Травма позвоночника без повреждения спинного мозга
Неотложная помощь
— баралгин — 5 мл внутривенно или внутримышечно;
— анальгин 2 мл внутривенно;
— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата, ауто-анальгезия триленом: 0.4% в газово-наркотической смеси через аппарат “трилан” или “трингал”, “шейный воротник” (независимо от уровня повреждения позвоночника) бережное укладывание пострадавшего на носилки с помощью 3-5 человек, транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение.
Травма позвоночника с повреждением спинного мозга
Исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение).
При нарастающей дыхательной недостаточности в результате напряженного пневмоторакса:
роочная пункция и катетеризация плевральной полости во 2 межребе- ] тае по среднеключичной линии. | Пои нарастающей ОДН вследствие гемоторакса: |
•*4 - _ соочная пункция и катетеризация плевральной полости в 6-7 межре-! “еоье по задней аксиллярной линии: I ” ^_ восстановить свободную проходимость верхних дыхательных путей '• <яо необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации. ;
Пои травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интуба- | етю проводить крайне осторожно, не запрокидывая голову. В данном случае ':
|
|
|
более показана коникотомия.
" Наличие ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей. число дыхательных движений более 40-50 в мин или менее 10 в мин является показанием к искусственной вентиляции легких.
Остановить наружное кровотечение.
При продолжающемся, внутреннем кровотечении и уровне АД ниже ^Оммрт, ст.— см. раздел “Кровопотеря”:
— полиионные растворы (дисоль, трисоль. хлосоль, ацесоль, раствор Гартмана и т. д.); скорость и объем инфузии должны быть таковыми, чтобы
•обеспечить АД на уровне 90 мм рт.ст:
. — вазопрессоры (норадреналин, мезатон и др.) — 1,0 мл в одном из плаз-мозамещающих растворов;
— преднизолон внутривенно до 300 мг или другие глюкокортикоидные гормоны в соответствующих дозах:
— баралгин — 5 мл внутривенно,
— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата;
— аутоанальгезия триленом 0,4 об.% в газово-наркотической смеси через аппараты “трилан” или “трингал”;
' кеталар — 2 мг/кг массы тела внутривенно или 4,6 мг внутримышечно;
седуксен (реланиум) 0,2 мг/кг массы тела в сочетании с натрием окси-оутарата 60-80 мг/кг массы тела внутривенно (при длительной транспортировке более 2-х часов);
чпеиный воротник” (независимо от уровня повреждения позвоночника);
|
|
|
бережное укладывание на носилки с помощью 3-5 человек;
Транспортировка в многопрофильный стационар (нейрохирургичес-или Реанимационное отделение) при восстановлении АД не ниже 90 мм рт.ст. и адекватной вентиляции легких.
МИАСТЕНИЯ. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ
Миастения (туаз1еп1адга1Яз) — это приобретенное аутоиммунное заболевание. Характеризуется выраженным феноменом патологической мышечной утомляемости и мышечной слабостью вследствие недостаточности аце-тилхолиновых рецепторов на моторной концевой пластинке нерва.
Диагностика
Патологическая мышечная утомляемость — уникальный и специфический признак этого заболевания. Развивающаяся при этом мышечная слабость отличается от обычных парезов тем, что при повторениии движений (особенно в частом ритме) она резко возрастает и может достигнуть степени полного паралича. При работе мышц в медленном темпе, особенно после сна и отдыха, сила мышц сравнительно долго сохраняется.
В типичных случаях первыми появляются глазодвигательные нарушения — двоение предметов, особенно при длительном чтении, опущение век. Характерны асимметричность поражения и динамичность симптомов: в утренние часы состояние лучше, вечером птоз и двоение значительно нарастают. Позднее присоединяются слабость и утомляемость мимической мускулатуры и жевательных мышц. При распространении слабости на мышцы конечностей больше страдают мышцы проксимальных отделов, вначале в руках. При генерализованных формах одним из наиболее тяжелых симптомов является слабость дыхательных мышц.
|
|
|
Современная классификация на основе клинических особенностей выделяет:
1. Генерализованную миастению без нарушения жизненно важных функций или с нарушениями жизненно важных функций
2. Локальные формы без нарушения жизненно важных функций или с нарушениями жизненно важных функций
Дифференциальный диагноз
Миастения, начинающаяся в пожилом возрасте, требует дифференциации от нарушений мозгового кровообращения.
