.б;1Бдәреже-ауырсыну қосылады.2Адәрежеде-парезден аяқ буын-а белсенді қозғалыстардың және сезімталдық бұзылуы тән;2Бдәреже-параплегия қосылады.3дәреже некроз басталуымен сипатталады:ол 3Адәрежеде-б/е-ң субфасциальды ісінуімен көрінеді,3Бдәрежеде-б/е-ң контрактурасымен көрінеді.Ишемияның ақыры ретінде гангрена дамуы мүмкін. Диагностика.1.Ангиография-семиотика:егер тамыр саңылауы толық бітелсе-эмболдың жоғарғы беткейінің шығыңқысымен тамыр көлеңкесінің кенеттен үзілуі,контрасттану болмауы,әлсіз коллатеральдар жүйесі болуы тән.Егер жартылай бітелу болса-эмбол артериограммада жан жағынан контраст зат ағып өткен сопақша н/е дөңгелек түзіліс түрінде көрінеді.2.УД допплеросонография:эмболиялар-сканограммада эмбол тығыз дөңгелек құрылым рет.көрінеді.Эмболдан төмен және жоғары артерия саңылауы біркелкі,эхонегативті.Пульсацияны анықтау кезінде -эмболиядан проксимальді оның амплитудасының жоғарылауы және эмболиядан дистальдірек пульсация болмауы тән;тромбоздар-артерия саңылауында біркелкі емес,тамырды бойлай жатқан эхоқұрылым көрінеді.Зақ-н артерия қабырға-ы тығыз-н,жоғары эхогенді.Негізгі хир-қ емдеу принциптері:-эмболэктомия Фогерти катетері көмегімен жасалады-санарқылы доступ(чрезбедренный),ал егер қол артериялары зақымдалса-иық артериясы бифуркациясы деңг-е; -б/е-к контрактура және субфасциальды ісінумен көрінетін ауыр 3дәрежелі ишемия кезінде,декомпрессия және тіндік қанағысын жақсарту мақсатынмен фасциотомия жасалады; -артерия қабырға-ң органикалық зақ-ы нәт-е дамыған жедел тромбоз кез.қарапайым тромбэктомия нәтижесіз,себебі тез ретромбоз дамиды.Сондықтан оны реконструктивті операциямен толықтырады; -гангрена дамыса,ампутация жасалады.Сондай-ақ,фибринолитиктер,анальгетиктер,спазмолитиктер тағайындалады.

5. Нөмірлерге сай анатомиялық құрылымдарды жазыңыз.1-от капшыгынын мойны 2- шырышты кабат 3- жалпы бауыр озеги 4- от озеги 5-денеси 6-спиральди катпарлар 7-шырышты кабаттын катпарлары 8-булшыкети,...9-туби 10-холедох от жолы

6. Бел омыртқасының денесінің компрессиялық сынықтары. Жіктелуі. Негізгі клиникалық симптомдарды

атаңыз. Диагностика әдістерін атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

Ең жиі омыртқада сынықтардың 1-2ші бел омыртқаларында кездеседі. Белдің компрессиялық сынықтарында дененің қозғалысы шектелген және ауырсынумен жүреді. Науқастар әрен түрде айналып себебі арқа бұлшықеттері қатайып тұрады, сонымен қатар омыртқаның жұлынның зақымдануы мүмкін, соның нәтижесінде негіздік бұзылыстар болады. Себебтері:биіктен құлау, соққы, басып қалу.

Классификациясы:

1Семсер тәрізді компрессионды омыртқа денесінің сынықтары

2.Омыртқа денесінің жарылып сынуы

3.омыртқа денесінің шытынап сынған «ілінген тамшы» бейнесінде

(Оскольчатые переломы тел позвонков по типу «висящей капли»

Диагностикасы:рентгенограмма екі және үш проекцияда,диагностиканың детализациясын КТ және МРТ арқылы негіздейді.

Емі:Транспортировкасы қатты носикалармен ішімен жатқызып.Төсектің бас бөлігі жоғарлатылған болуы, фиксациялауға арналған корсеттер. Емінде қазіргі кезде екі жиі қолданылатың методтар ретінде-вертебропластика және кифопластика.Вертебропластика-сынған омыртқаның денесіне арнайы цемент еңгізу. Кифопластика қосымша ретінде омыртқа денесінің жартылай немесе толықтай биіктігін қалпына келтіруші ретінде.Хирург омыртқа денесіне аулы шарик жіберіп, үрлеп , осынын әсерінен оның биіктігін қалпына келтіреді.

7. Бас қаңқа-ми жарығы. Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Негізгі операциялық емдеу

көрсеткіштерін және әдістерін атаңыз.

Бас сүйегінің ж\е бас миының даму ақауынан дамиды.Бас сүйегінің дефектісінен ми ж\е оның қабықтары сыртқа шығады,жарық ортанғы сызық бойынша дамиды.Көбіне олар маңдай мұрындық тігісте ж\е көздің ішкі бұрышында орналасады.Классификациясы:Жарықтың құрамына қарай бас ми жарығының түрлері:-менингоцеле-бас миының жұмсақ қабаты қатты ж\е бакс ми қаңқасының дефектісіне байланысты шығуын айтады.-менингоэнцефалоцеле-бас ми қабықтарының ж\е тінінің ми қарынтшаларының бөлігімен бірге шығуын айтады.Бас ми жарықтарының бас қаңқасының әртүрлі бөліктерінің шығуы көрінеді.Жарық үстіндегі тері жұқарған ж\е тыртықтанған болып келеді,осыған байланысты тері жаралануы және ликворлық жыланкөз дамиды.Бала жылап немесе кушенгенде жарық ұлғаяды.Пальпацияғанда флюктуация анықталады.Алдыңғы бас ми жарықтарында мұрын сүйектері деформацияланады,көз шұңқырлары алшақтайды.Кей балаларда естен тану немесе тырыспалар болуы мумкин.Емдеу.Хирургиялық емдеу – жарық қапшығын алып тастау және косметикалық дефектті жою ушин пластика қолданылады.Алдыңңғы бас ми жарықтарында операция интракраниальды ену жолымен жасалады 2әдіс қолданылады:субдуральды және экстрадуральді.Артқы бас ми жарықтарындағы операция кайматәрізді тілікпен жарықты кесіп үзіліссіз тігіспен тігеді.

