Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Сол аяқтың қантамырдың варикозды ауруы жедел өрлемелі беткейлік тромбофлебитпен асқынуы (рикотромбофлебит)

2. Вирхов триадасы қан реологиясында өзгерістер (гиперкоагуляция) тамыр қабырғасы зақымдануы,эндотели зақымдануы, қан ағысы баяулауы стаз.

3. Лимфангит пен;аллергиялық дерматитпен;жамбас жарығы қысылуы- ауқымы варикозды аневризманын үлкен тері астылық венаның терминальді бөлігіндегі варикозбен зақымдануы

4. Ішкі терең көктамыр тромбозы; өкпелік артерияның тромбоэмболиясы

5. Өрлемелі тромбофлебит ТроянаөТренденбурга операциясыи

2. Морфин препаратына рецепт жазыңыз .

Sol. Morphinihydrochlpridi 1%-1ml

D.t.d. №10 in ampull.S. По 1млп/к

3. Бауырдың жұмыр байламының блокадасын орындаудың техникасын тізіп жазыңыз .

3. Науқасты аркасына жатқызады. Кіндіктің үстінен екі сантиметір жоғары жінішке инемен лимон қапша тәрізді жансыздандыру жасайды. Ине аустырып іш ақзызығын теседі. Ине қозғала отырып новокаин жібереді. Апоневроз тесип өткен сон ине қозғалтуды тоқтатады. Жұиыр байлам аймағына 200 - 300 мл 0,25% новокаин ертіндісін енгізеді, (100 мың ЕД гордокс (5 - 10 мың ЕД контрикал), 1 мл 2% папаверин ертінді дісі, 0,2% платифилин, 2 мл но-шпа және 1.0 канамицин (керегіне қарай) қолдануға болады).

4. Шап жарықтары. Анықтама беріңіз. Клиникалық симптомдарды. Диагностика тәсілдерін атаңыз.Қандай аурулармен салыстырмалы диагностика жүргізуге болады.Операция әдістерін атаңыз.

Шап жарығы шап өзегі қуысына ішастардың патологиялық бұлтиып шығуы. Барлық жарықтардың ішінде ең жиі кездесетіні. Еркектерде әйелдерге қарағанда шап жарығы жиі кездеседі. Өйткені әйелдерде шап өзегі ерлердікіне қарағанда тар және ұзын, саңылау тәрізді, бұлшықетті және сіңірлі қабаттарымен жақсы бекітілген. Шап жарығының негізгі пайда болу себебі шап өзегінің артқы қабырғасының әлсіздігі.Негізгі түрлері қиғаш және тік шап жарығы түрінде кездеседі.тағы да қиғаш жарықтар тік өзекті, құрсақалды,қабырға ішілікшапмаңы, қуық үстілік және т.б.түрлері кездеседі. Қиғаш шап жарығы жарық қапшығының пайда болуына байланысты туа біткен және жүре п.б.болып бөлінеді. Туа біткен шап жарығы ішастардың қынаптық өсіндісінің бітіспеуінен дамиды. Жүре пайда болған қиғаш н/е тік болады. Қиғаш шап жарығы ұрық шылбырымен сырьын ұрық фасциясы жауып шап шыңқырынан шығып, шап өзегінен өтіп шап өзегінің сыртқы тесігінен шығып ұмаға дейін түседі. Кейде ұманы созуы да мүмкін. Тік шап жарығы медиальды шап шыңқыры арқылы көлденең фасцияны созып құрсақ қуысынан шығады.Клиникалық симптомдары: қиғаш шап жар/ы көбіне біржақты болады. Бастапқы сатысында бүлтию анық көрінбейді.ұлғая келе күшенгенде н/е жөтелгенде сопақша тәр.бүлтиюды көреміз. Кремастердің гипертрофиясы. Ұма ұлғайып жыныс мүшесін жабады. Тік шап жар/ы көбіне екіжақты және кіші көлемді болып келеді.дөңгелек н\е сопақша тәр.бұлтию шап байламының медиальды бөлігінде анықталады.жарық бар аймақта қозғалыс шектеулі болады. Дизуриялық құбылыстар байқалады.

