Нарушения микроциркуляции при повреждении сосудистой стенки
Повреждения стенки сосудов приводят к нарушениям транскапиллярного обмена жидкости, прилипанию клеток крови к эндотелию, тромбозу и кровоизлияниям.
Причинами патологии проницаемости сосудов микроциркуляции чаще всего являются воспаление, аллергия, тяжелые острые и хронические нарушения кровообращения (сердечная недостаточность, шок и др.), интоксикация. Нарушения транспорта жидкости через стенку капилляров возникают вследствие первичных изменений свойств эндотелия и базальных мембран сосудистой стенки, а также в результате нарушений кровотока в сети микроциркуляции.
Основной формой нарушения свойств сосудистой стенки при патологии является повышение её проницаемости. Факторами, вызывающими нарушения проницаемости стенки сосудов при патологии, являются токсины, кинины, гистамин и другие ФАВ.
Повышенная способность эндотелия и базальной мембраны пропускать воду и содержащиеся в ней вещества связана с активацией механизмов энергозависимого транспорта - фагоцитоз, пиноцитоз, внутриклеточные переносчики. При повреждении клеток капиллярной стенки также происходит усиление пассивного транспорта веществ через поры и эндотелиальные щели путем простой, облегченной и ионообменной диффузии, а также вследствие неадекватной фильтрации.
Избыточная фильтрация (повышение внутрикапиллярного гидростатического давления и проницаемости стенки) и ослабление реабсорбции жидкости (увеличение коллоидно-осмотического давления внесосудистого пространства и др.), а также затруднение лимфатического оттока приводят к отеку межклеточных структур интерстиция. В результате отека стенки капилляров сдавливаются, а их просвет уменьшается. Это приводит к внутрисосудистым нарушениям микроциркуляции. В редких случаях повышение проницаемости сосудистой стенки не сопровождается межклеточным отеком. Отсутствие отека при хронических нейродистрофических процессах (рассеянный склероз и др.) связано с особенностями изменений физико-химических свойств межклеточного пространства, в результате чего “спрос” на воду интерстицием “сдерживается”.
|
|
|
Нарушения проницаемости сосудистой стенки вызывают целый каскад внутри - и внесосудистых расстройств, сопряженных с дисфункцией эндотелия и активацией клеток крови (лейкоциты, тромбоциты). При воспалении и гипоксии адгезивные свойства эндотелия возрастают. На поверхности эндотелия происходит скопление и активация лейкоцитов и тромбоцитов. Их скопление, само по себе, нарушает кровоток в сосудах микроциркуляции. Кроме того, продукты активации клеток крови инициируют тромботические процессы. По мере развития расстройств микроциркуляции часть лейкоцитов и тромбоцитов выходит за пределы капилляров. Позднее, в процесс клеточной миграции включаются лимфоциты, а затем и эритроциты. Наиболее тяжелые повреждения капилляров приводят к разрыву сосудистой стенки (кровоизлияние) или выходу эритроцитов через нее (диапедез).
|
|
|
Внесосудистые расстройства микроциркуляции
Экстраваскулярные нарушения микроциркуляции связаны с затруднением оттока жидкости по системе лимфатических капилляров. Также они возникают в результате активации процессов, опосредующих избыточную продукцию клетками (тучные, макрофаги и др.) интерстиция биологически активных веществ (гистамин, серотонин, простагландины и другие).
В результате нарушения дренажной функции лимфатических сосудов возникает межтканевой отек. По мере его нарастания и нарушения других (местных и системных) механизмов регуляции оттока лимфы расстройства микроциркуляции усиливаются. В нарушении способности лимфатических сосудов эффективно откачивать межклеточную жидкость важная роль принадлежит гидролитическим ферментным системам, а также протеазам системы комплемента, кининам и другим ФАВ.
|
|
|
Продуцентами избыточного количества гистамина, серотонина и гепарина при воспалении, аллергических реакциях и гипоксии являются тучные клетки. Тучные клетки сосредоточены главным образом в периваскулярном пространстве кожи и слизистых оболочек. При патологии они подвергаются массированной дегрануляции. Высвободившиеся в результате дегрануляции тучных клеток физиологически активные вещества (гистамин, серотонин, гепарин) увеличивают проницаемость сосудистой стенки, а также вызывают дисфункцию эндотелия и активацию клеток крови (лейкоциты, тромбоциты).
При различных видах патологии расстройства микроциркуляции могут проявляться в различных комбинациях и потенцировать механизмы повреждения. В конечном итоге, разнообразные нарушения микроциркуляции приводят к развитию и прогрессированию синдрома капиллярной недостаточности. В зависимости от выраженности и продолжительности расстройств микроциркуляции в клетках органов и тканей возникают обратимые (дистрофии, парабитические состояния клеток) и необратимые нарушения (некробиоз и некроз).
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 290; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!