8. Жіті гайморит. Этиологиясы. Патогенезі. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

Гайморит- жоғарғы жақ сүйегінің қойнауының шырышты қабығының жедел қабынуы. Этиологиясы: жоғарғы жақ қойнауының микробтары. Жедел гаймориттің басты қоздырғышы болып стрептококк, пневмококк болып табылады. Сонымен қатар санырауқұлақтар, вирустар болып табылады. Клиникасы: жергілікті және жалпы болып табылады. Жергілікті белгілері: зақымдалған қойнауда немесе екі жақтада мұрынмен тыныс алу қиындайды. Зақымдалған жақта әр түрлі ауырсынулар самай аймағына бетке басына карай беріледі. Мұрыннан іріңді немесе шырышты-іріңді бөліністің болуы. Иіс сезудің бұзылуы. Жоғарғы жақ сүйектің қойнауын палпациялағанда ауырсынады. Жалпы белгі: Дене қызуы көтеріледі, жағдайы нашарлап, басы ауырады, тәбеті жоқ болады. Емі: жедел гаймориттің емі қойнаудағы іріңді ошақтың элиминациясына бағытталған, жергілікті заттарды қолданудан, жалпы қабынуға қарсы терапиядан және физиотерапевтік процедуралардан тұрады. Жергілікті тамыр тарылтушы дәрілер:галазолин, санорин, нафтизин, тизин т.б жатады. Қабынуға қарсы дәрілер фузафунгин қолданылады. Мұрын қуысынан және мұрын қойнауларынан іріңді бөліністерді нәтижелі шығару Проэтц сору тәсілі қолданылады. Емдеу курсы 5-8 сеанстан тұрады. Ем нәтиже бермесе онда жоғарғы жақ сүйек қойнауының пункциясын, кейін антисептиктер, 7-8 кунге антибиотиктер тағайындау қажет. Антибиотиктер: азитромицин, амоксициллин, левофлоксацин.

Анурия.

Анурия - қуыққа зәрдің түсуінің жоғалуы.Себептері:бүйрек паренхимасыынан зәр бөлінбейді немесе жоғарғы зәр шығару жолдарының обтурациясынын натижесінде зәр қуыққа түспейді.Анурия кезінде зәр шығару мүлдем болмағандықтан,катетрлеу арқылы 20-30 мл зәр алуға болады.Қуықта зәрдің болмауының ұш формасын ажыратамыз:а) преренальды,б) ренальды секреторлы,в) постренальды экскреторлы.Ерекше орыналатын түрі аренальды, яғни бүйректің болмауынан.

Преренальды анурия - бір немесе екі бүйректің де қанайналу бұзылыстарынан,бүйрек артерия немесе венасының окклюзиясы,коллапс,ауыр шок жағдайы,дегидратация.

Ренальды секреторлы анурия-жедел гломерулонефрит,баска топтағы қан құйылу,нефротоксикалық улармен улану,аллергиялық реакциялар,үзақ жаншылу сииндромы,бүйректің шумақтық жане өзектік аппараттарының бұзылыстары.

Постренальды экскреторлы анурия - бір немесе екі бүйректегі зәрдің өтуіне кедергі.Несепағар обтурациясын буйректегі жане несепағардағы тастар себеп болады,сонымен қатар зәр шығару жолдарының ісіктері,гинекологиялық операциялар кезіндегі қабынулар.

Симптомдары:Зәр шыгарудың тоқтауынан басқа бірнеше белгілері болады:Жайлап жане ісінудің белгілері өседі,ол организмде артық сұйықтықтың жиналуына байланысты.Жалпы интоксикация ацидоздың дамуы.Науқас аузының құрғауына,шөлдеуге басының жане бұлшықеттердің ауырыснуына шағымданады.Орталық жүйке жүйесінің зақымдануының белгілері пайда болады.(Қозу немесе тежелу)кейде интосикацияның фонында сандырақтау болады.

Диагностикасы:Шағым анемнезін жинаймыз,консультация,клиникалық қан анализі,биохимиялық қан анализі,бұйрек жане қуық УДЗ,қуықты катетеризациялау,тамырішілік урография.

Лечение:Анурияның емі қатаң түрде жүргізіледі.Емді анурияның түріне байланысты таңайындайды.Мысалы,постренальды анурия кезінде зәрдің шығуын қалпына келтіру үшін несепағарды катетеризациялау немесе пиелонефростомия жасаайды.Сонымен қатар жүрек қан тамыр жұмысын ұстап тұру үшін ем тағайындалады.Дезинтоксикация жасау ауыр жағдайда гемодиализ жолымен дезинтоксикация жүргізбесе өлім жағдайына алып келуі мүмкін.

№ 1 9 ВАРИАНТ

1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп .

53 жастағы науқасты ауру

1. Наукаста сан артериясынын тромбоэмболиясы , ишемия II Б стадии.

2. Инфарктан кейнги кардиосклероз, жыпылыктаган аритмия.

3. Допплерография, реография, оссилография.

4. Жедел опнрацияга корсеткиш — тромбэктомия.

