Болезни                 зубов                                                                  дефекты зубов

Гла­ва 9. ЗДО­РО­ВЫЙ ОБ­РАЗ ЖИЗ­НИ И КОМ­МУ­НАЛЬ­НЫЕ ПРО­ГРАМ­МЫ СТО­МА­ТО­ЛО­ГИ­ЧЕ­СКИХ ЗА­БО­ЛЕ­ВА­НИЙ «Об­раз жиз­ни - по­ня­тие, ха­рак­те­ри­зую­щее осо­бен­но­сти по­все­днев­ной жиз­ни лю­дей. Ох­ва­ты­ва­ет труд, быт, фор­мы ис­поль­зо­ва­ния сво­бод­но­го вре­ме­ни, удов­ле­тво­ре­ние ма­те­ри­аль­ных и ду­хов­ных по­треб­но­стей, нор­мы и пра­ви­ла по­ве­де­ния». Со­вет­ский Эн­цик­ло­пе­ди­че­ский сло­варь, 1979 Здо­ро­вый об­раз жиз­ни спо­соб­ст­ву­ет пре­ду­пре­ж­де­нию бо­лез­ней и со­хра­не­нию здо­ро­вья че­ло­ве­ка. При не­здо­ро­вом об­ра­зе жиз­ни на ор­га­низм че­ло­ве­ка мо­гут ока­зы­вать па­то­ген­ное воз­дей­ст­вие мно­же­ст­во фак­то­ров. Наи­бо­лее не­бла­го­при­ят­ные фак­то­ры - это не­пра­виль­ное пи­та­ние, из­лиш­нее упот­реб­ле­ние ал­ко­го­ля, та­бак, не­дос­та­точ­ная фи­зи­че­ская ак­тив­ность, стресс и за­гряз­не­ние ок­ру­жаю­щей сре­ды. Бо­лез­ни, ко­то­рые воз­ни­ка­ют под влия­ни­ем пе­ре­чис­лен­ных фак­то­ров, на­зы­ва­ют бо­лез­ня­ми не­здо­ро­во­го об­раза жиз­ни. На рис. 9.1 пе­ре­чис­ле­ны бо­лез­ни, наи­бо­лее час­то встре­чаю­щие­ся как след­ст­вие не­здо­ро­во­го об­раза жиз­ни. Рис.9.1. БО­ЛЕЗ­НИ НЕ­ЗДО­РО­ВО­ГО ОБ­РАЗА ЖИЗ­НИ (ВОЗ, 1985)

Неправильное Неумеренное Табак Недостаточная Стресс Загрязнение

Питание     потребление                физическая              окружающей

Алкоголя                      активность                      среды

Сердечно – сосудистые болезни

Болезни

сердца    ***                     *                 ***           ***                ***

Инсульт ***                   ***                 *             ***                ***

Гипертония

                  ***                   ***                 *             ***                ***

Рак

Кишечника

                  ***

Легких                                                           ***                                                             *

Слизистой

 рта                                          *                ***

Желудка *              

Респираторные

болезни                                                         ***                                                           ***

Цирроз                                 ***

Диабет  ***                     ***                                      ***               ***

Остеопороз

                 ***                     ***                 *              ***

Нарушения

питания ***                      *                                        ***

Язва

желудка ***                     ***                ***                                      ***

Повреждения

плода                                    ***                ***                                                                  *

*** - высокий риск

* - риск

В спи­ске бо­лез­ней, воз­ни­каю­щих под влия­ни­ем фак­то­ров не­здо­ро­во­го об­раза жиз­ни, не­по­сред­ст­вен­ное от­но­ше­ние к сто­ма­то­ло­гии име­ет рак сли­зи­стой обо­лоч­ки рта, воз­ни­каю­щий вслед­ст­вие ку­ре­ния и из­лиш­не­го упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля. Сле­до­ва­тель­но, врач-сто­ма­то­лог обя­зан взять эти фак­то­ры под свой кон­троль в про­грам­мах ком­му­наль­ной про­фи­лак­ти­ки сто­ма­то­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний.

