Характерными для ненаркотических аналгетиков являются следующие основные особенности.
1. Аналгезирующая активность, проявляющаяся при определенных видах болевых ощущений: главным образом при невралгических, мышечных, суставных болях, при головной и зубной боли. При сильной боли, связанной с травмами, полостными оперативными вмешательствами и т.п., они практически неэффективны.
2. Жаропонижающее действие, проявляющееся при лихорадочных состояниях, и противовоспалительное действие, выраженное в разной степени у разных соединений этой группы.
3. Отсутствие угнетающего влияния на дыхательный и кашлевой центры.
4.Отсутствие при их применении эйфории и явлений психической и физической зависимости.
Основными представителями ненаркотических аналгетиков являются:
а) производные салициловой кислоты (салицилаты) - натрия салицилат, ацетилсалициловая кислота, салициламид и др.;
б) производные пиразолона - антипирин, амидопирин, аналгин;
в) производные пара-аминофенола (или анилина) - фенацетин, парацетамол.
42.Пути обезболивания в стоматологии.
Методы обезболивания в стоматологии могут быть:немедикаментозныемедикаментозные .
К немедикаментозным методам обезболивания относятся:психотерапия (гипноз),электрообезболивание (электроанальгезия),аудиоанальгезия и другие.
Медикаментозными методами обезболивания являются:местная анестезия.инъекционное обезболивание.аппликационное обезболивание общая анестези
Медикаментозные методы:
|
|
|
1.Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без отключения сознания пациента; воздействие в данном случае осуществляется на периферические отделы нервной системы. Различают: инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия) и неинъекционный (химический, физический, физико-химический) типы местной анестезии.
Б. Неинъекционная местная анестезия позволяет получить лишь поверхностное обезболивание тканей при помощи лекарственных средств (аппликационный метод), воздействие низкой температурой, лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод), введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод).
А. При инъекционной анестезии раствор анестетика вводят в ткани с помощью полой иглы или под высоким давлением специальным инъектором (безыгольный способ).
Различают инфильтрационную и проводниковую анестезию.
Неинъекционные методы местной анестезии обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции.
Аппликационный метод заключается в прикладывании, смазывании или втирании анестетика в ткани, подлежащие обезболиванию. Применяется для анестезии слизистых оболочек полости рта и носа, для обезболивания места вкола иглы. Могут использоваться местные анестетики: дикаин, ксикаин, анестезин, кокаин.
Анестезия замораживанием обезболиваемых тканей с помощью жидких веществ с низкой температурой кипения, быстро испаряющихся, тем самым замораживая и обезболивая ткани. Используют хлорэтил. В настоящее время этот метод применяется крайне редко.
Анестезия путем электрофореза — метод основан на введении с помощью электрического тока.
Инъекционными методами называют такие методы местной анестезии, при которых раствор анестетика вводится в ткани с помощью полой иглы или высокого давления.
Анестезия безыгольным струйным способом осуществляется специальным безыгольным инъектором. При данном способе введения количество вводимого анестетика незначительно и составляет около 1,5 мл, эффект обезболивания наступает сразу же.
Инфильтрационные методы местной анестезии — такие методы, при которых она наступает в результате непосредственного пропитывания раствором анестетика тканей и выключения тем самым нервных образований данной области.
Инфильтрационная анестезия по методу ползучего инфильтрата А.В. Вишневского применяется при операциях на мягких тканях лица, подчелюстной области и на других участках тела в тех случаях, когда для пластики необходимо сформировать стебельчатый лоскут.
Интралигаментарная анестезия — разновидность инфильтрационной анестезии — производится инъекция специальным шприцем с дозатором (1 доза = 0,06 мл) на глубину вкола 5 мм в круговую связку зуба. Данный метод обеспечивает хороший эффект, используется минимальное количество анестетика, анестезия наступает очень быстро, простая техника выполнения.