5. Профилактикасы антикоагулянтар берумен болады, рацирналды жане жаназамангы емдеу.

2. Ф раксипарин препаратына рецепт жазыңыз .

Rp.:Sol.Fraxiparini 0,6 ml№10

D.S. тер астына 0,3 млден 1 рет кунине

3. Ректороманоскопияға дайындық жүргізу техникасын тізіп жазыңыз .

Науқаска  ректороманоскопия жүргізер алдында 2 тазалау клизмасы жасалады: бірі зерттеу күнінен 2-3 сағат бұрын

1. Науқастың қалпы тізе шынтақтық, тізе иықтық(бұл жағдайда тік ішек жазылады),ауыр жағдайдағы науқаста бір бүйірімен жатқызып орындалады.

2.Тамырға (резиновая кружка Эсмарха), жоғары 1,5 м ілінген, температурасы 25-35 градус 2 л дейінгі су кұйылады.

3. ұшына вазелин жағып артқы кірістен енгізіп кранды ашады,

4. науқасты осы қалпында дефикация кезінде 5-10 мин шыдап жатуын отінеміз. Содан кейін ішек босатылады.

4. Өкпе абсцессі. Жалғыз және көптеген абсцесстер. Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Диагностика әдістерін атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

Өкпе абсцесі дегеніміз-өкпе тінініде некроздық ошақтар ыдырауынан п.б-ған іріңдіктердің грануляциялық тінмен және перифокальді инфильтрациямен қоршалған қуыстардың түзілуі.

Этиопатогенезі:өкпенің қуыстану синдромына жататын патологиялар міндетті түрде жедел пневмониядан басталады.Пневмонияның дамуы респирациялық жолдардың стерильділігінің жойылынан,инфекцияның терминальді бронхеолаларға одан өкпе паренхимасына таралуына әкеледі.Рационалды ем жүргізілу нәтижесінде жедел қабыну аурулары қайтымды –инфекция азайып,альвеолярлы экссудаттың резорбциясы және қабыну инфильтраты қайта сіңіріледі.Ал организмге қолайсыз жағдайда ж/е қажетті емнің болмауынан өкпе некрозға ұшырап,деструкциялық ошақтар п.б.Өкпе абсцесінің қоздырғыштары:Bacteroides ,Fusobacterium ,Peptostreptococcus, Peptococcusжәне Pseudomonas aeruginosa ,Esherichia coli, Кlebsiellа pneumaniae , Staphylococcus aureus.Клиникасы:аурудың сатысы мен кезеңіне байланысты.Пневмонияның абсцеске ауысуы науқастың жалпы жағдайын нашарлатып,фебрильді қызба байқалады.Трахеобронхеальді ағашпен байланыссыз өкпе абцесі өрши келе дене температурасы гектикалыққа ауысып,кеуде қуысында дем алған кездегі ауырсыну,құрғақ жөтелдің күшеюі байқалады.Егер осы сатыда адекватты ем жүргізілмесе іріңдіктің жарылып регионарды бронхтарға тарайды.Бұл кезде жөтелгенде ауызды толтырарлық сасық иісті қақырық бөлініп,науқастың жағдайы аздаған уақытқа жақсарады.Созылмалы түрлерінде қан аралас қақырық қосылады.Қабыну процесі бүйрек жұмысын бұзып-альбуминурия,цилиндруриямен қосарланады.Диагностика.Карауда терісінің сұрлануы және бозаруы,тырнақтар мен еріннің цивнозы.Перкуссия кезінде дыбыстың қысқаруы,аускультацияда-тыныстың әлсіреуі,құрғақ ж/е ылғалды сырылдар.Қан анализінде айқын лейкоцитоз,лейкоцитарлы формуланың нейтрофильді ығысуы,СОЭ жоғарылауы.Кеуде қуысының рнгенографиясы мен рентгеноскопиясында трахеобронхеальді ағашпен байланыссыз өкпе абцесінде перифокальді инфильтрацияланған дөңгелек гомогенді қараюды көреміз.Гангренозды абсцесте ішкі жиегі әркелкі бухта тірізді болып көрінсе,жайылған абсцесте тиісті өкпе бөлігінің тотальді қараюын көреміз.Іріңдңкті босатқан соң тыныс алу жолдарында сұйықтық деңгейі(уровень) анықталады.Фибробронхоскопияда –эндобронхиттің таралуы мен айқындылығын анықтап микробиологиялық ж-е цитологиялық зерттеуге материал алынады.Емі:консервативті -1)цефалоспориндердің 3 поколениясы+аминогликозид(амикацин)+метронидозол; 2)аминогликозид(амикацин)+клиндомицин;

Фторхинолон 3-4-поколенияы+метронидозол

Іріңдікті санациялау үшін постуральді дренаж жасаймыз және өкпелік қан кетудің алдын алу.Хирургиялық емге көрсеткіш:тоқтаусыз өкпелік қан кету.Зақымдалудың аумағына б-ты өкпенің лобэктомиялсы немесе толық алып тастау операциясы жасалады.Патологияның 2-өкпеге таралмауы үшінбаты 5-қабырға аралығынан алдыңғыбүйірлі торокотомия жолымен бронхтың эндоскопиялық окклюзиясын жасау тиімді б.т.лл

5. Нөмірлерге сай анатомиялық құрылымдарды жазыңыз.1-     Тери 2- тери асты шел май кабаты 3- берик апоневроз 4-булшыкет кабаты 5-ишастар 6-ишек

6. Кіндік каналының эмбриональді жарығы.