Мно­гие сто­ма­то­ло­ги­че­ские бо­лез­ни и в пер­вую оче­редь ши­ро­ко рас­про­стра­нен­ные, та­кие, как ка­ри­ес зу­бов и бо­лез­ни пе­рио­дон­та, по сво­ему про­ис­хо­ж­де­нию так­же свя­за­ны с фак­то­ра­ми рис­ка, ко­то­рые мож­но от­не­сти к по­ве­де­нию че­ло­ве­ка, т.е к об­ра­зу его жиз­ни. Та­кие не­здо­ро­вые при­выч­ки, как час­тое упот­реб­ле­ние сла­до­стей и иг­но­ри­ро­ва­ние чи­ст­ки зу­бов, по су­ти яв­ля­ют­ся глав­ны­ми при­чи­на­ми зуб­ных бо­лез­ней. Из­вест­ные фак­то­ры не­здо­ро­во­го об­раза жиз­ни и свя­зан­ные с ни­ми сто­ма­то­ло­ги­че­ские за­бо­ле­ва­ния сум­ми­ро­ва­ны на рис. 9.2.

Ис­хо­дя из оче­вид­ных взаи­мо­свя­зей фак­то­ров рис­ка и бо­лез­ней зу­бов, мож­но по­стро­ить про­грам­мы про­фи­лак­ти­ки, ос­но­ван­ные на умень­ше­нии дей­ст­вия фак­то­ров рис­ка или их уст­ра­не­нии. Та­кие про­грам­мы сто­ма­то­ло­гам из­вест­ны, на­при­мер, про­грам­ма чи­ст­ки зу­бов сре­ди сту­ден­тов Мин­ско­го ме­ди­цин­ско­го ин­сти­ту­та (ра­бо­ты С.В.Аги­ев­це­вой, Л.Г.Бо­ри­сен­ко, Л.А.Ка­зе­ко, С.С.Лоб­ко, О.Н.Про­но­ро­вич, 1992-1996 гг.). К.м.н. Ла­ты­ше­ва СВ. осу­ще­ст­в­ля­ет про­грам­му борь­бы с ку­ре­ни­ем. До­цент Т.Н.Те­ре­хо­ва фто­ри­ру­ет пи­ще­вую соль с це­лью про­фи­лак­ти­ки ка­рие­са зу­бов у де­тей.

Пе­ре­чис­лен­ные при­ме­ры ком­му­наль­ной про­фи­лак­ти­ки от­но­сят­ся к так на­зы­вае­мым вер­ти­каль­ным про­грам­мам, на­прав­лен­ным на уст­ра­не­ние или умень­ше­ние ка­ко­го-ли­бо од­но­го фак­то­ра рис­ка. В ито­ге про­грам­ма обес­пе­чи­ва­ет про­фи­лак­ти­ку од­но­го за­бо­ле­ва­ния, на­при­мер, в слу­чае фто­ри­ро­ва­ния пи­ще­вой со­ли - сни­же­ние ин­тен­сив­но­сти ка­рие­са зу­бов. Од­на­ко на­се­ле­ние бу­дет стра­дать от дру­гих за­бо­ле­ва­ний, та­ких, как бо­лез­ни пе­рио­дон­та и дру­гие, так как в рам­ках вер­ти­каль­ной про­грам­мы не уст­ра­не­ны фак­то­ры рис­ка этих бо­лез­ней.

Уст­ра­не­ние мак­си­маль­но­го ко­ли­че­ст­ва фак­то­ров рис­ка за­бо­ле­ва­ний воз­мож­но при здо­ро­вом об­ра­зе жиз­ни. При этом дос­ти­га­ет­ся не толь­ко при­ем­ле­мый уро­вень сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го здо­ро­вья (т.е. низ­кая ин­тен­сив­ность ка­рие­са и бо­лез­ней пе­рио­дон­та, ми­ни­маль­ный риск зло­ка­че­ст­вен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний и др.), но так­же обес­пе­чи­ва­ет­ся хо­ро­шее об­щее здо­ро­вье и сни­жа­ет­ся за­бо­ле­вае­мость и смерт­ность от па­то­ло­гии сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы и дру­гих бо­лез­ней.

Рис. 9.2. ФАК­ТО­РЫ НЕ­ЗДО­РО­ВО­ГО ОБ­РАЗА ЖИЗ­НИ И СТО­МА­ТО­ЛО­ГИ­ЧЕСКИЕ БО­ЛЕЗ­НИ

Стоматологические Кариес Пульпит Периодонтит Гингивит Некариозные

болезни                 зубов                                                                  дефекты зубов

Отсутствие или

Недостаточная

чистка зубов          *                                    **            ***

Много сахара

     в пище                 **                                                         *

Частое

Употребление

сладостей              ***                                   *              **

Частое

Употребление

кислых продуктов                                                                                                  **