Диагностикалау әдістері: науқастың шап өзегіне пальпация жасау. Науқас жатқан түрінде жарық қапшығы орнына келгесін жүргізіледі.ұма терісін инвагинациялау арқылы сұқ саусақпен шап өзегінің беткей тесігіне түсуге болады. Ол лонный төмпешіктен біршама жоғары ж\е медиальды орналасады. Қалыпты жағдайда шап өзегінің тесігі саусақтың ұшын өткізеді.қалыптасқан жарықта шонданай сүйегініңгоризонтальды тармағына дейін саусақ ұшы барады. Ұрық шылбыры жарықтың ішінде анықталады. Дәрігердің саусағы шап өзегінде болғанда науқас жөтелген кезде толчоктың болуы сезіледі. Міндетті түрде екі жақтанда тексеруді жүргіземіз.

Диф.диагностика мына аурулармен жүреді: шаптық крипторхизм,гидроцеле,варикоцеле.

Операция түрлері:  қазіргі кезде көптеген операциялар мен олардың модификациялары берілген. Олар бір бірінен тек этапты аяқтағаны ғана әр түрлі, ал бастапқы этаптары бірдей. 1 этап:шап өзегіне доступ. 2этап: жарық қапшығын жанында жатқан тіндерден ажырату.3 этап: шап сақинасын қалыпты өлшемге дейін терең тігу.шап өзегінің артқы қабырғасын нығайту.4 этап: шап өзегіне пластика. Пластика әдістері: Бассини б/ша,Постемпкий б\ша, Кукуджанов б\ша, Шолдайс б\ша, Лихтенштейн б\ша, Мартынов б\ша, Жирару Спасокукоцкий б\ша.

5. Нөмірлерге сай анатомиялық құрылымдарды жазыңыз.

1-хаустра коли,2-шарбылык лента,tinae omentalis

3-жиек ишектин жарты ай таризди катпарлары,plica semilunaris coli.4-шаржыркайлык лента.tinaemesocolica.5-бос лента tinae libera.6-шарбылык осиндилер appendicis epiplocae.

6. Пневмоторакс. Жіктелуі. Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Диагностика әдістерін атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

Пневмоторакс деп плевра қуысына ауа жиналуды айтамыз. Плевра қуысына ауа жиналу өкпелердің қысылуына алып келеді бұнын әсерінен өкпкдегі желдетілу азаяды. Жіктелуі: 1)Ауаның жайылу деңгейіне қарай мынандай түрлерін ажыратамыз: 1.шектелген; 2.бөлшектік не плащ тәрізді яғни өкпенің айналасын плащ тәрізді қоршап алады; 3.тотальді барлық плевра қуысына толған. 2) Зақымдалуына және сыртқы ортамае44441н байланысына қарай: 1.Жабық – яғни плевра қуысына жиналған ауамен сыртқы ортанын атмосфераның байланысы болмайды; 2. Ашық – плевра қуысындағы жиналған ауа сыртқы атмосферамен тікелей байланыста болады. 3. Қақпақшалық (клапанный) – бұл кезде ауа өкпенің зақымдалған жерінен әр дем алған сайын ауа еңеді, ал дем шығарғанда ауа толығымен сыртқа шықпай, іште жинала береді; 4.Спонтанды пневмоторакс. Клиникалық симптомдары: Өкпедегі ауаның желдетілуі бұзылады, тыныс алудың тереңдігі жойылады, тыныс алу жеткіліксізді дамиды, еңтігу дамиды, жүрек жеткіліксіздігі дамиды,респираторлы гипоксия. Өкпе сау жағына қарай ығысадыда сау жақ өкпенің тінің қысады. Көкірекаралықтың флотация симптомы дамиды яғни, тыныс алған кездегі көкірекаралықтың біресі бір жаққа екіншісінде екінші жағына қарай ауысуы жүреді. Осыған орай ірі қан тамырлары қысылып қалады да қанайналу бұзылады, сонында шок дамуы мүмкін. Диагностикасы: 1.Жалпы қарау денесінің қай жері ісінгенің, көгергенің, сосын қабырғаларды алақанмен жайлап басып көріп сынған жерін табамыз. Осы кезде сыңқтың үстінде алақанға нәзік сықыр білінуі мүмкін. Бұл ауаның тері астына жиналғанының белгісі, саусақпен басқанда шұңқыршық қалады сосын біраз уақыттан кейін қалпына келеді. 2.Перкуссияда зақымдалған жақта жоғары темпаникалық дыбыс естіледі және бос қораптың дыбысы естіледі. 3.Аускультацияда тыныс шуларының әлсірейді не мүлде естілмейді, дауыс дірілі жойылады. 3. Кеуде қуысының рентгенографиясы. Бұдан көретініміз өкпенің жабысқаның, көкірекаралықтың ығысуын, диафрагманың төмен тұруын, қабырға аралық кеңістіктердің кеңеюін, және ауа жиналған жердегі қараю симптомын. Емі: Бұғана орта сызығы бойынша 2-3 қабырғааралықтан инені жоғарыдан төменге қарай бағыттап еңгізіп ауаны сорып алуымыз керек, ол үшін бірінші жансыздандырып алуымыз керек ол үшін 0,25% новокаинді 5-10мл жібереміз, сосын инені сол жерге енгізіп ине өкпе қуысына еңген кезде босаңқы сезім пайда болады, сосын шприцпен ауаны сорамыз толық сорып болғаннан кейін иненің орынын плпстырмен жапсырып қоямыз.