Кіндік бауының жарығы деп-бала туылғанға жақындағанда ,іш қуысы мүшелерінің кіндік қабықшаларында орналасуын айтады.Жарықтың құрамы амнион,Вортонов студния,біріншілік жетілмеген іш астар,эмбриональдық дамуда іш қуысы мүшелері уақытша эмьриональды физиологиялық жарық кезеңінен өтеді,егер осы қалыпта қалып қоятын болса,іштің алдыңғы қабырғасы жабылмаса дамуының тежелу уақытына қарай эмбриональды және фетальды жарықтарды ажыратады.Клиникасы:іштің алдыңғы қабырғасында көлемі 2ден 20ма см дейінгі жарық қапшығы анықталады.Жарық қапшығында ішек,асқазан, бауыр болу мумкүн,диафрагманың дефектісі байқалады.жарық қапшығын құраған кіндік қабықшалары жалтырап,жылтыр,мөлдір,ақшыл түсті болады,кейінен құрғап,бұлыңғыранып,инфицирленуіне байланысты

Фиброзданады,егер профилактика жүргізілмесе перитонит және сепсис даму мүмкүн.Қабықшалар жарылғанда ішкі мүшелердің эвентрацисы дамып перитонит дамиды.Көлемдеріне қарай кіндік бауының:-

 аз мөлшерде 5см дейінгі-

орташа10см дейі-

үлкен 10см жоғары.

Жарық қабықшаларының жағдайына байланысты: асқынған,асқынбаған.

Емі:кіндік бауының жарығымен балаларды диагноз қойылғаннан кейін бірден емдейді

Радикальды операция кіші және орташа көлемді жарықтарға,егер балада босану жарақаты,сепсис,жетілмеген болмаса.

Жарық қапшығы кесіледі іштің алдыңғы қабырғасына пластика жасалады.

Консервативті ем туылғаннан кейін және 5%калий пермаганатымен серилизация жасайды

Осыдан кейін вентральді жарық пайда болады оны 2-5 жасында операция жасайды.

7. Жарақаттан кейінгі остеомиелит. Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Диагностика әдістерін атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

Остиеомиелит-сүйектін қабыну ауруы.Даумы потогенді микробтың сүйек кемігіне түсуінен болады.Микробтар инвазиясы ашық жарақаттар немесе оқтың енуінен сонымен қатар сүйекке жасалатын оперциялар жарақаттаң кейінгі немесе операциядан кейін дамиды.Остиеомиелиттің даму түрлеріне байланысты:гемотогенді, оқ тигеннен,посттравмалық, операциядан соң.Операциадан кейінгі остеомелит сүйектегі ажық жарақаттар мен оперативті араласулар нәтижесінде туындайтын күрделі асқыныс түрі. Егерде хирургиялық өідеу кеш немесе жеткілікті мөлшерді радикальді емес, жара орырдарын дренаж қоймақ бітеп тігіп тастаса онда жұмсақ тіндердің іріңдеуі болып,соңында остеомелитке әкеледі.Ал егер таза операциялардан кейін іріңді остеомелит дамыса онда жара орнынның инфицирленгендігі туралы ойлауга болады. Бір сынық кезде остеомелит үрдісі сынық зонасында локализацияланады, ал көп сынықты сынық түрінде үрдіс бүкіл сүйекті қамтып жатады, кең іріңді жаралар сүйек кемігіне өтіп сүйек каналдарына сынған сүйектер арқылы өтеді, егер металлоостеосинтез жасалған болса, остеомиелит үрдісі жайылған түрде болады.Посттравматикалық жіне операциядан кейінгі остеомиелит жиі созылмалы түрде өтеді: дене қызу көтерілуі, лейкоцитоз жоғарлайды, дренаждалғаннан кейін температура төмендейді, қабыну процессі локализацияланады, іріңді бөлініс азайып, операциядан кейнігі жара орынында жылан көз пайда болады. Жедел посттравматикалық және операциядан кейнігі остемиелитте айқын ауырсыну синдромы, жұмсақ тіндер ісінуі, жоғары температура лекоцитоз солға қарай ығысқан, СОЭ жоғарлаған, анемия айқын.

Емі: Хирургиялық негізгі метод болып табылады. Қосымша әдістерге қол аяқтардың иммобилизациясы , артерия тамыры ішілік регионарлы перфузиясы бойынша антибиотиктер енгізу. Физотерапия. 

8. Симановскийдің жаралық-пленкалық ангинасы. Этиологиясы. Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Диагностика әдістерін атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

Ойық жаралы баспа (Симоновский-Плаут-Венсан)-таңдай бадамшасынаң шырышты қабатында жара пайда болып, беті кірленген жасыл жамылғы жабылумен, жағымсыз иіс шығумен сипатталады. Этиологиясы:тудыратын микробтар ұршық тәрізді таяқшамен және ауыз куысы спирохетасы симбиозымен туындайды. Бул аурудың туындауына жалпы және жергілікті өзгерістер, жедел және созылмалы инфекциялар қан аурулары, дәрумендерінің жетіспеуі әкеледі. Жергілікті өзгерістерге тісжегінің болуы ұрттардың шырышты қабатының өзгерісі ауызбен дем алу жатады. Клиникасы: жұтқанда бөгде зат тұрғандай сезінеді, сілекей көп мөлшерде ағады, ауыз қуысынан жағымсыз иіс байқалуы мүмкін. Жара пайда болған жақта лимфа түйіндері ұлғаяды, басқанда ауырсыну байқалады. Ауру 1 аптадан 3 аптага дейін кейде бірнеше айға созылады. Таңдай бадамшасының жарасында тыртықтануға әкелмейді. Клиникалық тұрғыдан фарингоскопиялық көрініс таңдай бадамшасының бір жағынан сұр-сарғыш немесе сұр жасыл жамылғы байқалады. Симановский-плаут- венсан үшін гистологиялық тексеру жүргізген дұрыс. Емі: ауыз қуысын тазалау, ауратын тістерді тазалау, тістің маңайына емдеу жүргізу керек. Таңдай бадамшасындағы жараны некрозды тіндерден тазалап оларды антисептикалық дәрілермен өңдеу керек. Спирохетаны пеницилинге жақсы сезімталдығын ескеріп, оны 6-8 кунге тағайындайды. Дәрумендер беріледі. Ауру кайталана берсе оперативті ем қолданады. Тонзилэктомия жасалады. Лечение должен проводить оториноларинголог • Смазывание изъязвлённой слизистой оболочки 10% р - ром новарсенола в глицерине, 2% р - ром метиленового синего, 1% р - ром борной кислоты, 10% р - ром меди сульфата • Полоскание глотки 0,1% р - ром этакридина лактата, 0,1% р - ром калия перманганата • При затяжном течении и глубоких некрозах назначают антибиотикотерапию.

