Реактивность и резистентность
Помимо внешних условий, которые могут влиять на реализацию действия причинного фактора, необходимо учитывать и внутренние условия, зависящие от свойств самого организма. В системе человек – факторы среды, в том числе патогенные, организм не является индифферентным объектом, т.к. обладает неотъемлемым качеством – реактивностью, т.е. способностью к адекватным ответным реакциям на различные воздействия.
Реактивность организма может различаться в зависимости от вида, расы, пола, возраста, индивидуальных особенностей, а также от приобретаемого в процессе индивидуального развития опыта ответных реакций (эпигенетическая составляющая). Такая реактивность называется физиологической. Реактивность детей резко отличается от таковой у взрослых, у молодых людей ответные реакции качественно иные, чем у индивидуумов зрелого, а тем более пожилого и старческого возраста. Мужская реактивность иная, чем женская. Однако ни одно из проявлений этих видов реактивности не лучше и не хуже, они просто разные: мужчины лучше справляются с тяжелыми физическими нагрузками, они легче преодолевают интоксикацию, зато женщины более эффективно переносят кровопотерю и голодание. Дети, особенно новорожденные, гораздо лучше взрослых справляются с кислородной недостаточностью, а взрослые – с пониженной и повышенной температурой тела (гипо- и гипертермия). Лица старческого возраста очень восприимчивы к инфекции. Из-за ослабления иммунитета у них часто развиваются воспалительные процессы в легких, поражения кожи и слизистых оболочек.
|
|
|
Патологическая реактивность возникает под воздействием на организм болезнетворных факторов и характеризуется понижением приспособительных возможностей организма. В клинической медицине для общей оценки состояния больного и его реактивности принято употреблять термины нормергия, гип(о)ергия и гиперергия.
Гип(о)ергия – состояние пониженной реактивности, характерное для заболеваний с вялым течением, неясными стертыми признаками, слабыми механизмами защиты от микробов. Она возникает при длительном голодании, гиповитаминозе, а также после курса терапии цитостатиками и другими препаратами, угнетающими иммунную систему организма.
Гиперергия – характеризует болезни с более быстрым, бурным течением, сопровождающиеся выраженными изменениями функций органов и систем организма (аллергия, невроз и др.). Лекарство в одной и той же дозе может вызвать лечебный эффект у человека с нормальной реактивностью и тяжелую аллергическую реакцию у пациента с гиперергическим состоянием.
Повышение индивидуальной чувствительности к лекарствам и появление патологических реакций на медикаменты называется идиосинкразией. Полагают, что в основе идиосинкразии лежат не иммунные реакции, а ферментопатии, приводящие к нарушению метаболизма и появлению в организме токсических веществ.
|
|
|
Количественной мерой реактивности к конкретному неблагоприятному фактору является резистентность (устойчивость). Собственно, реактивность в интегративной форме отражает совокупность всех видов проявлений резистентности организма к действию многочисленных факторов среды. Именно количественные различия в мере устойчивости к конкретным факторам обусловливают неодинаковую качественную индивидуальную, групповую и видовую реактивность организма. Повышенная резистентность плода и новорожденного ребенка к гипоксии обусловлена высоким сродством фетального гемоглобина к кислороду, а также большей, чем у взрослых, устойчивостью ферментов будущего ребенка к продуктам нарушенного метаболизма (ацидозу). В силу особенностей реактивности, выражающихся в низкой резистентности к инфекциям из-за слабого активного гуморального иммунного ответа, новорожденные и дети первых лет жизни чаще, чем взрослые болеют инфекционными заболеваниями.
|
|
|
Высокая резистентность женщин репродуктивного возраста к развитию атеросклероза и другим заболеваниям обусловлена защитным эффектом женских половых гормонов. С другой стороны в силу особенностей реактивности, также определяющихся действием женских половых гормонов на иммунитет, у женщин чаще, чем у мужчин, возникают аутоиммунные поражения щитовидной железы, воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и желчного пузыря (холецистит), анемии, связанные с дефицитом железа в организме. Мужчины в большей степени, чем женщины подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, бронхов и легких, они чаще страдают от травм.