7. Өңеш атрезиясы.

. ӨА-өте ауыр дамитын ақау.Өңештің↑бөлігі тұйық анықталып,↓бөлігі трахеямен қатынасады.ӨА басқа да туа біткен ақаулармен жиі бірлесіп кездеседі, ақаудың дамуы эмбриогенездің ерте сатыларындағы бұзылыстарға байланысты.Өңеш пен кеңірдек бір негізден- алд ішектің бас бөлімінен дамиды гой,олардың бөлінуі эмбригенездің 4-5 апталарында жүреді. Өңеш басқа да ішек түтікшесі түзілістерімен бірге солидті тіндердің вакуолизация үрдістерінің даму бағытының ж/е өсу жылдамдығының сәйкессіздігі санағынан 20-ші күнінен 40-ші күнге дейінгі мерзімде өңеш атрезиясы дамуы мүмкін,мұндай жағдайда , жүктілік анемнезінің 1-ші үштігінде су көптілік түсік қауыпының болуы тән.Диагностикасы:Басы дөңгеленген жіңішке уретралдық катетер арқылы өңешті катетерилизациялау.Катетер мұрын арқылы 6-8 см тереңдікке енгенден кейін катетер тұйыққа тіреледі не бұрылып ауыздан шығады. Шырыш аспирацияланады,Элефанд симптомы –оң.Аспирациялық пневмония дамимай тұрып өңешті зондтауды тыныс жетіспеушілігі бар барлық нәрестелерге жүргізген дұрыс. Көкіре к ж/е құрсақ қуысына шолу Ренгенография жасалады.Атрезия кезінде рентгеноконтрастты катетер өңештің тұйық бөлігінде анық көрінеді.Егер асқазан ж/е ішекте ауа анықталса кеңірдек пен өңештің абдоминалдық бөлігінде жыланкөздің барын көрсетеді,Жыланкөзсіз түрінде құрсақ қуысының қараюы анықталады.Емі:Уақытылы,перзентханада жасалған операциялық ем оң нәтижесін береді.Опеация әдісі атрезия түрі ж/е баланың жағдайына бай-ы.Кеңірдек пен эзофагальді жыланкөзі бар дистальдық атрезия кезінде торакотомия,кеңірдек пен эзофагальдық жыланкөзді ажырату операциясы жасалады.Егер де диастаз 1,5 -2 см-ден аспаса тура анастомоз салынады,асса мойындық эзофагостома ж/е Кадер әдісімен гастростома салынады.Операциялық қатері жоғары науқастарға екі жақты гастростома салынады.Операцияның 2-ші кезеің жағдайы жаксарғаннан кейин 2-4 кейін жасалады.Опер-дан кейін басталған қарқынды терапя жасалынады.Баланы зонд арқылы қоректендіреді.6-7 тәу анастомоз тұрақтылығы тексеріледі.Рентгендік бақылау.Асқынулар болмаған жағдайда омыраумен қоректендіреді.2-3 аптадан кейін фиброгастродуаденоскопия жасалады.1 жасқа дейін диспансерлік бақылауда болады.

