Как лечат сердечную недостаточность
Одно из актуальнейших направлений современной кардиохирургии – создание системы помощи больному сердцу (в частности, при сердечной недостаточности). Каковы успехи в этой области?
Сердечная недостаточность – это патология, которая в итоге является фатальной: человек уходит в мир иной. Поэтому ученые всего мира активно занимаются поисками эффективных методов ее лечения. Золотым стандартом здесь считается трансплантация сердца, иногда – сердца и легких. Но, поскольку даже в развитых странах донорских органов не хватает, прилагаются серьезные усилия для разработки совершенно новых технологий.
Еще один вариант – использование механического устройства. В ряде случаев оно дает сердцу возможность немного отдохнуть, а затем устройство можно извлечь. Применение таких устройств позволяет за определенное время подобрать пациенту донорское сердце.
Кроме того, если случай не очень запущенный, проводят паллиативные операции, в процессе которых корректируют функции клапанов. Хорошие результаты можно получить и при использовании электротерапии, когда стрелка сокращения сердца переводится с правого на левый желудочек.
Сегодня существует много подходов. Главное – подобрать оптимальный метод для каждого конкретного больного.
Аритмия сердца
Аритмия – нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека частота сердечных сокращений в покое составляет 60–90 сокращений в минуту (некоторые специалисты в качестве верхней границы указывают 100 ударов в минуту). Здоровый человек не замечает работы своего сердца: оно бьется ритмично с равными промежутками.
|
|
|
При физической нагрузке и эмоциональном напряжении частота сердечных сокращений увеличивается – это нормальная физиологическая реакция. При этом ритм сердца остается ровным.
С нарушением сердечного ритма связаны следующие заболевания:
● синусовая аритмия (тахикардия и брадикардия);
● пароксизмальная тахикардия;
● мерцательная аритмия;
● экстрасистолия;
● блокада сердца.
Синусовая аритмия
Может показаться странным, но у здорового человека всегда отмечается некоторая вариабельность сердечного ритма. Если сердце работает как часы, это отнюдь не признак здоровья! Врачи называют такой «механический» ритм ригидным и связывают его с истощением резервов сердца. Он наблюдается при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.
Если разница между сердечными сокращениями больше 10 %, такой ритм называют синусовой аритмией. Различные звенья нервной системы могут оказывать на синусовый узел (наш основной водитель ритма сердца) как стимулирующее, так и угнетающее действие, поэтому и наблюдается подобная вариабельность. Как правило, синусовая аритмия бывает в молодости, поскольку нервная система в этот период жизни еще незрелая.
|
|
|
У подростков и молодых людей нередко диагностируют так называемую дыхательную аритмию, при которой частота пульса зависит от фазы дыхания: при вдохе пульс ускоряется, при выдохе – замедляется. В молодом возрасте эта особенность может быть ярко выражена.
Синусовую аритмию обычно никак не лечат. Иногда назначают успокаивающие средства.
Пароксизмальная тахикардия
Заболевание характеризуется приступами учащенного сердцебиения с количеством ударов от 130 до 200 и более в минуту. Приступы, как правило, начинаются внезапно и так же неожиданно заканчиваются. Длиться они могут от нескольких секунд до нескольких часов.
Причина в том, что в каком-либо из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения. Именно он генерирует электрические импульсы большой частоты. Возникнуть такой очаг может в клетках проводящей системы предсердий или желудочков.
Для борьбы с подобными приступами больных учат применять тест-пробу Вальсальвы. Выполняется этот прием так: нужно напрячь мышцы живота и конечностей и удерживать такое положение в течение 15 секунд. Потом повторить то же самое с интервалом в 1–2 минуты (на стр. 366 можно найти более подробное описание этой пробы).
|
|
|
Иногда приступ заканчивается после приема корвалола или валокордина. Как правило, больным назначают противоаритмические препараты.
Мерцательная аритмия
Чаще всего развивается на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы. При каждом ударе сердца последовательно сокращаются его отделы: сначала предсердия, потом желудочки. Во время приступа мерцательной аритмии одна из фаз сердечного цикла пропадает. Мышечные волокна предсердий перестают синхронно работать: предсердия хаотически подергиваются, как говорят, «мерцают». В результате желудочки тоже сокращаются неритмично.
