Понятие о неопиоидных анальгетиках центрального действия. Нестероидные противовоспалительные препараты.
Ненаркотические анальгетики (антальгики) в отличие от наркотических не влияют на высшую нервную деятельность человека, не вызывают наркомании. Анальгезирующее действие препаратов менее интенсивно, чем у морфина, в литературе их называют умеренными (мягкими) анальгетиками. Эти препараты эффективны при болях воспалительного происхождения, в том числе при головной, зубной боли, мышечных, суставных, невралгических болях. Кроме анальгезирующего действия ненаркотические анальгетики оказывают жаропонижающий и противовоспалительный эффект.
К ненаркотическим анальгетикам относятся синтетические препараты из производных салициловой кислоты (кислота ацетилсалициловая, метилсалицилат), производные пиразолона (анальгин, бутадион), производные анилина (фенацетин, парацетамол) и другие нестероидные противовоспалительные средства.
Нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) – это группа лекарств, обладающих выраженным противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Действие НВПС заключается в блокировании некоторых ферментов, способствующих образованию биологически активных веществ, запускающих воспалительную реакцию. Основные показания для использования нестероидных противовоспалительных средств это болезни мышц и суставов, температура, головная боль, понижение свертываемости крови. Наиболее опасными побочными эффектами НВПС являются обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также аллергия. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) это группа лекарств не относящихся к группе стероидных гормонов и обладающих выраженным противовоспалительным действием.
|
|
|
Боль, воспаление и температура это постоянные признаки практически всех болезней. В организме человека все эти три феномена, характерные для болезни, контролируются группой биологически активных веществ (простагландинов), которые вырабатываются в пораженных болезнью тканях. Воздействую на сосуды и нервы на месте раны или в больном органе, простагландины вызывают отек, покраснение, болезненность. В мозгу человека простагландины активируют центр, отвечающий за повышение температуры тела и вызывают лихорадку (температуру).
Действие нестероидных противовоспалительных препаратов заключается в торможении образования простагландинов, что в свою очередь устранят боль, воспаление и температуру. Действительно, большинство противовоспалительных препаратов обладают выраженным обезболивающим и жаропонижающим эффектом.
Кроме устранения температуры и воспаления противовоспалительные средства влияют на свертываемость крови и делают ее более текучей, в связи с чем они широко используются в лечении ряда сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, стенокардия, сердечная недостаточность и пр.).
|
|
|
Для нашего организма все нестероидные противовоспалительные средства являются чужеродными веществами. В организме человека есть собственная противовоспалительная система, которая запускается в случае сильных травм или стресса. Главное противовоспалительное действие в организме человека осуществляет ряд стероидных гормонов надпочечников (глюкортикоиды), синтетические аналоги которых используются при изготовлении гормональных противовоспалительных препаратов.
Термин «нестероидные» означает, что лекарства из группы НПВС не относятся к группе стероидных гормонов и лишены ряда побочных действия специфичных для лекарств из этой группы.
Нестероидные противовоспалительные средства используют:
В качестве жаропонижающих для:лечения температуры, на фоне различных болезней у детей и взрослых
В качестве противовоспалительных препаратов НПВС используются для лечения:заболеваний опорно-двигательного аппарата (артрит, остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, миозиты, при ушибах и растяжениях)
|
|
|
В качестве обезболивающего средства нестероидные противовоспалительные препараты используются в лечении: мигрени и других головных болей, болей при менструации и некоторых гинекологических заболеваниях, в лечение желчной или почечной колики и пр.
В качестве ангиагреганта нестероидные противовоспалительные препараты используются для лечения:
Ишемической болезни сердца, профилактики инфаркта и инсульта.
38.Психотропные средства с седативным эффектом: антипсихотические (нейролептики) - производные фенотиазина, бутирофенона и др.), транквилизаторы (анксиолитики), седативные средства (бромиды, препараты растений и др.), антидепрессанты (тимолептики).
(Стр 36-37)
39.Нейролептанальгезия, атаралгезия.
| НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ - новый оригинальный вид общего обезболивания, получивший весьма широкое распространение. Характеризуется малой токсичностью и надежным обезболивающим эффектом. Используемые при нейролептанальгезии морфинеподобные анальгетики и быстродействующие нейролептики обладают минимальным угнетающим действием на миокард, печень и почки, поэтому у больных с повышенным операционным и анестезиологическим риском (например, у больных перитонитом, холецистопанкреатитом, обтурационной желтухой, значительным нарушением функции почек и др.), а также у лиц пожилого и старческого возраста этот вид обезболивания наиболее пред почтителен. Нейролептанальгезия применяется преимущественно при эндотрахеальном методе общей анестезии. Основным в данной методике общего обезболивания является комбинация таких препаратов, как таламонал, дроперидол и фентанил. Дроперидол (дегидробензперидол — ДГБП) выпускается в ампулах по 10 мл 0,25% раствора. Это сильный нейролептик, который оказывает быстрое, но сравнительно непро должительное действие. Обладает также сильным противошоковым и противо-рвотным эффектом. При использовании фентанила иногда воз можны резкое угнетение дыхания, бронхоспазм, ригидность мышц грудной клетки, гипотония. В этих случаях показано внутривенное введение антидота фентанила — налорфина в дозе 1 — 2 мл 0,5% раствора. Следует иметь в виду, что применение фентанила противопоказано при кесаревом сечении, так как дыхательный центр плода обладает повышенной чувствительностью к препарату, а также при бронхиальной астме и заболеваниях экстрапирамидной системы. Совместное применение дроперидола и фентанила вызывает быстрый успокаивающий и обезболивающий эффект, сонливое состояние. Индивидуальная чувствительность к препаратам для нейролептанальгезии варьирует в весьма широких пределах, причем наркотическая доза мало зависит от веса больного, но в значительной степени — от его общего состояния. Наиболее распростра ненная методика, получившая название нейролептанальгезии типа II, заключа- ется в следующем. Легкая управляемость компонентами анестезии, достаточно большая терапевтическая широта используемых препаратов, выра женный протнвошоковый эффект делают этот вид обезболивания одним из наи более перспективных в современной анестезиологии — реаниматологии Атаралгезия - состояние угнетения сознания и болевой чувствительности, вызванное сочетанным действием аналгезирующих средств и транвилизаторов |
| разновидность нейролептаналгезии, в основе которой лежит аналгезия с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Для атаралгезии чаще всего применяют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид. Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз закиси азота. |
|
|
|
40.Использование психоседативных средств в стоматологии. Средства для премедикации.