Проводниковые методы местной анестезии — такие методы местной анестезии, при которыханестетик подводят к нервному стволу и, осуществляя его блокаду, наступает обезболивание области, иннервируемой этим нервом. При этом достаточно выраженное обезболивание достигается меньшим количеством анестетика, чем при инфильтрационной анестезии, но в большей концентрации (1—2%) Препараты для аппликационной анестезии
|
|
|
|
|
|
Для аппликационного обезболивания в большинстве коммерческих препаратов, производимых различными фирмами в качестве действующего начала используются следующие местные анестетики:Дикаин (тетракаин) в виде 0,5-4% растворов и мазей. Анестезин (бензокаин) в виде 5-20% растворов (масляных или в глицерине) и мазей, паст, а также в виде присыпок. Лидокаин в виде 5-15% аэрозольных растворов и 2-5% мазей и гелей. Пиромекаин (бумекаин) в виде 5% мази и 2% раствора в ампулах.
|
|
|
43.Средства, возбуждающие ЦНС. Классификация, понятие об основных группах. Возможности применения в стоматологии.Подразделяются на следующие группы.1. Психостимуляторы, оказывающие стимулирующее влияние на функции головного мозга и активизирующие психическую и физическую деятельность организма и подразделяющиеся на две подгруппы. К первой относятся кофеин, фенамин, сиднокарб и сиднофен, оказывающие быстронаступающий стимулирующий эффект. У препаратов второй подгруппы действие развивается постепенно. Это ноотропические препараты: пирацетам, аминалон, натрия оксибутират, фенибут, пантогам, энцефабол, ацефен. Психостимуляторами называют вещества, которые временно повышают умственную активность, концентрацию внимания, работоспособность. При применении психостимуляторов появляется ощущение прилива сил, бодрости, уменьшается потребность во сне. Высокоэффективным психостимулятором является амфетамин (фенамин), усиливающий выделение норадреналина и дофамина в синапсах ЦНС. Помимо психостимулирующего действия, амфетамин вызывает тахикардию, повышение артериального давления, что обусловлено его симпатомиметическим действием. При применении амфетамина возможно развитие лекарственной зависимости. Характерными побочными эффектами амфетамина являются бессонница, тремор. В настоящее время использование амфетамина ограничено. В современной практике в качестве психостимулятора применяют мезокарб(сиднокарб). Этот препарат увеличивает высвобождение норадреналина; менее эффективен, чем фенамин, не оказывает значительного влияния на сердечно-сосудистую систему, не вызывает лекарственной зависимости. Мезокарбприменяют при заболеваниях, сопровождающихся сонливостью (в частности, при нарколепсии), вялостью, апатией, повышенной утомляемостью.
2. Аналептические средства возбуждают в первую очередь центры продолговатого мозга – сосудистый и дыхательный; в больших дозах они стимулируют также моторные зоны головного мозга и вызывают судороги. Это коразол, кордиамин, камфара. Из группы аналептических средств выделяют группу дыхательных аналептиков (цититон, лобелин), для них характерно стимулирующее действие на дыхательный центр. Аналептиками (analeptica — оживляющие средства) называют лекарственные вещества, которые стимулируют жизненно важные центры продолговатого мозга — дыхательный и сосудодвигательный. В больших дозах аналептики могут стимулировать другие отделы ЦНС и вызывать судороги. В качестве аналептиков применяют бемегрид, никетамид, камфору,кофеин.Бемегрид (агипнон) — высокоактивный аналептик синтетического происхождения. Оказывает стимулирующее влияние на дыхание и кровообращение, проявляя антагонизм к снотворным средствам (особенно к барбитуратам) и средствам для наркоза.
Препарат вводят внутривенно при легких отравлениях барбитуратами (при тяжелых отравлениях барбитуратами бемегрид мало эффективен), а также для ускорения выхода из наркоза в послеоперационном периоде. При передозировке бемегрид вызывает судороги. Никетамид (кордиамин) — 25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты. Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры путем прямого и рефлекторного (с каротидных клубочков) действия. На сердечно-сосудистую систему прямого действия не оказывает. Препарат назначают внутрь и парентерально при ослаблении дыхания, снижении тонуса кровеносных сосудов.