8. Жіті риниттер. Этиологиясы.

Жедел ринит – мұрын қуысының шырышты қабатының жедел қабынуы шырышты қабат қызметінің бұзылысы. Этиологиясы: басты себеп ағзаның жергілікті және жалпы иммунды бұзылысынан мұрын қуысы және мұрын жұтқыншақта микрофлораның белсенділігінің артуы болып табылады. Түрлі жарақат, бөгде денелер мен мұрын қуысына жасалған операциялар жедел риниттің пайда болуына әкеледі. Өндірістік заттарда (тас ағаш өңдеу) және механикалық, химиялық әсерлер (газ түтін шаң т.б ), вирустар (тұмау вирусы парагриптер риновирустар), бактериялар (стафилококк гонококк стрептококк), саңырауқұлақтар, микробтар әсер етеді.

Мұрын қуысы шырышты қабатының морфологиялық өзгерісі қабыну сатыларының дамуымен сипатталады:шырышты қабаттың кызаруы,серозды бөліністерге әкеледі,ісінуге әкеледі.Субмукозды қабаттардың жасушалары қабынып,эпителий дисквамациясы шырышты қабаттың эрозиясы дамиды.

Клиникасы:екі мқрында бірдей жүреді.Мұрыннан бөліністер,мұрын арқылы тыныс алу қиындайды.Клиникасы 3 сатыдан тұрады.1Құрғақ тітіркену 2Серозды боліністер3Шырышты іріңді боліністер

1 саты бірнеше сағатұа созылады ,кейде 1-2 тәулік.Науқас мурны қышиды,жыбырлайды,ашыйды,селқостық қалтырау,бас ауруы,дене қызуы 37 сипатталады.

2 саты қабынудын артуымен,мөлдір сұйықтықтың мөлшері жоғарылайды.Бокал тәрізді жасушалардың қызметі жоғарлағаннан бөлініс серозды,шырышты бола бастайды.Мұрын қуысының кіре берісі тітіркеніп терісі қызарады,ісіну ауырсынатын жара пайда болады.Көзден жас ағып,құлақта шу пайда болады.

3 саты 4-5 кун дамиды.Қою шырышты ірің,сарғыш жасыл бөліністер пайда болып,құрамында қанның құрамалық элементтері:нейтрофил,лимфоцит ,сыдырылған эпителий болады.Кейінгі кундері бөлініс азайып,мұрынен демалу қалыпқа келеді,7-10 куннен сон жедел ринит жазылуымен аяқталады.

Емі:негізгі ринитті амбулаторлық жағдайда емдейді.Дене қызуы жоғары болса және тумаудын ауыр ағымы байқалса,тосек режимі ұсынылады.Тұмаудын бастапқы сатысында қосымша емдер жүргізіледі:аяққа 10-15 минуттық ыстық ванна,бүлдіргенмен ыстық шай ишеді.

0,5-1,0 г суда ерітілген аспирин немесе парацитамол ишип тосеккке жатады.Мұны аурудын 1-2 кундері жургізеді.

9. Глаукоманың жіті шаншуы. Патогенезі, Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Қандай ауруларме салыстырмалы диагностика жүргізуге болады. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз. Болжамы.