Дефицит фтора

в питьевой воде     ***

Нерегулярное

Посещение

стоматолога                               ***                **           *

* - риск к заболеванию

** - высокий риск

*** - очень высокие риск

Та­кие про­грам­мы про­фи­лак­ти­ки на­зы­ва­ют­ся ин­тег­ри­ро­ван­ны­ми или ком­плекс­ны­ми. Наи­бо­лее ре­зуль­та­тив­ная ин­тег­ри­ро­ван­ная про­грам­ма бы­ла раз­ра­бо­та­на Все­мир­ной Ор­га­ни­за­ци­ей Здра­во­охра­не­ния в 1981-1985 гг. под на­зва­ни­ем СИН­ДИ.

СИН­ДИ (ори­ги­наль­ная аб­бре­виа­ту­ра CINDI) - ин­тег­ри­ро­ван­ная про­грам­ма про­фи­лак­ти­ки не­ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний, вклю­чая сто­ма­то­ло­ги­че­ские

В Ев­ро­пе и Се­вер­ной Аме­ри­ке не­ин­фек­ци­он­ные за­бо­ле­ва­ния пред­став­ля­ют со­бой зна­чи­тель­ную про­бле­му и, сле­до­ва­тель­но, яв­ля­ют­ся той об­ла­стью, за счет ко­то­рой мо­жет быть дос­тиг­ну­то су­ще­ст­вен­ное улуч­ше­ние здо­ро­вья. Три смер­ти из че­ты­рех про­ис­хо­дят вслед­ст­вие сер­деч­но­со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний, зло­ка­че­ст­вен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний или дру­гих внеш­них при­чин, та­ких, как трав­ма при не­сча­ст­ных слу­ча­ях, са­мо­убий­ст­во и убий­ст­во. Мно­гие за­бо­ле­ва­ния или при­во­дя­щие к ним со­стоя­ния ухо­дят свои­ми кор­ня­ми в не­здо­ро­вый об­раз жиз­ни ли­бо не­бла­го­при­ят­ную при­род­ную и со­ци­аль­ную сре­ду и, та­ким об­ра­зом, пре­дот­вра­ти­мы, ли­бо дос­туп­ны ран­не­му вы­яв­ле­нию и ле­че­нию.

Ин­тег­ри­ро­ван­ная про­грам­ма про­фи­лак­ти­ки не­ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний (CINDI), в ко­то­рой в 1996 го­ду уча­ст­во­ва­ли 22 стра­ны, в их чис­ле и Бе­ла­русь, яв­ля­ет­ся од­ним из глав­ных про­вод­ни­ков по­ли­ти­ки Все­мир­ной Ор­га­ни­за­ции Здра­во­охра­не­ния - "Здо­ро­вье для всех".

На­цио­наль­ные про­грам­мы во мно­гих стра­нах про­де­мон­ст­ри­ро­ва­ли эф­фек­тив­ность ин­тег­ри­ро­ван­ных под­хо­дов в борь­бе с ку­ре­ни­ем, дос­ти­же­ние бо­лее здо­ро­вых сте­рео­ти­пов пи­та­ния и об­раза жиз­ни и сни­же­ние по­сред­ст­вом это­го преж­де­вре­мен­ной смерт­но­сти, свя­зан­ной с ос­нов­ны­ми хро­ни­че­ски­ми бо­лез­ня­ми и со­стоя­ния­ми.

СИН­ДИ яв­ля­ет­ся од­ной из наи­бо­лее ак­тив­ных про­грамм ВОЗ, ока­зы­ваю­щих влия­ние на ра­бот­ни­ков здра­во­охра­не­ния в при­ня­тии по­след­ни­ми прин­ци­пов по­ли­ти­ки "Здо­ро­вье для всех" и мо­би­ли­зую­щих их на кон­крет­ные дей­ст­вия. Она обес­пе­чи­ва­ет на­уч­ную под­держ­ку кон­цеп­ции "Здо­ро­вье для всех" по­сред­ст­вом при­ме­не­ния ком­плекс­но­го про­то­ко­ла, вклю­чаю­ще­го ин­фор­ма­ци­он­ную сис­те­му в ка­че­ст­ве встро­ен­но­го ме­ха­низ­ма оцен­ки, ко­то­рая мо­жет быть ис­поль­зо­ва­на в лю­бой стра­не на лю­бом уров­не. СИН­ДИ вне­сла свой вклад в раз­ви­тие по­ли­ти­ки здра­во­охра­не­ния во мно­гих стра­нах, та­ких, как Ка­на­да, Из­ра­иль, Лит­ва, Фин­лян­дия, Ир­лан­дия, Со­еди­нен­ное Ко­ро­лев­ст­во, а так­же соз­да­ла сеть стран, со­вме­ст­но ре­шаю­щих об­щие за­да­чи и ум­но­жаю­щих уси­лия друг дру­га.

