Изменения уровеня глюкозы в крови
| ГИПОГЛИКЕМИЯ (< 3,6 ммоль/л) | НОРМА (3,6-6,1 ммоль/л) | ГИПЕРГЛИКЕМИЯ (> 6,1 ммоль/л) |
| 1) ¯ поступления углеводов с пищей | 8-13 ммоль/л ¾ почечный порог | 1) поступления углеводов с пищей |
| 2) метаболизм глюкозы в тканях до СО2 и Н2О (ГЛИКОЛИЗ) | 2) всасывания (резорбции) глюкозы в кишечнике | |
| 3) синтеза гликогена в печени и мышцах (ГЛИКОГЕНЕЗ) | 3) распада гликогена в печени и мышцах (ГЛИКОГЕНОЛИЗ) | |
| 4)синтеза триацилглицеринов из глюкозы в жировой ткани (ЛИПОГЕНЕЗ) | 4) синтеза глюкозы из неуглеводов (ГЛИКОНЕОГЕНЕЗ) |
Гипогликемия
Гипогликемия не самостоятельное заболевание, а синдром, который возникает при уменьшении концентрации глюкозы в плазме крови ниже нормы: менее 3,6 ммоль/л у взрослых и 2,6 ммоль/л у детей первых дней жизни. Причины развития гипогликемии в раннем детском возрасте и у взрослых различаются.
Основные причины гипогликемии. Во время родов транспорт глюкозы от матери к новорожденному прекращается, уровень сахара в крови начинает зависеть от поступления углеводов с пищей, а также от степени развитости эндокринных и метаболических функций. Поэтому в период приспособления ребенка к внеутробной жизни концентрация глюкозы несколько снижена, но патологических проявлений не наблюдается.
У незрелых новорожденных и младенцев с недостаточной массой тела содержание глюкозы в крови ниже, чем у доношенных. Выраженная гипогликемия в этом периоде развития, как правило, возникает при избыточной продукции инсулина (гиперинсулинизм). Гипогликемия в младшем и старшем возрасте встречается редко и чаще всего является следствием эндокринных расстройств, а также результатом нарушений процессов гликогенолиза (гликогенозы).
|
|
|
У взрослых причины гипогликемии очень разнообразные. Снижение уровня сахара в крови может быть связано с ограничением поступления углеводов растительного и животного происхождения в организм (алиментарная гипогликемия). Однако, поступление большого количества глюкозы (особенно после голодания) может вызывать избыточный выброс инсулина и уменьшение концентрации сахара в крови через некоторое время после приема углеводов. Такую гипогликемию называют реактивной. Как правило, реактивная гипогликемия сопровождается сонливостью. Подобно реактивной возникает функциональная гипогликемия -через 2-5 ч после приема обычной пищи у лиц с неуравновешенным типом нервной системы.
Причинами гипогликемии могут стать нарушения процессов гидролиза и всасывания сахаров в пищеварительном тракте. Эти расстройства возникают вследствие заболеваний (хронические энтериты, хронический панкреатит), вызывающих нарушения секреции ферментов, ответственных за химические превращения углеводов в различных отделах пищеварительного тракта, а также при нарушении процессов всасывания продуктов гидролиза в кишечнике (мальабсорбции).
|
|
|
Уменьшение концентрации глюкозы в крови наблюдается при печеночной недостаточности (подавление гликолиза, снижение эффективности гликогенолиза, нарушение образования глюкозы), вызванной инфекционным (вирусные гепатиты) или токсическим поражением гепатоцитов (антибиотики, сульфаниламиды, наркотики, химиотерапия), а также вследствие венозного застоя в печени при хронической сердечной недостаточности. Гипогликемия бывает связана с заболеваниями головного мозга, при которых нарушается работа гипоталамических центров, ответственных за регуляцию обмена веществ. Происходит центрогенная стимуляция поджелудочной железы, и инсулин, выделяясь в больших количествах, усиленно переводит глюкозу в гликоген и превращает ее в жир.
Гипогликемию вызывают эндокринные заболевания (эндокринопатии) с избыточной продукцией инсулина – инсулома (опухоль поджелудочной железы) или дефицитом контринсулярных факторов - глюкагона, глюкокортикоидов, тиреоидных и других гормонов (болезни Аддисона, Симмондса, мексидема), а также передозировка инсулина при сахарном диабете.
|
|
|
Инсулин является лидером среди фармакологических средств, приводящих к лекарственной гипогликемии. Помимо инсулина уменьшение концентрации сахара в крови способны вызывать пероральные препараты, назначаемые при сахарном диабете (производные сульфанилмочевины). Нередко гипогликемия возникает после приема салицилатов (аспирин и др.), а также сердечных препаратов (пропранолол). Одной из распространенных причин снижения уровня сахара в крови является злоупотребление алкоголем - алкогольная гипогликемия. Такая ситуация наиболее вероятна при алкогольной болезни, а также при употреблении больших доз алкоголя здоровыми лицами, но натощак. Кроме того, алкоголь способствует развитию гипогликемии при приеме лекарственных средств. Особенно чувствительны в этом отношении к алкоголю дети.