Прогноз благоприятный при адекватном лечении.

9. Глаукоманың жіті шаншуы және жіті иридоциклиттің

Диф.диагностикасы жедел иритпен жүргізіледі:

Ұстамалы глаукома:	Жедел иридоциклит:
лампаға қарағанда кемпірқосақ көрінеді	жоқ
ауырсыну таралады	көз кенеттен ауырады
іркілген инъекция	аралас инъекция
қасаң қабықтың сезімталдығы нашарлайды	жоқ
алд.камера.ң тереңдігі саяз	орташа
Қызару	қызарады
қарашық кеңейеді	қарашық тарылады
қысым жоғарлайды	қысымы қалыпты не/се төмен

Жедел иридоциклиттің алғашқы көмек принциптері: қарашықты үлкейту1% атропин н \е 1%адреналин гидрохлорид. Кейін стационарлы ем, АБТ, қабынуға қарсы қабыну, кортикостероид.

Глаукоманың жедел ұстамасының алғашқы көмек принциптері: КІҚ төмендету,

1% пилокормин әр 15 мин сайын, кейін 30 мин сайын 2 тамшыдан. Теріасты промедол енгізу. Фуроосомид таб.3-4сағ кейін эффект болмаса, литикалық ерітінді (1мл 2,5% пипольфен, 1мл 2% промедол). Госпитализация.

10. Орхоэпидидимит. Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Диагностика әдістерін атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

Орхопидидимит- аталық безі мен оның қосалқыларының қабынулық ауруы.Оның спесификалық жане бейспицификалық түріболады.Спец орх ты сифилистің,туберкулездің,брусцелездің қоздырғыштары тудрады.Бейц орх ты простатит,уретрит кезінде аталық безінің қосалқысына тіскен бактерия,вирус, қарапайымдылар тудырады

Этилогиясы:Зәр шығару жуйесінің созылмалы қабынулық аурулары,жыныстық инфекциялар(микоплазма,уреаплазма,хламидия,трихомонада)жалпы инфекциялық аурудың асқынуы,кіші жамбаста қаннын іркілуі,аралықтық жарақаты,гиповитаминоз,интоксикация.Ауру жедел жане созылмалы түрі бар.Жедел түрінің симптомдары:дене темп оте жогары болуы,аталық безіндегі ауырсыну,ұманың қызаруы жане үлкеуі,жалпы жа,дайдың төмендеуі.Созылмалы орх тың симптомдары:аталық бездің үлкеюі мен жане аралықтың ауырсынуы мен байқалады.

Орх ты диагностикалау үшін келесі зерртеу адістері қолданылпды:УДЗ,уретроскапия,қуық асты безінің секретінің микраскапиялық зерттеуі,уретрадан алынган жұгындыны микроскапиялық зерртеу,уш порцияда зірдің анализі,жаныстық инфекцияларга ПЦР диагностика,антибиотикке сезімталдықты анықтау,простатикалық антигенге анализ.

Емі:Жедел орх та антибактериальды терапия,суық компресті қолдану,коп молшерде суйыктық ішу,демалу.Созылмалы орх та антибактериальды терапия, физиотерапия,химиопрепараттар,сініру терапиясы(рассасывающая тер).

№ 20 ВАРИАНТ

1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп .

25 жастағы науқас клиникаға іштің

1. Гельминтоз. Жедел обтурационды ішек өтімсіздігі.

2. бөгде дене(фито -, трихо -, литобезоары).

3.кажеттілік жоқ.

4. ішекті ашпай когломератты механикалық бөліп алу. Егер бұл орындалмаса – дистальды бағытта конгломераттың жылжуы,энтеротомия, бөгде дененің жойылуы, энтеротомды жараны тігу.

5. алгыс білдіру

. Атропин сульфат препаратына рецепт жазыңыз. Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1,0

 D. t. d. N. 6 in amp. S. Под кожу 0,5-1 мл I-2 раза в день взрослому.

3. Марштық сынама жүргізудің техникасының тізімін жазыңыз.

Науқасты вертикальды бағытта, санына жгут салып, беткей венаны үстінен басу (табанның артериялық пульсінің өзгеріссіз екеніне көз жеткізу)

Науқасты 3-5 минут белсенді жүруін сұрау, терең вена мен тері асты венасының сәйкес келуі, науқаста балтыр бұлшықеттерінде аурудың пайда болуы, веналар сәкес келмейді.

4. Облитерациялық атеросклероз.