В про­грам­му СИН­ДИ во­вле­ка­ют­ся не толь­ко служ­бы здра­во­охра­не­ния, но так­же и все дру­гие сек­то­ры, соз­даю­щие бла­го­при­ят­ную для здо­ро­вья со­ци­аль­ную, эко­но­ми­че­скую, при­род­ную и куль­тур­ную сре­ду. Имен­но та­кая сре­да мо­жет спо­соб­ст­во­вать вы­бо­ру людь­ми здо­ро­во­го об­раза жиз­ни.

Ука­зан­ный прин­цип меж­сек­то­раль­ных дей­ст­вий слу­жит ос­но­вой но­во­го не­ин­тег­ри­ро­ван­но­го, муль­ти­дис­ци­п­ли­нар­но­го, на­прав­лен­но­го на со­об­ще­ст­во под­хо­да к кон­тро­лю и сни­же­нию рас­про­стра­нен­но­сти не­ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний. Дан­ный под­ход де­ла­ет ак­цент на ук­ре­п­ле­ние здо­ро­вья и пре­дот­вра­ще­ние бо­лез­ней по­сред­ст­вом су­ще­ст­вую­щих сис­тем здра­во­охра­не­ния, а так­же ак­тив­но­го уча­стия как со­об­ществ, так и ин­ди­ви­дуу­мов. Сле­до­ва­тель­но, он бо­лее ши­ро­кий, чем тра­ди­ци­он­ная ра­бо­та од­них лишь служб здра­во­охра­не­ния. Он спо­соб­ст­ву­ет от­вет­ст­вен­но­му от­но­ше­нию к здо­ро­вью как у ин­ди­ви­дуу­мов, так и в со­об­ще­ст­ве, и раз­ра­бо­тан­ная стра­те­гия на­це­ле­на на дос­ти­же­ние этой от­вет­ст­вен­но­сти, в том чис­ле и во всех сек­то­рах об­ще­ст­ва. Имен­но эти прин­ци­пы и за­клю­ча­ет в се­бе про­грам­ма СИН­ДИ.

Ин­тег­ри­ро­ван­ный под­ход от­ра­жа­ет при­зна­ние общ­но­сти ря­да фак­то­ров рис­ка, свя­зан­ных с раз­лич­ны­ми хро­ни­че­ски­ми бо­лез­ня­ми. Од­но­вре­мен­ное сни­же­ние не­сколь­ких об­щих фак­то­ров рис­ка при­ве­дет к умень­ше­нию рас­про­стра­нен­но­сти ос­нов­ных не­ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний.

Не­ин­фек­ци­он­ные за­бо­ле­ва­ния, под­ле­жа­щие вклю­че­нию в про­грам­му

Спи­сок не­ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний, под­ле­жа­щих вклю­че­нию в про­грам­му, не сле­ду­ет ог­ра­ни­чи­вать, но при­ори­тет дол­жен быть от­дан за­бо­ле­ва­ни­ям с об­щи­ми фак­то­ра­ми риска:

хро­ни­че­ские бо­лез­ни ор­га­нов ды­ха­ния

са­хар­ный диа­бет

ка­ри­ес зу­бов

Вы­де­ляя фак­то­ры рис­ка, нуж­но при­ни­мать во вни­ма­ние сле­дую­щие кри­те­рии:

- фак­то­ры рис­ка долж­ны быть свя­за­ны с не­сколь­ки­ми, глав­ным об­ра­зом ве­ду­щи­ми не­ин­фек­ци­он­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми;

- вы­бран­ные фак­то­ры рис­ка долж­ны быть важ­ны­ми;

- долж­ны су­ще­ст­во­вать ме­то­ди­ки вме­ша­тель­ст­ва и оцен­ки из­ме­не­ний.

