Нарушения артериального давления
Нарушение баланса между величинами сердечного выброса и сопротивления ему кровеносных сосудов приводит к изменениям системного АД - артериальной гипертензии или гипотензии. Под артериальными гипер- или гипотензиями в патологии понимают длительное и устойчивое невозвращение АД к нормальным значениям, характеризующееся ограничением адаптивных возможностей организма. Кратковременные изменения АД рассматриваются как гипер- или гипотензивные реакции (табл.15.6). Наибольшее клиническое значение имеет артериальная гипертензия - стойкое повышение систолического (САД) и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 140 и 90 мм рт. ст., соответсвенно.
Таблица 15.6
Типы изменений системного артериального давления (ВОЗ, 1999)
| Артериальное давление (АД) | АД (мм рт. ст.) | ||
| Систолическое (САД) | Диастолическое (ДАД) | ||
| НОРМОТЕНЗИ Я* | |||
| Оптимальное | < 120 | < 80 | |
| Нормальное | < 130 | < 85 | |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 | |
| ГИПЕРТЕНЗИ Я | |||
| I степень (мягкая) | 140-159 | 90-99 | |
| Подгруппа пограничная | 140-149 | 90-94 | |
| II степень (умеренная) | 160-179 | 100-109 | |
| III степень (выраженная) | > 180 | > 110 | |
| Изолированная систолическая | > 140 | < 90 | |
| Подгруппа пограничная | 140-149 | < 90 | |
| ГИПОТЕНЗИЯ | |||
| Пониженное | < 95-100 | < 60 | |
Примечания: *величина АД указана для лиц в возрасте от 20 до 60 лет. Для лиц моложе 20 лет норма АД на 10-20 мм рт. ст. ниже, а для лиц старше 60 лет ¾ на 10-15 мм рт.ст. выше приведённых значений.
|
|
|
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (АГ) наблюдается у 25% взрослого населения мира. С возрастом заболеваемость увеличивается, - у лиц старше 65 лет она достигает 65%. В Российской Федерации повышенный уровень артериального давления зарегистрирован у 40% мужчин и женщин. Среди всех типов артериальных гипертензий на долю мягкой и умеренной приходится около 70-80%, в остальных случаях выявляется выраженная АГ. Самой распространенной формой АГ является первичная артериальная гипертензия (85-90%), обозначаемая в России и странах СНГ как гипертоническая болезнь (рис. 15.9).
Классификация. Различают физиологическую и патологическую АГ. Физиологическая АГ¾ кратковременная и адекватная раздражающему фактору реакция. Она носит адаптивный характер и самостоятельно проходит, наблюдается при физических нагрузках, психоэмоциональном возбуждении. Для артериальной гипертензии как формы патологии характерно длительное повышение системного артериального давления, возникающее либо как симптом какого-либо заболевания (симптоматическая), либо как самостоятельная болезнь, приводящая к нарушениям функций организма.
|
|
|
По этиологии и патогенезу выделяют первичную артериальную гипертензию, если не удается выявить причины (синонимы: эссенциальная, идиопатическая, гипертоническая болезнь), и вторичную АГ, если её причины (почечные, эндокринные, гемодинамические и прочие) установлены (синоним: симптоматическая гипертензия). По виду повышенного АД гипертензия может быть систолической ¾ результат преимущественного увеличения сердечного выброса (СВ) и диастолической, ¾ возникающей при увеличении общего периферического сопротивления сосудистого русла (ОПС).
Артериальная гипертензия может протекать доброкачественно и злокачественно. Для доброкачественного типа характерно длительное и стадийное течение с одномоментным повышением систолического и диастолического АД и нормальным сердечным выбросом. Быстрое развитие заболевания с чрезвычайно высоким АД, преимущественным повышением диастолического АД (120 мм рт. ст. и выше) и уменьшенным сердечным выбросом характерно для злокачественного течения гипертензии.
Гипертоническая болезнь (первичная или эссенциальная гипертензия) ¾ мультифакторное заболевание, при котором стойкое повышение АД является ведущим, а иногда и единственным симптомом болезни. Термин «эссенциальная» (essential , англ. ¾ основной; врождённый, идиопатический) означает, что стойко повышенное АД составляет главное содержание этой болезни. ГБ характеризуется длительным и упорным течением, развитием тяжёлых осложнений (сердечная и почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и др.), сопровождается значительным снижением качества жизни.
|
|
|
Эпидемиология. В экономически развитых странах ГБ страдают около 20% населения – каждый пятый работоспособный житель. Жители крупных городов болеют в 4—6 раз чаще жителей сельской местности. Представители негроидной расы (особенно мужчины) заболевают примерно в 2 раза чаще европейцев и имеют худший прогноз из-за злокачественного течения болезни. Смертность от ГБ в мире составляет 10-15%.
Возникновение ГБ зависит как от наследственных, так и приобретённых факторов риска. Обычно на каждого современного человека воздействует достаточно уникальная и динамично меняющаяся во времени комбинация факторов, что определяет индивидуальные особенности патогенеза и проявлений ГБ.
Этиология ГБ. Причины возникновения ГБ до сих пор строго не установлены. Известны факторы риска, повышающие вероятность её развития. Они подразделяются на первичные ¾ неизменяемые, и вторичные ¾ зависящие от условий и образа жизни пациента.
|
|
|
Таблица 15.7.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!