НЕОТЛОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Диагностика
Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной. тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом. резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нарушается дыхание. Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга.
Неотложная помощь
— прекратить введение аллергена:
— обеспечить проходимость дыхательных путей; при невозможности интубации трахеи — коникотомия;
— придать ногам возвышенное положение;
— ингаляция 100% кислорода (не более 30 минут);
Обеспечить доступ к вене:
— начать внутривенное струйное введение жидкости (полиглюкин, рео-полиглюкин, 0.9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы);
— ввести адреналин — 1 мл в 20 мл любого раствора внутривенно (при необходимости повторить);
— при распрорстранении отека на область гортани ввести адреналин эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
|
|
|
— ввести глюкокортикоидные гормоны внутривенно (преднизолон , 90-120 мг или гидрокортизона гемисукцинат 300-600 мг (в капельницу струйно) — при неэффективности — повторить;
— ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 10% цимети-дина;
— ввести внутривенно медленно 10 мл 2.4% раствора эуфиллина;
— после стабилизации состояния — транспортировка в стационар.
КРАПИВНИЦА. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
(Отек Квинке) Диагностика
Крапивница: локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопровождающиеся характерным зудом. Аллергическая сыпь чаще всего появляется на туловище, конечностях, иногда на ладонях и подошвах ног. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом.
Часто сопровождается ангионевротическим отеком, который характеризуется высыпаниями, подобными крапивнице, но более обширными участками отека, захватывающего как кожу, так и подкожные структуры. Набухание подкожной клетчатки и соединительной ткани чаще происходит на тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, носоглотки. гортани, а также гениталий и желудочно-кишечного тракта. При вовлечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица.
|
|
|
Неотложная помощь
— прекратить введение аллергена;
ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 10% раствора циметидина.
При более тяжелых реакциях с присоединением ангионевротического отека могут потребоваться глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 30-60 мг внутримышечно или внутривенно.
При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести:
— адреналин 0,3 мл подкожно или внутривенно в 20 мл любого растувора;
— антигистаминные препараты внутривенно:
— обеспечить проходимость дыхательных путей. Быть готовым к интубации трахеи или коникотомии с подачей кислорода. При ангионевротическом отеке глотки или гортани показана срочная госпитализация больного.
СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА
(Эпидермальный токсический некролиз)
Токсико-аллергический дерматоз инфекционной или -медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных
|
|
|
участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей, которые быстро вкрываются. Сопровождается являением тяжелой общей интоксикации.
Диагностика
Отмечается сильная гиперестезия, кожа может с легкостью сниматься. Возникает поражение слизистой оболочки глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эрозия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недостаточности, ДВС-синдрому.
Неотложная помощь
— устранить действие аллергена;
— обеспечить проходимость дыхательных путей;
— ингаляция кислорода;
начать внутривенное введение реополиглюкина. 0,9% раствора натрия хлорида, глюкозы; ввести внутривенно 0,3 мл адреналина на 20 мл любого раствора (при необходимости повторить);
— ввести глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 60-120 мг, гидро-кортизона гемисукцинат 150 мг в капельницу:
— ввести 2 мл 1% раствора димедрола 2 мл 10% раствора циметидина
— при развитии бронхоспазма ввести внутривенно (через капельницу) 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;
— после стабилизации состояния — транспортировка в стационар.
|
|
|
БРОНХОАСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Бронхоастмапшческий статус — один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата. В основе формирования статуса лежит глубокая блокада р-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.
Диагностика
Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одышка в покое, акроцианоз, повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и последующим формированием участков “немого” легкого, тахикардия, высокое артериальное давление, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, гипоксическая и гиперкапническая кома. При проведении медикаментозной терапии выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам.
Неотложная помощь
Астматический статус является противопоказанием к применению р-агонистов (адреномиметиков) вследствие утраты чувствительности (^-рецепторов легких к этим препаратам. Однако эта утрата чувствительности может быть преодолена с помощью небулайзерной техники.
Медикаментозная терапия основана на применении с помощью небулайзерной техники селективных р2-агонистов фенотерола (беротека) в дозе 0,5-1,5 мг или сальбутамола в дозе 2,5-5,0 мг или комплексного препарата беродуала, содержащего фенотерол и антихолинергический препарат ипра-тропиум бромид (атровент). Дозировка беродуала — 1-4 мл на ингаляцию.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!