Кон­цеп­ция ин­те­гра­ции - цен­траль­ная для СИН­ДИ. Она под­ра­зу­ме­ва­ет, что ряд фак­то­ров рис­ка (в ос­нов­ном свя­зан­ных с об­ра­зом жиз­ни) яв­ля­ют­ся об­щи­ми для ос­нов­ных не­ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний. СИН­ДИ спо­соб­ст­ву­ет объ­е­ди­не­нию уси­лий, на­прав­лен­ных на кон­троль этих фак­то­ров рис­ка, что слу­жит эф­фек­тив­ным сред­ст­вом для сни­же­ния чис­ла но­вых слу­ча­ев за­бо­ле­ва­ний.

С прак­ти­че­ской точ­ки зре­ния ин­те­гра­ция оз­на­ча­ет ис­поль­зо­ва­ние су­ще­ст­вую­щих ин­фра­струк­тур и ре­сур­сов здра­во­охра­не­ния с пол­ным ох­ва­том оз­до­ро­ви­тель­ных, про­фи­лак­ти­че­ских и ле­чеб­ных уч­ре­ж­де­ний. СИН­ДИ иг­ра­ет важ­ную роль в оп­ре­де­ле­нии бре­шей в про­фи­лак­ти­че­ских ме­ро­прия­ти­ях как на ме­ст­ном, так и на на­цио­наль­ном уров­нях, и вы­сту­па­ет цен­тром ко­ор­ди­на­ции этих ме­ро­прия­тий. Ин­те­гра­ция так­же пред­по­ла­га­ет вне­дре­ние на мес­тах раз­лич­ных мо­ду­лей про­фи­лак­ти­че­ско­го вме­ша­тель­ст­ва, на­прав­лен­ных на ос­нов­ные фак­то­ры рис­ка в со­от­вет­ст­вую­щих груп­пах на­се­ле­ния. Эти мо­ду­ли долж­ны вклю­чать це­лый ряд стра­те­гий и иметь под­держ­ку со­от­вет­ст­вую­щих ор­га­ни­за­ций. Ру­ко­во­дству СИН­ДИ сле­ду­ет стре­мить­ся к обес­пе­че­нию взаи­мо­дей­ст­вия раз­лич­ных мо­ду­лей, ус­та­нав­ли­вая ме­ха­низ­мы пла­ни­ро­ва­ния и ко­ор­ди­на­ции.

КОН­ЦЕП­ЦИЯ ИН­ТЕ­ГРА­ЦИИ

Фак­то­ры рис­ка, об­щие для не­ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний

Ком­плекс­ное ис­поль­зо­ва­ние ин­фра­струк­тур и ре­сур­сов здра­во­охра­не­ния

За­да­чи, свя­зан­ные с фак­то­ра­ми рис­ка

Дан­ные о фак­то­рах рис­ка, пред­став­лен­ные стра­на­ми уча­ст­ни­ца­ми в Центр по об­ра­бот­ке дан­ных СИН­ДИ, по­ка­зы­ва­ют, что сре­ди лиц в воз­рас­те от 25 до 65 лет рас­про­стра­нен­ность от­дель­ных фак­то­ров рис­ка ко­леб­лет­ся в сле­дую­щих пре­де­лах:

Ре­гу­ляр­ное ку­ре­ние    29-56%

Вы­со­кое ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние   15-60%

(» 140/90 мм рт.ст.)

На­ру­ше­ния ли­пи­дов кро­ви  45-80%

(об­щий хо­ле­сте­рин » 5.2 ммоль/л или 200 мг/дл)

Из­бы­точ­ная мас­са те­ла 11 -38%

(ин­декс мас­сы те­ла » 30)

В боль­шин­ст­ве стран-уча­ст­ниц СИН­ДИ бо­лее двух тре­тей взрос­ло­го на­се­ле­ния име­ют один или не­сколь­ко глав­ных фак­то­ров рис­ка сер­деч­но­со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний. По­ло­же­ние тем бо­лее серь­ез­но, что у лиц с не­сколь­ки­ми фак­то­ра­ми рис­ка да­же при их уме­рен­ной вы­ра­жен­но­сти риск сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний зна­чи­тель­но по­вы­ша­ет­ся.