Конституция
Вне зависимости от индивидуальных, возрастных, половых и иных особенностей ответов организма на действие патогенных факторов среды существуют люди, которые обладают схожей реактивностью, и, в результате, одинаковой предрасположенностью к тем или иным болезням. Группы таких индивидуумов называются конституциональными типами, а устойчивая совокупность морфологических, физиологических, биохимических, психических особенностей, сложившаяся в ходе фенотипической реализации наследственных свойств и определяющая групповое своеобразие реактивности, называется конституцией организма. Конституциональными являются те признаки, полиморфизм которых определяется, в первую очередь, генотипом, а не внешними условиями (тип сложения, ростовесовые соотношения, особенности поведения, склонность к определенным видам патологии).
|
|
|
Начиная с самых первых классификационных систем, учитывалась связь конституции человека с наиболее характерными для этих типов болезнями. В начале прошлого века даже возникло особое течение в патологии, ставящее конституцию на первое место в возникновении болезней – конституционализм. В соответствии с основными принципами этой доктрины, являющейся разновидностью кондиционализма, конституциональные особенности неизбежно приводят к развитию соответствующей патологии, совершенно не меняясь на протяжении жизни. При всей своей ограниченности кондиционализм высветил важную роль конституции в возникновении и развитии болезней. Механизмы взаимосвязи между конституцией и склонностью к развитию той или иной патологии основываются на морфологических, функциональных и метаболических особенностях различных конституциональных типов. Вместе с тем, соответствие между конституциональными типами и болезнями не являются абсолютными, поскольку конституция – всего лишь одно из внутренних условий для развития болезней, имеющих свою причину.
Конституционализм интересен также одним из своих ответвлений, породившим понятие о диатезах – пограничных с патологией вариантах конституции. Люди с диатезом не являются больными, но их устойчивость к действию патогенных факторов резко снижена, а риск развития соответствующих заболеваний - максимальный.
Одним из наиболее известных и широко-распространенных вариантов диатезов является экссудативный диатез. Для него характерны повышенная раздражительность кожи и слизистых оболочек и пониженная сопротивляемость инфекциям. Экссудативный диатез, прежде всего, встречается у детей первого года жизни. Он проявляется кожным зудом, потливостью, легким возникновением опрелостей, повышенной раздражительностью. У детей старше 1 года часто возникают узелковые сыпи, частые и длительные фарингиты, ангины, синуситы, риниты и конъюнктивиты. В основе экссудативного диатеза лежит склонность к развитию атопических аллергических процессов из-за избыточной продукции иммуноглобулинов Ε, превалирования Т-хелперов 2-го типа, а также преобладания на клетках Н1 гистаминовых рецепторов.
При лимфатико-гипопластическом диатезе наблюдается гиперплазия тимико-лимфатический аппарата (увеличение миндалин, лимфатических узлов, носоглоточной миндалины) и недостаточное развитие эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы, гонад), а также внутренних органов. Часто этот диатез развивается в комбинации с экссудативным типом изменения конституции. У детей с таким типом диатеза снижены адаптационные возможности, они плохо переносят стресс. Факторы, безопасные или малопатогенные для большинства людей, у лиц с лимфатико-гипопластическим диатезом могут вызывать серьезные болезни.
Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной возбудимостью и лабильностью нейровегетативной регуляции, а также высокой интенсивностью метаболизма белков, приводящей к усиленной продукции мочевой кислоты. Данный диатез предрасполагает к нарушениям функций желудочно-кишечного тракта (дискинезиям), образованию камней в почках и желчных протоках, мигрени, невралгии, воспалениям суставов (артриты) и подагре, а также способствует развитию хронической почечной недостаточности и атеросклероза. Высокая возбудимость лиц подверженных диатезу связана с кофеиноподобным возбуждающим эффектом мочевой кислоты на нервную и мышечную ткань, а также с накоплением солей мочевой кислоты (уратов).
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 295; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!