Камфора . Кофеин — алкалоид; содержится в листьях чая, семенах кофе, какао, орехах кола. По химической структуре является триметил-ксантином. Кофеин отличается от других аналептиков тем, что обладает не только аналептическими, но и психостимулирующими свойствами.
Психостимулирующие свойства кофеина проявляются в том, что кофеин повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает чувство усталости и потребность в сне. Действие кофеина зависит от типа нервной деятельности; у некоторых людей кофеин в больших дозах усиливает процессы торможения.
В качестве аналептика кофеин вводят парентерально. Аналептическое действие кофеина проявляется стимуляцией дыхательного и сосудодвигательного центров. Возбуждая дыхательный центр, кофеин увеличивает частоту и объем дыхания. Стимулируя сосудо-двигательный центр, кофеин усиливает стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и кровеносные сосуды.3. Средства, действующие преимущественно на спинной мозг. Основным представителем этой группы является стрихнин. Имеется еще одна группа разных растительных средств, оказывающих возбуждающее действие на ЦНС. Это плоды лимонника, корень женьшеня, пантокрин и др.
44.Аналептики. Использование для неотложной помощи в стоматологии. Камфора. Ее местное, рефлекторное и резорбтивное действие.
45. Используемые препараты. Применение в стоматологии.
Аналептиками (analeptica — восстанавливающий, повышающий) называют лекарственные вещества, которые оказывают выраженное возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Благодаря этому аналептики стимулируют жизненно важные функции организма — дыхание и кровообращение. Кроме того, аналептики могут возбуждать и некоторые другие отделы ЦНС.
Увеличение дозы аналептиков приводит к генерализации процессов возбуждения, сопровождающейся повышением рефлекторной возбудимости. В токсических дозах вызывают судороги (поэтому иногда наз-ют судорожными ядами). Возникают судороги в рез-те облегчения межнейронной передачи нервных импульсов, иррадиации возбуждения. Однако им.аналептики, стимулирующий и судорожный эффекты которых обусловлены угнетением тормозных процессов.
Классификация.
1. Прямого типа действия : бемегрид, этимизол
2. Рефлекторного действия: цититон, лобелии
3. Смешанного действия:, никетамид, углекислота.
4. Аналептики, действующие преимущественно на спинной мозг: стрихнин, секуринин
5. Препараты разных групп: этамиван , аминопиридин .
6. Летучие вещества с раздражающим действием: нашатырный спирт
По активности
1. Прямая стимуляция дыхательного центра Препараты камфора
2. Рефлекторная стимуляция
3. Стимуляция сосудодвигательного центра
4. Пробуждающий эффект и судорожное действие
Механизм действия.
1. Повышение чувствительности дыхательного центра к С02 - усиление глубины и частоты дыхания.
2. Стимуляция сосудодвигательного центра - повышение АД и ЧСС
3. Стимуляция коры ГМ - " пробуждающее действие "- этот эффект наблюдается в высоких дозах, в которых аналептики могут вызывать судороги и гипоксическое повреждение коры ГМ
Фармакологические эффекты
1. Возбуждение дыхания - бемегрид, камфора, углекислота, этимизол и цититон. 2. Повышение АД - при коллапсе, шоке, гипотонии; усиление сократимости миокарда при острой и хронической сердечной недостаточности.
3. Повышение тонуса скелетных и гладких мышц - при парезах, параличах, импотенции - стрихнин
4. Повышение остроты зрения, слуха, осязания при их функциональном расетройс не стрихнин.