Облитерациялық атеросклероз-негізінде субинтимальды қабатта атеромалар түзілуімен тамыр қабырғасының жүйелі дегенеративті өзгерістері жататын созылмалы ауру.Этиопатоегенез.Негізгі себебі-гиперхолестеринемия,патогенетикалық бұзылыстарды келесі стадиялармен сипаттауға болады:микротромбоздар дамуымен,май және желатин дақтары пайда болуымен жүретін дислипидемия склерозмай дақтарынан,холестерин,альбумин,глобулин және фибрин жиынтықтарынан атерома түзілуіатерома жыртылуы изъязвление н/е оған қан құйылу артерия облитерациясына әкелетін жергілікті тромб түзілуітаралған тромбтық окклюзия жедел артериальды жеткіліксіздікке әкеледі. Лериш синдромы –аорта және мықын артерияларының атеросклерозы.Атеросклероздық бляшкалар ірі тамырлар саңылауын тарылтады н/е бітейді,ал қанайналым редуцирленген күйде ұсақ бүйірлік тамырлар-коллатеральдар арқылы болады.Клиникалық симптомдар:-жоғары перемежающаяся хромота.Ауырсыну жүрген кезде балтыр б/е-де,санда,бөксе б/е-де болады,содан аздап қашықтықтан соң тоқтайды,ал кеш стадия-а ауырсыну тыныштық жағдайда п.б.;-импотенция-ішкі мықын артерия-а қанайналым тоқтауынан үңгірлі денелердің қанға толуы тоқтап,эрекция бұзылады;-табан терісі бозаруы,тырнақтар сынғыштығы және ерлерде балтырдың түксізденуі-себебі тін-ң қоректенуі кенет бұзылуы;-жамбас түбі б/е-ң артериальды жеткіл-к симптомы-газдарды ұстай алмау; -сан артериялары пульсациясының симметриялы төм-і н/е жоғалуы; -саусақ ұштарында және табанда трофикалық ойық жаралар п.б. және гангрена дамуы –қанайналымның атеросклероздың соңғы стадияларындағы декомпенсациясын көрсетеді. Аяқ тамырлары ишемиясының ауырлығына байланысты А.В.Покровский б-ша 4 стадиясын ажыратады:1стадия-аяқтарда ауырсыну қатты физ-қ жүктемеде,мыс.1км-ге жүруде п.б.;2Астадия-200-1000м,2Бстадия-25-200м жүргенде ақсақтық п.б.;3 стадия-ауырсыну тыныштық күйде п.б.;4 стадия-алдыңғы шағымдарға аяқтың тін-ң трофикалық бұзылыстары-ойық жара,некроз,гангрена қосарланады. Емі.Лериш синдромының емі тек хирургиялық:эндоваскулярлы операция-баллонды ангиопластика- ол зақым-н артерия ішіне қоссаңылаулы Грюнциг баллонды катетерін теріарқылы пункционды енгізу және артерия ішінде баллонды үрлеу,нәтижесінде интима жыртылуынан және атеросклероздық бляшканың пресстелуінен тамыр саңылауы кеңеюіне әкеледі,бұл әдіс 10см-ге дейінгі окклюзияларды нәтижелі;егер бұл әдісті саңылауішілік стентирование-мен толықтырса, қайталама стеноз даму қаупін төмендетеді. -Мықын артерияларының толық бітелуінде- аорто-бедренное шунтирование-синтетикалық трансплантат қолдану арқылы жасалады.Егер гангрена дамыса, ампутация жасалады.5. Нөмірлерге сай анатомиялық құрылымдарды жазыңыз.1-жарыктын какпасы 2-жарык капшыгы 3- жарык курамы содержимое6. Тобық сынықтары : Жіктелуі . Дюпюитрен п ронаци ялық сынық .Тобық сынықтары барлық балтыр сүйектерінің 60% құрайды. Себебтері:тікелей емес түрінде травмалардан сынады, табанның дұрыс баспауы қайырып қалу ішке немесе сыртқа қарай, бір уақытта қосымша күшретінде жоғарыдан салмақтың түсуінен болады. Тікелей түрінде соққылардың болуынан сынады. Механизміне қарай Пронациялық және супинациялық болады.Пронациялық сынықтың компоненентері:1 ішкі тобықтың сынуы немесе дельтатәтізді байламның жыртылуы. 2Сыртқы тобықтың сынуы немесе асықты жілік шыбығының төменгі үштен бірі.3жілік аралық синдесмоздың дистальді жыртылуы.4 Сыртқа тобықтың шығуы классикалық аяқталған Дюпюитрен сынығы деп аталады. Егер пронациялық санық осы компоненттердің бәрін қамтымаса аяқталмаған дюпюитрен пронациялық сынық болады Аяқталған супинациялық сыныққа кіретін компонеттер: 1.Сыртқы тобықтың толықтай сынығы 2.Қиғаш ішкі тобықтың сынығы 3.Табанның сыртқа немесе ішке қарай толақтақтай немесе жартылай шығып кетуде аталады.Пронацияның клиникасы-тобық буының айналымының жоғарлауы ,табан пронация қалпында болады ,пальпацияда медиальді тобықтың ауырсынуы,кейде сүйектің үшкір қырлары және крепетация байқалады.Супинация кезінде:Тобық буынында ісінулер, сынған жерде жиектерінің тегіс болмауы.Емі –жансыздандыру новокаинмен. Бірмоментті қолмен репозиция және циркулярлы гипс байламымен иммобилизация. Дюпюитрена сынығы —медиальді тобықтың сынуы және асықты жіліктің шыбығының төменгі үштен бір бөлігі мен жілік аралық синдесмоздың жыртылуы.Бұл сынық түрінде тобықтың жартылай шығуы болуы мүмкін.Қайырып алу дәрежесіне байланысты кіші немесе үлкен бөлігінің сынуы.Сонымен қатар дельта тәрізді байламның және жілікаралық байламның жыртылуы мүмкін. Егер әсер етуші күш ұзақ болса асықты жілік сүйек сынығына алып келуі мүмкін 5-7см жоғары тобық буынынан сынады себебі ол жердің қалыңдығы жұқа.