Таким образом, гипогликемия, независимо от причин ее вызвавших, возникает при неспособности систем организма поддерживать уровень глюкозы в крови достаточный для удовлетворения метаболических запросов органов и тканей в углеводах вследствие нарушения доставки сахаров из кишечника или (и) мобилизации резервов гликогена, а также неэффективной активации альтернативных путей синтеза углеводов (глюконеогенеза).
|
|
|
Проявления гипогликемии. Выраженность гипогликемического синдрома зависит от уровня снижения глюкозы в крови. При стойком уменьшении концентрации глюкозы до 3,3 - 2,5 ммоль/л у взрослых появляется чувство голода, повышенная потливость, мышечная дрожь, которые сочетаются с головной болью, головокружением и психической заторможенностью. Если содержание глюкозы падает ниже 2,5 ммоль/л, то развивается гипогликемическая кома – происходит потеря сознания и рефлексов, нарушение основных жизненноважных функций (дыхания, кровообращения). Особенно опасна гипогликемия у больных пожилого и старческого возраста из-за возможности развития ишемии миокарда и нарушения мозгового кровообращения. У детей первых дней жизни внешние признаки гипогликемии (бледность, ослабление сосательного рефлекса, судороги) возникают, если содержание глюкозы в плазме становится 2,5 ммоль/л и меньше.
Патогенез. Нарушения функций организма при гипогликемии обусловлены двумя основными механизмами. К ним относятся энергетический дефицит, вызванный нехваткой в нейронах ключевого метаболического субстрата – глюкозы и обусловленные недостатком энергии нарушения функций головного мозга (заторможенность, головная боль и другие), а также гиперактивация адренергических механизмов, стимулирующая образование глюкозы из гликогена, но сопровождающаяся очень высокой концентрацией катехоламинов в крови (тахикардия, потливость, мышечная дрожь и др.).
Принципы коррекции гипогликемии. Гипогликемия, вызванная передозировкой инсулина или других препаратов, быстро корригируется приемом через рот легкоусвояемых углеводов или парентеральным введением глюкозы. Ликвидация дефицита глюкозы в большинстве случаев приводит к устранению основных звеньев патогенеза гипогликемического синдрома. В случаях хронического течения гипогликемии её коррекция носит комплексный характер с учетом основного заболевания. В лекарственный комплекс лечения гипогликемического синдрома входят препараты, направленные на устранение симптомов гиперактивации вегетативной нервной системы.
Гипергликемия
Гипергликемия – это состояние, характеризующееся увеличением глюкозы в цельной крови натощак – более 6,1 ммоль/л и произвольно в любое время – более 11,0 ммоль/л.
Концентрация глюкозы в крови человека в течение суток изменяется независимо от приема пищи. У здоровых людей и у пациентов с нарушенным обменом веществ между 5 и 7 ч происходит резкое повышение уровня сахара крови. Феномен гипергликемии «утренней зари» связан с суточными колебаниями соматотропина (СТГ) и вызывается избыточной секрецией гормона в предутренние часы. Гипергликемия возникает после приема большого количества легкоусвояемых углеводов с пищей, в том числе во время проведения теста на толерантность к глюкозе, а также при выраженном эмоциональном напряжении (стресс). Такие виды гипергликемии называют алиментарной и эмоциональной соответственно. Нормализация уровня глюкозы происходит самостоятельно, а повышенное содержание сахара в крови не влияет на общее состояние человека.
Близким по своему происхождению с эмоциональной гипергликемией является увеличение концентрации глюкозы в результате действия патогенных факторов (боль, высокая лихорадка и другие), приводящих к возбуждению симпатических центров головного мозга – нейрогенная гипергликемия. Продолжительная гипергликемия после приема пищи богатой углеводами наблюдается у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени (печеночная недостаточность). Она является следствием недостаточной способностью гепатоцитов метаболизировать глюкозу, а также ее преобразовывать в резервную форму - гликоген.
Для практической медицины наибольшее значение имеют эндокринные гипергликемии. Онивозникают вследствие расстройств метаболизма, сопровождающихся гиперфункцией желез внутренней секреции, гормоны которых усиливают выход глюкозы из тканей в кровь за счет активации гликогенолиза и глюконеогенеза, а также тормозящих утилизацию сахара в клетках (гипофизарный гигантизм, болезнь Иценко – Кушинга, гипертиреоз и другие).
Гипергликемия при гипофизарном гигантизме и акромегалии обусловлена избытком гормона роста (соматотропина), который обладает прямым гипергликемизирующим эффектом и способностью ограничивать синтез и периферические эффекты инсулина. Повышенное содержание сахара в крови при гиперфункции надпочечников (болезнь и синдром Иценко - Кушинга) связано с избыточной секрецией кортизола и усилением глюконеогенеза в печени в сочетании с уменьшением чувствительности клеток к действию инсулина.
Гипергликемия может развиться у женщин (до 4%) во II триместре беременности: сначала вследствие подавления плацентарными гормонами периферических эффектов инсулина и недостаточной компенсаторной активностью инсулярного аппарата поджелудочной железы, а в последующем – в результате декомпенсации инкреторной функции b- клеток островков Лангерганса.
Особое место среди эндокринопатий занимает гипергликемия, обусловленная абсолютным дефицитом инсулина вследствие инкреторной недостаточности поджелудочной железы (инсулинозависимая), а также связанная с уменьшением чувствительности клеток органов и тканей к инсулину (инсулиннезависимая).
Сахарный диабет
Сахарный диабет – группа заболеваний, которые характеризуются абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью с нарушениями углеводного обмена и последующим поражением большинства функциональных систем организма.
Социальная значимость сахарного диабета определяется его широкой распространенностью (около 170 млн пациентов) и неуклонным ростом во всем мире. Число пациентов с этим диагнозом каждые 10-15 лет удваивается. По оценкам экспертов в Российской Федерации количество больных сахарным диабетом достигает 8 млн человек. Сахарный диабет самое частое эндокринно-обменное заболевание у детей. Оно распространено (до 7%) у лиц трудоспособного возраста с большой вероятностью последующих осложнений, инвалидизации и смерти.
В соответствие с классификацией, утвержденной ВОЗ в 1999 г, выделяют сахарный диабет типа 1 (СД1) и сахарный диабет типа 2 (СД2). Среди больных диабетом 10% страдают СД1, а остальные 90% - СД2.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!