Жедел глаукома деп-көз ішілік қысымның кенеттен көтерілуінен пайда болатын ұсиама,яғни ол көздің қан айналымының бұзылысына әкеледі және ол көздің қайтымсыз соқырлығына алып келеді.Патогенезі:-КІ сұйықтықтың көз алмасынан шығуының нашарлауы; -Көз тінінің қан айналымының төмендеуі;-Көру нервісінің шыға берісіндегі тіндердің ишемиясы ж/е гипоксиясы;

-Көру талшықтарының дистрофиясы,атрофиясы ж/е деструкциясы дамиды;-Нейропатия;

-Глаукомалық экскавация -Сему.

Клиникасы:ұстама күтпеген жерден,әдетте 2-ші түннің жатрысынан сағат 3 пен 4-тің арасында басталады да көзде ауырсыну пайда болады,орналасқан жеріне байланысты,әсіресе шүйде аймағында ауырсыну күшті болады,жүрек айну,құсу,жалпы әлсіздік бас айналу,көзде құмды тастар бар сияқты болуы,көз алдында кемпірқосақ тәрізді шеңберлер пайда болады.Көбінесе оны бас ауыруы,гипертониялық криз,улану деп қабылдайды.Глаукоманың жедел ұстамасында көз қызарады,қабақтар ісінеді,қасаң қабық бұлыңғырлайды,қарашық кеңейеді,дурыс формасын жоғалтады.Көру кенеттен төмендейді.Пальпаторлы зерттеу кезінде КІҚ бірден көтерілген-көз қатты болады.КІҚ 70-100 мм сын.бағ дейін жоғарлайды. Диф.диагностикасы жедел иритпен жүргізіледі:

Ұстамалы глаукома:	Жедел иридоциклит:
лампаға қарағанда кемпірқосақ көрінеді	жоқ
ауырсыну таралады	көз кенеттен ауырады
іркілген инъекция	аралас инъекция
қасаң қабықтың сезімталдығы нашарлайды	жоқ
алд.камера.ң тереңдігі саяз	орташа
Қызару	қызарады
қарашық кеңейеді	қарашық тарылады
қысым жоғарлайды	қысымы қалыпты не/се төмен

Емі: Бұл жағдайда тез арада пилокорпиннің 2% ерт.н алғашында әр мин.сайын,кейін 30 мин сайын,сосын сағат сайын көзге 2 тамшыдан тамызады ж/е фосфокол не/се армининді тәулігіне 3 рет тамызуға болады.Көзге қанның келуін азайту ж/е шыны тәрізді денеден сұйықтың шығуы үшін сағат бойына аяқты ыстық суға салу қолданылады. Емнің нәтижесі КІҚ қалпына келтіріп ж/е нервтің әрі қарай зақымдалуын тоқтатуы мүмкін.Глаукоманы емдеудің көз тамшылары,таблеткалар(сирек),лазерлі ж/е басқада әдістер не/се микрохирургиялық емдеу әдістері бар. Нервтің зақымдалуын ж/е көрудің бұзылысын тоқтату мүмкін емес,бірақ емдеу әдістері осы бұзылыстардың баяу өтуіне ж/е сол қалпында ұстап тұруға көмектеседі.

10. Цистит. Жіктелуі. Этиопатогенезі. Клиникалық ағымының ерекшеліктері.

Цистит- қуық қабырғаларының қабынуы.

Этиологиясы:

-Қоздырғышы: грам теріс ішек таяқшасы,стафилокок,протей,стрептокок,лейкрплазма,саңырауқұлақ,кандида,хламидия,

-Көбінесе операциядан соң.

-Инструментальды урологиялық араласулардан кейін.

-Қуыққа катетер қойғанда,әсіресе жүкті әйелдерге, босаңғаннан соң кезеңде.

-Көбінесе қыз балаларда кездеседі.Себебі:анатомиялық топографиялық құрылысына байланысты 4-12 жас аралығында жиі кездеседі.Уретра қысқа,зәр шығару каналының тесігіне қынап-анус жақын орналасады.