Дюпюитренаның клиникасы:тобық буынынңда ісінулер. Пальпацияда қатты ауырсыну медиальді бөлікте және жілік аралық сидесмозда, асықты жілікте.Активті және пассивті қозғалыстар шектелген және бірден ауырсынады.Емі консервативті. Қолмен репозиция жасау рентген суретін қарап. Жансыздандару жалпы не жергілікті (15—20 миллилитров 1% раствора новокаина вводится в полость сустава и между отломками малоберцовой кости)Резаюция және гипс жасалады.7. Қысылған жарық. Негізгі к линика лық симптомдарды атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.Қысылған жарық балаларда кез келген жаста пайда болады.Қатты күшенгенде құрсақ қуысындағы мүшелер, жарық қалтасынан шығып кетеді,бұлшықеттің қатты жиырылу салдарынан шыққын мүшелер қалпына келмейді.Клиникасы:көпнесе қысылған жарықтар емізулі балаларда кездеседі,қан тамырлардың қысылу салдарынан қан айналым нашарлайды некрозға әкеледі.Пайда болу механизіміне байланысты:

-Эластикалық-Нәжістік қысылуларды ажыратамыз.-Эластикалық қысылу физикалық куш әсер еткенде құрсақ ішілік қысымның жоғарлау салдарынан,құрсақ ішілік мүшелердің шығуымен сипатталатын жарық,орнынан шыққан мүшелер қайта қалпына келмесе,қантамырларда ишемия болып, ауырсыну синдромына әкеледі.-Нәжістік қысылу ішек ілмегінің нәжістермен бітелу салдарынан пайда болады,нәжістік қысылудың эластикалықтан қысылудан айырмашылығы, кең жарықтық қалтаның болуы,яғни жарық шығу жолы кең,ал эластикалық сығылуда жарықтың шығу жолы тар болады.Эластикалық странгуляцияда ішек моторикасының бұзылысы,перистальтиканың төмендеуі,нәжістік қысылуда ішектердің айналып кетуі,ішектің иілуі.Қысылу жарығы жіңішке ішекте,тоқ ішекте,үлкен шарбыда,мезоперитонеальды жатқан мүшелерде соқыр ішекте,несеп ағар,жатыр және жатыр қосалқылары жиі кездеседі,қысылу салдарынан ішек өтімсіздігіне,ауырсыну синдромына,интоксикацияға инфильтрат пен экссудаттың жиналуына әкеледіҚысылү жарығы бөлінеді:-Ретроградты қысылу(W тәрізді).-Рихтеревтік қысылу(қабырғаалды)-Литтер жарығы Клиникасы:негізгі белгісі ауырсыну синдромы,ауырсыну иррадиация береді,толғақ тәрізді ауырсыну байқалу мүмкүн,тері жамылғыда бозару,тахикардия,АҚ төмендеуі.Диагностика:анамнез,жалпы іш аймағын қарау,рентгеноскопия,рентгенография,УЗИ.Емі:хирургиялық, ішектердің қысылуын ретке келтіру,жарық қалтасын көршілес жатқан мүшелерден бөліп алып, құрсақ қуысына салу.8. Жіті фарингиттер Этиологиясы. Патогенезі. Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз. Жедел фарингит – жұткыншақтың шырышты қабатының қабынуы. Ол инфекциялық қоздыргыштардын ар турли титиркендиргиштердин асеринен(узак уакыт ауызбен дем алу, темеки шегу, алкоголь пайдалану) туындайды. Жедел фарингит кейбир аурулардын туындауынан ( Жогары тыныс алу жолдарынан, АІЖ ауруларынан). Этиологиясы. Вирусты, бактериялы(стрептококк,диплококк,гонококк, хламидия пневмония), саныраукулакты, аллергиялык, травматикалык. Жедел фарингиттин дамуына жалпы жане жергиликти суыкка шалдыгу, мурын куысынын мурын койнауларынын патологиясы,жалпы инфекциялык аурулар, дисбактериоз асер етеди. Патоморфологияық өзгерісі:шырышты қабаттың инфилтрациясы ісінумен тамырдыңкеңеюімен көрінеді. Жұтқыншақтың артқы қабырғасында фолликулалар ісінеді. Жақын жатқандар бір біріне косылып үлкен түйін құрайды. Созылмалы фарингитте кілегейлі қаббаттың өзгерітері жұтқыншақтың бір бөлігінде кездеседі. Мұрын жұтқыншақта назофарингит, ауыз жұтқыншақта мезофарингит, көмей жұтқыншақта гипофарингит. Диагноз қою: диагноз нактылау үшін фарингоскопия қолданамыз, жұтқыншақтың артқы қабырғасынан жұғын аламызда микробиологиялық зерттеу жүргіземіз. Клин: науқас тамағында жыбырлау, қышу, қарлығу, құлағының бітіп қалуы, тамағында бөгле зат тұрғандай сезінуі, жүтынғанда ауырсыну байқайды. Фарингоскопия кезінде жұтқыншақтың шырышты қабаты қызарған, ісінген, шырышты іріңді домбығу болады. Емі: тітіркендіргіш тамақтарды(ыстык, суык, кышкыл, ащы, тузды) және газдалган сусынды қолданбау,темекі ішімдікті тоқтату, дауыс режимін сақтау керек. Антисептикалық, қабынуға қарсы ауырғанды басатын дәрі пайдалану керек. Тамақты шаюға жалбыз түймедақ тұнбасымен бикарминт, гексетидин, мирамистин қолданылады. инфекция түрінде аэрозольдар қолданылады: ингалипт, йокс, каметон, стопангин, прополис т.б 9. Аталық бездің аденомасы. Этиологиясы. Патогенезі. Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Ауру сатысы. Негізгі консервативті емдеу принциптерін атаңыз.Простата аденомасы – кауіпсіз гиперплазия.Көбіне 50 ден асқан еркектер шағымданады.Пайда болу себебі аталық безінде бөгде тіндердің өсунен пайда болатын кауіпсіз ісік болып табылады.Еркектер арасындағы кеңтаралған ауру болып табылады.Аталық безі кіші жамбаста қуықтың астынгы бөлігінде,жане зәр шығару жолдарының бастапқы бөліктерін жанаса орналасқан без болып табылады.Аталық безінің негізгі қызметі озінен секрет бөліп отырады.Ол секрет тұқым сұйықтығымен араласып сперматазойдтардың белсенділігін қалпында ұстап,басқа да қауіпті асерлерден қорғайды.Аденома кезінде аталық безі ісініп зәр шығару жолын қысады,соның асерінен қуықтан зәрдің шықпауына алып келеді.Зір шығару қалпы бұзылғананан кейін зірдің тұрып калуы байкалады(застой мачи)Соның асерінен зәртас ауруы,цистит,буйрек аурулары,пиелонефрит жане т.б Аталық безінің ісінуі ауырсынусыз отеді жане оны науқастар сезбейді.Ауру дамуына маңызды факторлар:науқастың жасы,горманалдық бұзылыстар,қосымша аурулары мысалы(атеросклероз)артық салмақ,жастық өзгерістер,стрестер,экологиялық факторлар.Аталық безінің аденомасы көбіне улкен жастагы адамдарда байқалады,гормондардың мөлшерінің өзгеруі ягни тестестерондардың көлемі.