Камфора —является веществом растительного происхождения (получают из камфорного дерева). Левовращающий изомер камфоры — вещество синтетическое, получаемое из пихтового масла. Оба изомера камфоры применяются в медицинской практике. Камфора оказывает местное и резорбтивное действие.Для местного действия камфоры характерен раздражающий эффект. Раздражающее действие препаратов камфоры на кожу сопровождается расширением сосудов, ощущением тепла, жжения. При местном применении камфора, подобно другим раздражающим веществам, может ослаблять болевые ощущения по принципу отвлекающего эффекта. Это свойство камфоры используется для уменьшения суставных, мышечных и невралгических болей.По характеру резорбтивного действия камфора является типичным аналептиком. Как и другие аналептики, камфора непосредственно возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры и тем самым стимулирует дыхание и кровообращение. При подкожном введении масляного раствора камфоры возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров осуществляется также отчасти рефлекторным путем (за счет местнораздражающего действия).На сердце камфора оказывает прямое и рефлекторное стимулирующее действие, причем в результате прямого действия камфоры чувствительность сердца
46.Психостимуляторы. Растительные тонизирующие средства (женьшень и др.).
Психостимуляторы (психотоники, психоаналептики) – повышают настроение, способность к восприятию внешних раздражителей, психомотрную активность, временно снижают потребность во сне и утомляемость.
Химически выделяют группы: Фенилалкиламины, Фенамин, Производные пипердина, Пиридрол и Меридил, Сиднокарб, Метилксантины, Кофеин
Фенамин (амфетамин) – типичный психостимулятор(симпатомиметик), аналог адреналина, но не имеет гидроксилов поэтому хорошо проходит через гематоэнцефалический барьер и действует мощно на ЦНС.
+ Прямое стимулирующее влияние на центр дыхания при его угнетении
+ Повышает работоспособность, физическую выносливость, снижает утомление, действует на пищевой центр (подавляет чувство голода)
+ Действует не только на ЦНС, но и на периферию (альфа и бета адренорецепторы)-> сужение сосудов и повышение АД (альфа1), усиление сокращения сердца(бетта1), расслабление мышц бронхов(бетта2), расширение зрачков(альфа1)
+ Осложнения: При длительном применении развивается лекарственная зависимость (психическая и физическая), тахикардия, повышение АД, частые парадоксальные реакции (сонливость, вялость, деперессия)
+ Механизм: высвобождает из пресинаптических окончаний норадреналин и дофамин (катехоламины) который стимулируют рецепторы ЦНС и тормозится нейрональный захват медиаторов, стимулирует ретикулярную формацию гол.мозга.
+ Показания: невротические субдепрессии, нарколепсия, но всё же применяется редко
Сиднокарб (мезокарб) – активное психостимулирующее средство, относится к группе сиднониминов.
+Его эффект развивается постепенно и сохраняется долго. Не вызвает двигательного возбуждения, повышения давления и тахикардии. Нет в отличие от фенамина выраженного периферического симпатомиметического эффекта (суживает).
+Механизм: активация норадренэргической системы.
+Показания: астенические состояния, вялость, передозе нейролептиков (угнетают ЦНС)
Кофеин(кофеин-бензоат натрия)триметилксантин – алкалоид в листьях чая, семенах кофе, какао, кола. Сочетает аналептические(возбуждают сосудодвигательный и дыхательный центр) и психостимулирующие свойства.
+ В малых дозах –стимулирующее действие, в больших – угнетающее.
+Вызывает учащение и углубление дыхания, возбуждает центры блуждающих нервов, усиливает спинно-мозговые эффекты за счёт облегчения межнейронной передачи.
+Оказывает прямое стимулирующее влияние на миокард (в больших дозах – тахикардия т.е преобладает его периферическое а не центральное действие) и опосредованное через возбуждение ядер блуждающего нерва вызывает брадикардию (двояко действует). Расслабляет гладкие мышцы бронхов
+ Расширяет (прямой контакт) коронарные сосуды, сосуды кожи, скелетных мышц и тонизирует мозговые (при мигрени благоприятно, снимает отек, гипоксию, застойные явления).
+расширяет сосуды почек и увеличивает фильтрацию в клубочках, увеличивает диурез.
+На АД не влияет если нормальное, но при гипотензии повышает.
+Повышает основной обмен: увеличивает гликогенолиз->гипергликемия и липолиз, в больших дозах вызывает освобождение адреналина из мозгового вещества надпочечников.
