Повышение устойчивости миокарда к ишемии
В настоящее время под кардиопротекцией понимают комплекс профилактических и лечебных мероприятий (хирургических и терапевтических), позволяющих ограничить зону ИМ и уменьшить частоту его ранних осложнений (острая сердечная недостаточность, нарушение ритма). Наиболее эффективным вариантом кардиопротекции является устранение причины, вызвавшей острую ишемию миокарда, и скорейшее восстановление кровотока в ишемизированных участках миокарда, т. е. его реперфузия или реваскуляризация.
В основе ИМ чаще всего лежит разрыв атеросклеротической бляшки, находящейся в одной из крупных коронарных артерий, с последующей тромботической окклюзией данного сосуда. Тромб устраняется введением тромболитических препаратов, среди которых наиболее эффективны активаторы плазминогена. Для устранения стеноза коронарной артерии применяется чрескожная баллонная ангиопластика и стентирование (рис.. 15.8).
Наиболее перспективными направлениями решения проблемы защиты сердца при инфаркте миокарда являются: 1) поиск способов повышения устойчивости миокарда к ишемии, обеспечивающих замедление некроза кардиомиоцитов и 2) предотвращение или уменьшение реперфузионных повреждений миокарда во время восстановления кровоснабжения седечной мышцы.
Ишемическая адаптация. Устойчивость миокарда к гипоксическому повреждению у экспериментальных животных резко возрастает, если процедуре, приводящей к инфаркту миокарда, предшествует несколько кратковременных эпизодов ишемии-реперфузии. Этот феномен получил название ишемического прекондиционирования миокарда. Прекондиционирование не способно полностью предотвратить гибель кардиомиоцитов, но оно существенно уменьшает скорость развития и объем некроза в миокарде.
|
|
|
Кардиопротективный эффект вызывается и по-другому – ишемией-реперфузией органов, анатомически удаленных от сердца – дистантное прекондиционирование, а также фармакологическими препаратами, введение которых воспроизводит защитные эффекты коротких эпизодов ишемии-реперфузии. Позитивный эффект прекондиционирования связан, прежде всего, с запуском механизмов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде. Однако, какие именно внутриклеточные молекулярные механизмы, вызванные процедурой прекондиционирования, обеспечивают более экономное расходование макроэргов и/или усиление их образования в миокарде на фоне развивающегося инфаркта во многом остается неясным.
Принципиальное значение для фармакологии имеет факт, что защитный эффект прекондиционирования воспроизводится с помощью фармакологических средств. Целый ряд препаратов при их внутрисосудистом введении повышают в эксперименте устойчивость миокарда к уменьшению кровотока, аналогично ишемическому прекондиционированию.
|
|
|
Посткандиционирование. Наиболее эффективным способом предотвращения реперфузионных повреждений сердца является ишемическое посткондиционирование миокарда – эпизоды ишемии-реперфузии в раннем реперфузионном периоде после длительной ишемии. Поскольку реперфузионные повреждения развиваются в течение первых минут после восстановления кровотока к миокарду, посткондиционирование проводится более короткими эпизодами ишемии, чем при прекондиционировании. Эта процедура обладает выраженным инфаркт-лимитирующим, противоаритмическим, эндотелиопротективным и другими лечебными эффектами.
Применение фармакологических средств для защиты миокарда при ИМ относится к числу кардиопротективных мероприятий, лишь дополняющих эффект успешной реперфузионной терапии, но не заменяющих ее. Кроме того, в настоящее время исключительно большое значение придается времени начала фармакотерапии ИМ: чем раньше начато введение препаратов, тем больше ожидаемый кардиопротективный эффект.
Последние десятилетия в кардиологии ознаменованы активным поиском новых путей защиты сердца от ишемического и реперфузионного повреждения. В связи с этим в настоящее время одной из наиболее актуальных задач ИБС является клиническая оценка практической применимости многочисленных кардиопротективных подходов, апробированных в эксперименте. Некоторые из них найдут свое достойное место в повседневной клинической практике и будут способствовать успешному лечению ишемической болезни сердца.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 392; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!