Под премедикацией понимают непосредственную медикаментозную подготовку к общей анестезии, преследующую несколько важнейших задач:
1) предотвращение предоперационного операционного стресса;
2) достижение нейровегетативной стабилизации;
3) снижение реакции на внешние раздражители;
4) уменьшение секреции желез;
5) создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков
6) профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных сред.
Для премедикации с целью снятия страха, тревоги, для успокоения больного, предотвращения тошноты, рвоты, аллергических реакций и возможного инициирования воспаления применяют транквилизаторы (хлозепид-элениум, сибазон -седуксен, мепротан, амизил , мебикар , триоксазин, оксилидин и др.); нейролептики (аминазин, трифтазин, хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол); ненаркотические анальгетики, обладающие также жаропонижающим и противовоспалительным действием (амидопирин, анальгин , феноцетин, парацетамол, бутадион, реопирин, кислота мефенамовая); антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол, дипразин - пипольфен, диазолин, супрастин, тавегил).
41.Пути фармакологического воздействия на боль (группы средств, препараты, принципы действия).
Аналгезирующими средствами, или аналгегиками (от греч. аlgos - боль и an - без)- лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли.
Эти лекарственные средства бывают Общеанестезирующего и местноанестезирующего действия.
Местноанестезирующие средства по существу своего действия также являются аналгезирующими. При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, болеутоляющее действие могут оказать спазмолитические и холинолитические средства.
По химической природе, характеру и механизмам фармакологической активности современные аналгетики делят на две основные группы:
А. Наркотические аналгетики, включающие морфин и близкие к нему алкалоиды (опиаты) и синтетические соединения, обладающие опиатоподобными свойствами (опиоиды).
Б. Ненаркотические аналгетики, включающие синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона, анилина и других соединений.
Для наркотических аналгетиков характерны следующие основные особенности.
1. Сильная аналгезирующая активность, обеспечивающая возможность их использования в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в разных областях медицины, особенно при травмах (операционные вмешательства, ранения и др.) и при заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.).
2. Особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов психической и физической зависимости (наркомании), что ограничивает возможность длительного применения этих препаратов.
3. Развитие болезненного состояния (абстинентного синдрома) у лиц с развившимся синдромом физической зависимости при лишении их аналгетического препарата.
4. Снятие вызываемых ими острых токсических явлений (угнетения дыхания, нарушений сердечной деятельности и др.), а также аналгетического эффекта специфическими антагонистами (см. Налоксон).
При повторном применении наркотических аналгетиков обычно развивается привыкание (толерантность), т. е. ослабление действия, когда для получения аналгезирующего эффекта требуются все более высокие дозы препарата. Действие наркотических аналгетиков не ограничивается болеутоляющим эффектом. В той или другой степени они оказывают снотворное действие, угнетают дыхание и кашлевой рефлекс, повышают тонус кишечника и мочевого пузыря, могут вызывать тошноту, рвоту, запор и другие побочные явления. В связи с выраженным наркогенным потенциалом (т.е. способностью вызывать пристрастие с синдромом зависимости) и связанными с ним существенными сдвигами в деятельности ЦНС и других систем организма все наркотические аналгетики подлежат хранению, назначению и отпуску из аптек согласно особым правилам. По источникам получения и химическому строению современные наркотические аналгетики делятся на 3 группы:
а) природные алкалоиды - морфин и кодеин, содержащиеся в снотворном маке;
б) полусинтетические соединения, полученные путем химического видоизменения молекулы морфина (этилморфин и др.);
в) соединения, образовавшиеся в результате полного химического синтеза (промедол, фентанил, пентазоцин, налбуфин,буторфанол, трамадол и др.).
Энкефалины - это пентапептиды, содержащие пять остатков аминокислот. эндорфины, связываясь с опиатными рецепторами, оказывают аналгетическое действие, и их эффект блокируется специфическими антагонистами опиатов. Связывание морфина с этими рецепторами обеспечивается тем, что определенная часть его молекулы имеет структурное и конформационное сходство с частью молекул (тирозиновым остатком) энкефалинов и эндорфинов. Таким образом, экзогенный аналгетик морфин (так же как и другие близкие к нему по структуре опиаты и опиоиды) при введении в организм взаимодействует с теми же <местами связывания> (рецепторами), которые предназначены для связывания эндогенных аналгетических соединений - энкефалинов и эндорфинов.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!