-Ерлерде сирек кездеседі:қуық асты безі,ұрық көпіршігі қабынғанғанда,аденома.

Патогенезі:

Ену жолдары:-өрлеген-уретральды зәр шығару каналынан

1,5-2 жас қыздарда зәр қынапқа өтіп,флорасын өзгертеді.

-төмендеген –бүйректен Соз.пиелонефрит,пионефроз

-лимфогенді жол-жамбас мүшелерінен келеді.Сальпингоофорит,эндометрит,параметрит,вульвит,вагинит,вульвовагинит.

-гемотогенді-басқа да мүшелердегң қабынған ошақтардан.Эстроген төмен,кокты флора п.б.

Классификация:

1.сатысы б/ша-жедел,созылмалы.

2.ағымы б/ша –Біріншілік және екіншілік.

3.Этиологиясы,патогенезі б/ша- инфекциялы,химиялық,сәулелік,аллергиялық.

4.Локализация,таралуы б/ша-ошақты,диффузды,мойынды тригонит-қуық үшбұрышының қабынуы.

5.Морфол.өзгерісі б/ша катаральды,геморрагия-қ,интерстициялды,ойық жаралы,гангренозды.

 Клин.ағымы.Симптоматикасы.

-дизурия-кіші дәретке отырғанда ауырсыну және жиі баруы.

-қуық маңы ауырсыну,қасақа үсті ауырсыну.

-пиурия,терминальды гематурия қабыну проценті және кіші дәретке жиі барады.

Қабыну проценті күшті болған ауырсыну интенсивті жіне кіші дәретке жиі барады.

Қуық қабырға тітіркенулерінен.Әр бір 20-30 мин сайын.

Ерлерде ауырсыну-аралыққа,аартқы өтіске,ер жыныс мүшесінің басына береді.

-мөлдір емес зәр-бактерия жоғ,лейкоц жоғ.эритроцит,қуық эпителиі.

-сирек температура жоғ,егер температура жоғары болса,онда қабыну проценті бүйрекке өткені, яғни пилонефрит.

7-10 күн аралығында симптомдар жойылып,науқас халі жақсарады,дұрыс ем қабылдаса.

Диагностика
-лабораториялық зерттеулер,зәр анализі

-цистоскопия-шырышты қабатты бағалауға,себебін анықтауға.Жедел циститте қолданбайды.Соз.циститте қолданады.

-Рентген-бүйрек,жоғары зәр жолдарының

-УДЗ

Диф.диагноз

Балаларда:жедел аппендицит,көбінесе аппендикс жамбаста орналасса

-Қуық,зәр шығару каналының тас ауруларында

Соз.цистит:

-туберкулез,қарапайым ойық жара,қуық рагі,қуық асты безі рагі.

 Аденома,қуық тас ауруы, қуықтың дивертикулі,нейрогенді дисфункция, созылмалы циститке өтеді.

Емі:

-жедел циститте консервативті ем

Төсектік режим,тамақтан сүт-өсімдік,диета,кисель.

Болмайды:тұзды,ащы тамақтар.

-Күніне 2л сұйықтық ішу.

-зәр айдаушы препараттар :бүйрек майлары,шөптік майлар.

-қуыққк грелка,ыстық ванна,

-антибиотикатерапия:нитрофуронды препарат,нитроксолин 0,1г 4 рет күніне

-спазмолитиктер-ношпа,папаверин, ауырсынуды басатын аналгин,баралгин.

Дизурияны ликвидациялау үшін көк метилен ішке капсуласымен

Болмайды:қуыққа инстилляция болмайды.

№ 12 ВАРИАНТ

1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.

46 жастағы әйел, 20 жыл бұрын

Хирургия бойынша жағдайлық есепке сұрақтар:

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдану керек?

3. Қандай аурымен салыстырмалы диагностика жүргізу керек?

4. Науқасқа қандай ем көрсетіледі?

5. Операциядан кейінгі болатын асқыныстар қандай?

---

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 475; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!