Вызвать мерцательную аритмию могут различные заболевания сердца: некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. Часто она возникает на фоне перебора с алкоголем. Мерцательная аритмия бывает при заболеваниях щитовидной железы, особенно при гипертиреозе. Некоторые лекарства, например мочегонные средства, тоже способны провоцировать приступы.
|
|
|
Во время приступа существует риск образования кровяных сгустков – тромбов, так как в предсердиях резко замедляется кровоток. Опасность возникает, когда нормальный ритм восстанавливается и предсердия начинают сокращаться. В этот момент фрагменты тромбов могут оторваться и закупорить сосуды головного мозга – в таком случае развивается инсульт.
Всем больным с мерцательной аритмией, которые обращаются к врачу позднее чем через 24–48 часов от начала приступа, назначают препараты, замедляющие свертывание крови. Больных, склонных к мерцательной аритмии, лечат антиаритмическими препаратами. При необходимости применяют электрическую кардиоверсию: пациента погружают в сон, а затем восстанавливают сердечный ритм с помощью разряда электрического тока. К настоящему времени созданы вшиваемые под кожу аппараты – кардиовертеры. Они способны улавливать приступ мерцательной аритмии и купировать его.
Экстрасистолия
При этом заболевании в сердце возникают посторонние импульсы возбуждения, что приводит к его преждевременным сокращениям. Больной чувствует сбои ритма, замирания сердца. Допускается до 200 внеочередных сокращений сердца в день. Повлиять на их появление может очень многое: стрессовая ситуация, выкуренная сигарета, прием алкоголя, чашка крепкого чая или кофе. Иногда причиной экстрасистолии становится физическая перегрузка. На фоне заболеваний сердца возникают патологические экстрасистолы.
В зависимости от очага возбуждения различают экстрасистолы:
● предсердные;
● атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые);
● желудочковые;
● синусовые (экстрасистолия возникает непосредственно в синусовом узле).
Наиболее опасны желудочковые экстрасистолы.
Людям, у которых бывают экстрасистолы, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, резких поворотов и наклонов туловища.
Принимать пищу необходимо часто и дробно, желательно не переедать, не есть перед сном, отказаться от газированных напитков и продуктов, вызывающих образование газов, так как переполнение желудка может спровоцировать приступ.
При экстрасистолии важно контролировать уровень калия в крови, поскольку при его низкой концентрации даже сильнейшие антиаритмические препараты могут быть неэффективны. Рекомендуется есть сухофрукты (курагу, изюм, чернослив), бананы, яблоки.
Блокада сердца
При блокаде сердца нарушается передача импульса от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков. Пульс становится редким, головной мозг недостаточно снабжается кровью, возможны обмороки. Это заболевание выявляют только с помощью электрокардиограммы.
Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы. Они наблюдаются при стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, спортивных перегрузках. Вызвать блокаду способны также некоторые лекарства.
При полной блокаде частота сердечных сокращений падает до 30 ударов в минуту и ниже! Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, человек может потерять сознание, у него могут начаться судороги. Это признаки синдрома Морганьи – Адамса – Стокса. Многие сердечные блокады опасны, возможен и смертельный исход.
Диагностика аритмии
Для диагностики аритмии применяют следующие методы:
● электрокардиографию, в том числе дистанционную ЭКГ;
● суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
● чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
● внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
Лечение аритмии
Когда ритм редкий, применяют физиологические стимуляторы, которые защищают человека на протяжении десятков лет.
Если у больного тахикардия, в арсенале врачей масса методов, в том числе радиочастотное устранение очага возбуждения. Если нет возможности это сделать, ставят имплантированные кардиовертердефибрилляторы, которые оберегают человека от приступов и, самое главное, от внезапной смерти. Поэтому сегодня электротерапия получила колоссальное развитие.
Кардиовертер-дефибриллятор – прибор, постоянно следящий за сердечным ритмом. Обнаружив нарушение ритма, устройство генерирует серию электрических импульсов для его коррекции. Если это не помогает, прибор посылает небольшой электрический удар. Если же нарушение ритма очень серьезное, кардиовертер генерирует более сильный электрический удар, называемый дефибрилляцией.
Глава 5
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!