Аденома симптомдары:-Қуықты босату үшін іш бұлшықеттерін жиырылту керек.-зәр шығару ұзақ,әлсіз,жінішке жіп тарізді созылып шығады.-Соңына қарай зәр үзіліп шығады.Аурудың соңғы стадияларында қуықтың толық босамауының себебінен келесі симптомдар пайда болады.-Тунгі уақытта жиі бару,бірнеше рет.Зардің үнемі тапшылап тұруы.Ауырсынумен отетін эакуляция.Зәр шығару уақыт оте келе қиындап тапшылап шығады.

Аденоманың асқынулары:Аденоманы уақытында емдемесе мынадай асқынулар пайда болады.Зәрдің мүлдем тоқтап қалуы,гематурия(қанда зәрдің пайда болуы)зәр шығару ауырсынумен жүоеді,ашып ауру,арқаның томенгі болігінің катты ауырсынуы,зәрде ірің немесе қанның пайда болуы.

Диагностика:Науқасты қарау,ректальды тексеріс(пальцевое ректальное исследование)УДЗ,урофлоуметрия,цистография,пневмоцистография,цистоскопия,жалпы кан анализі,биохимиялық анализдері тагайындалады.Аталық безінің рагының алдын алу үшін трансперинеальды жане трансректальды биопсия жүргіземіз.

Емі:Консервативті ем қолданамыз жане хирургиялық.Дарілік емдеу тек бастапқы стадияларында жүргізіледі.Дарі дармектер тек толық тексерістен кейн беріледі.

10. Халязион: Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Негізгі емдеу принциптері.

Халазион н/е градина – қабақ астында әртүрлі көлемді тығыз шеміршекпен бітіскен түзіліс бір н/е бірнеше мейбом бездерінің созылмалы пролифративті қабынуы. Түзілістің астындағы қабақ терісі өзгермеген тек кішкене ығысқан. Тарзальды конъюнктиваға жақын орналасқан халазион қабақты қайыруда жақсы көрінеді. Халазион ақыры дамиды, ерекше субъективті симптомсыз ж/е көрінетін қабыну белгілернсз дамиды. Себептері: иммунитеттің әлсіреуі, қатты тону, суықтану аурулары, контакты линза тағу, теріскен, блефарит, қант диабеті, АІЖ аурулары(дисбактериоз, гастрит) т.б.

Негізгі клиникалық симптомдар:

• қабақ астында әртүрлі көлемді тығыз шеміршекпен бітіскен түзіліс 

• түзіліс біртіндеп ұлғая береді

• түзілістің диаметрі 3−7мм

• түзілістің астындағы қабақ терісі кішкене ығысқан

• халазион тек қабақты қайырғнда ғана емес, өзінің үстіндегі теріні көтергендктен сыртынанда көрінеді

• түзіліс тығыз палпациялағанда ауырмайды

• Түзіліс қасаң қабақты ығыстырғандықтан көру нашарлайды ж/е астигматизм дамиды

• Халазион іріңдегенде ол ауырсынады, ісінген, гиперемирленген, ортасында сары ірің байқалады. Қабақ ісінген, іріндеген, темп.көтерілген.

Емдеудің негізгі принциптері: медикаментозды терапия –антибактериалды, қабынуға қарсы, глюкокортикоидты мазьдер. Ол түзілістің сорып алады, қабыну реакциясын басады, ісінуді басады. Нәтижеснде түзіліс толық жоғалуы мүмкін.

Физиотерапиялық ем−халазионда іріңді процес болмағанда жүргзледі. Қабақ терісін жылыту арқылы қанның келу ағысын артады, тамырларды кеңітеді. Нәтижеснде түзіліс толық сорылып кетеді.

Хирургиялық ем – консервативті ем нәтижесз болғанда, операция халазионда қабыну жоқ болғанда ғана жасалады.

 

 

 

---

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 604; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!