Миастеническим кризом называется внезапное ухудшение состояния больного миастенией, представляющее непосредственную опасность для жизни, так как вследствие слабости дыхательной и бульбарной мускулатуры может возникнуть недостаточность внешнего дыхания или серьезные буль-барные нарушения. Провоцирующими моментами являются нарушение режима лечения антихолинэстеразными препаратами, а также ОРВИ, различные инфекционные заболевания.физические и психо-эмоциональные нагрузки, 1-2 день менструального периода.
|
|
|
Неотяожвая помощь
11 при появлении первых признаков дыхательной недостаточности или писфагии — интубация трахеи, вспомогательная или искусственная вентиляция легких.
2) прозерин 0,05% — 2,0-3,0 мл внутримышечно или внутривенно.если нет эффекта, то через 30-40 минут дозу повторяют внутримышечно
3) преднизолон 90-120 мг внутривенно (1,5-2 мг/кг)
Холинергические кризы
Возникают при избыточном приеме антихолинэстеразных препаратов вследствие самостоятельного повышения больными рекомендованных врачом доз.Миастенический криз при избыточной терапии может переходить в холинергический. Развиваются симптомы избыточного холинергическо-го действия. При этом возникают признаки как никотиновой, так и муска-риновой интоксикации — фибриллярные подергивания, миоз. слюнотечение. боли в животе, возбуждение, нередко нарушения дыхания. бледность.похолодание, мраморность кожных покровов. Отмечается диссоциация в повышении потребности антихолинэстеразных препаратов и падении силы мышц после их введения.
Неотложная помощь
Специфических средств для выведения из криза не существует.
1) Применяют атропин 0,1% — 1,0 внутривенно или подкожно, при необходимости дозу повторяют.
2) При расстройствах дыхания и бронхиальной гиперсекреции — ИВЛ, туалет верхних дыхательных путей.
3) Временная отмена антихолинэстеразных препаратов.
Тактика
Больные с миастеническими и холинергическими кризами подлежат экстренной госпитализации в стационары, имеющие реанимационное и неврологическое отделения.
Опасности и осложнения
Развитие острой дыхательной недостаточности.
МИГРЕНЬ
Мигрень — заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющееся преимущественно в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, не-Редко в одной половине головы.
Диагностика
Мигренозный приступ проявляется головной болью пульсирующего характера, обычно односторонней, чаще в области лба и виска, нередко сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, раздражительностью и недомоганием. В межприступном периоде самочувствие не страдает. Заболевание начинается в препубертатном, пубертатном или юношеском возрасте. Нередко имеются указания на семейно-наследственный характер заболевания.
При классической мигрени за 10-15 минут до начала головной боли возникает зрительная аура в виде мерцательной скотомы, искажения предметов или затуманивания зрения. Вслед за продромальным периодом следует односторонняя нарастающая пульсирующая головная боль.
При простой мигрени характерная пульсирующая боль возникает без продромальных зрительных расстройств.
При ассоциированной мигрени головная боль сочетается с преходящими неврологическими нарушениями (офтальмоплегией, гемиплегией. афазией), которые обычно предшествуют головной боли, но могут возникнуть вслед за ней.
При мигренозном статусе приступы мигрени могут следовать один за другим без перерыва в течение нескольких дней.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с органическими поражениями головного мозга (опухоли. аневризмы мозговых сосудов, нарушения мозгового кровообращения) особенно при ассоциированных формах мигрени (офтальмоплегическая, ге-миплегическая) и с субарахноидальньми кровоизлияниями при “громоподобной раскалывающей” головной боли.
Неотложная помощь
— эрготамин 1 табл. (1 мг)
— обзидан (пропранолол) 1 табл. (40 мг)
— реланиум 2,0 мл внутримышечно
— баралгин 5,0 мл внутримышечно или внутривенно. Тактика
Больные с мигренозным статусом подлежат госпитализации в неврологический стационар.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 181; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!