+Повышает секрецию желез желудка (диагностическая цель),
+Возможна психическая зависимость. Входит в состав комбинированных препаратов (таб. «Цитрамон»). +Механизм: угнетает фосфодиэстеразу-> не распадается цАМФ (повышается метаболизм в мышцах, органах и ЦНС), блокируют аденозиновые рецепторы А1 и А2(устаняется тормозное влияние аденозина на ЦНС).
+Показан при гипотонии, отравление веществами угнетающими ЦНС, для устранения сонливости и усталости, при головной боли (вместе с ненаркотическими анальгетиками)
Общетонизирующие вещества (растительные стимуляторы):
Настойка женьшеня- стимулирует центральную нервную систему, уменьшая общую слабость, повышенную утомляемость и сонливость, повышает артериальное давление, умственную и физическую работоспособность, стимулирует половую функцию. Снижает содержание холестерина и глюкозы в крови,
47.Антидепрессанты.
Антидепрессанты – вещества для лечения депрессий. В основе действия – блокада МАО (см.ниже)-> накапливается моноамины – дофамин, норадреналин, серотонин в ЦНС-> снятие депрессий. Другое действие- увеличение нейромедиаторов синаптической передачи блокадой обратного захвата норадреналина, серотонина пересинапт.мембраный нерв.окончаний (характерно для трициклических антидепрессантов). Антидеперессанты с седативным действием – тимолептики, со стимулирующим- тимеретики. Основа – тимолептический эффект. Снимается подавленность, тоска, суицидальные мысли. Эффект развивается постепенно через 7-10 дней. Обладают стимулирующим психоэнергезирующим действием (активация норадренэргической передачи) на ЦНС- активируется мышление, активность. Ингибиторы МАО, угнетая активность МАО печени и др.фер-ов, замедляют биотрансформацию ксенобиотиков , неингал.наркозов, барбитуратов, алкаголя, нейролептиков и др. Усиливают действие наркотических, болеутоляющих средств и местных анестетиков. Блокада печеночной МАО развивает гипертонический криз («сырный синдром») при приеме ингибиторов МАО с пищей в тирамином (сыр, молоко, копчености, шоколад), который разрушается в печени в норме, а так накапливается и высвобождается депонированный норадреналин из нервных окончаний. Также ингибиторы МАО – антагонисты резерпина который снижает норадреналин и серотонин->падает АД и угнетает ЦНС
Классификация:
1. Средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов: неизбирательного действия (блокируют захват серотонина и норадреналина) –Имизин, Амитриптилин (похож на имизин, психоседативные свойства вместе с тимолептической активностью, обладает М-холиноблокирующим и противогистаминным действием, применяется при тревогжно-депрессивных состояниях, невротических состояниях и с соматическими болезнями – ИБС, мигрень и т.д. Побочный эффект связан с М-блокадой- сухостьв ПР, нарушение зрения, тахикардия, запоры, сонливость, аллергея) ; избирательного действия: блокируют захват серотонина- Флуоксетин ( хорошо переносятся, мало побочных эффектов, может быть серотониновый синдром при одновременном применении с неизбирательными ингибиторами) и захват норадреналина- Мапротилин
2. Ингибиторы мономоноаминоксидазы (МАО): неизбирательного действия (инг.МАО-А и МАО-В - необратимо)- Ниаламид (нуредал)( при депрессиях с повышенной заторможенностью , невралгиях тройничного нерва, побочные эффекты выражены в небольшой степени- головная боль, бессонница, запор или понос) и Трансамин; избирательного действия (ингибиторы МАО-А -обратимо) –Моклобемид (действуют более кратковременно и нет развития сырного синдрома)
Ингибиторы нейронального захвата нельзя применять вместе с ингибиторами МАО-будут осложнения-судороги,кома. В стомате используют антидеперессанты для премедикации перед операцией(потенцирование и уменьшение саливации) – нельзя при этом вводить адреналин, норадреналин (усиливает). Длительное прмиенение антидепрессантов приводит к ксеростомии,, фасциально-лингвальному отеку, при использовании трициклических возникает черный язык, нарушает вкус.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!