Фак­то­ры об­раза жиз­ни

Ку­ре­ние не толь­ко иг­ра­ет роль в воз­ник­но­ве­нии ра­ка, но так­же слу­жит ос­нов­ным фак­то­ром раз­ви­тия поч­ти ка­ж­до­го третье­го слу­чая сер­деч­но­со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний. В про­мыш­лен­но раз­ви­тых и мно­гих раз­ви­ваю­щих­ся стра­нах ис­ко­ре­не­ние ку­ре­ния счи­та­ет­ся в на­стоя­щее вре­мя един­ст­вен­ным наи­бо­лее эф­фек­тив­ным сред­ст­вом оз­до­ров­ле­ния на­се­ле­ния. Мно­гие стра­ны раз­вер­ну­ли ком­плекс­ную кам­па­нию по борь­бе с ку­ре­ни­ем, что при­ве­ло к за­мет­но­му со­кра­ще­нию чис­ла ку­ря­щих. В тех же стра­нах, где пра­ви­тель­ст­во не при­да­ет дан­ной про­бле­ме пер­во­оче­ред­но­го зна­че­ния, сис­те­ма­ти­че­ско­го под­хо­да к про­фи­лак­ти­ке ку­ре­ния нет. Про­грам­мы СИН­ДИ мо­гут спо­соб­ст­во­вать раз­ви­тию ком­плекс­ных кам­па­ний по борь­бе с ку­ре­ни­ем по­сред­ст­вом меж­сек­то­раль­но­го под­хо­да. На ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях ле­жит осо­бая от­вет­ст­вен­ность в том, что­бы их чле­ны по­ни­ма­ли, как важ­но им по­да­вать при­мер не­ку­ре­ния для ок­ру­жаю­щих.

Роль сто­ма­то­ло­га в борь­бе с ку­ре­ни­ем очень боль­шая. В США раз­ра­бо­та­на спе­ци­аль­ная сто­ма­то­ло­ги­че­ская про­грам­ма борь­бы с ку­ре­ни­ем, ко­то­рая ока­за­лась очень эф­фек­тив­ной. Ее воз­глав­ля­ет быв­ший Глав­ный сто­ма­то­лог США Ро­берт Мек­лен­берг. В Бе­ла­ру­си чис­ло ку­ря­щих мо­ло­дых лю­дей за по­след­ние го­ды уве­ли­чи­ва­ет­ся.

Фун­да­мен­таль­ное зна­че­ние для про­фи­лак­ти­ки и кон­тро­ля не­ко­то­рых фак­то­ров рис­ка сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний, та­ких, как ги­пер­то­ния, диа­бет, ги­пер­хо­ле­сте­ри­не­мия, из­бы­точ­ная мас­са те­ла, име­ет пра­виль­ное пи­та­ние с под­дер­жа­ни­ем энер­ге­ти­че­ско­го ба­лан­са (нор­маль­ной мас­сы те­ла). Кро­ме то­го, име­ют­ся дан­ные, что уве­ли­че­ние упот­реб­ле­ния в пи­щу ово­щей и клет­чат­ки, и сни­же­ние по­треб­ле­ния жи­ров мо­гут спо­соб­ст­во­вать про­фи­лак­ти­ке не­ко­то­рых ви­дов ра­ка. Не­сколь­ко стран-уча­ст­ниц СИН­ДИ раз­ра­бо­та­ли ре­ко­мен­да­ции по пи­та­нию. Од­на­ко в боль­шин­ст­ве стран, за ма­лым ис­клю­че­ни­ем, от­сут­ст­ву­ют дос­то­вер­ные дан­ные о по­треб­ле­нии пи­ще­вых про­дук­тов.

Во­про­сы, свя­зан­ные с пи­та­ни­ем, очень раз­но­об­раз­ны и их луч­ше ре­шать с ис­поль­зо­ва­ни­ем меж­сек­то­раль­но­го под­хо­да. На­при­мер, по­тре­би­те­ли долж­ны иметь воз­мож­ность по­ку­пать здо­ро­вую пи­щу по дос­туп­ным це­нам и при этом по­лу­чать нуж­ную ин­фор­ма­цию о про­дук­тах пи­та­ния. Наи­бо­лее эф­фек­тив­ным бу­дет тот под­ход, ко­то­рый раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся со­вме­ст­но со все­ми ин­сти­ту­та­ми, имею­щи­ми от­но­ше­ние к пи­та­нию на­се­ле­ния как в об­ще­ст­вен­ном, так и в ча­ст­ном сек­то­рах.

В стра­нах-уча­ст­ни­цах СИН­ДИ от 11 до 38% всех жи­те­лей в воз­рас­те 25-64 лет стра­да­ют ожи­ре­ни­ем. По­след­нее в свою оче­редь свя­за­но с ши­ро­ким спек­тром за­бо­ле­ва­ний. В ча­ст­но­сти, ожи­ре­ние ас­со­ции­ру­ет­ся с ря­дом ос­нов­ных фак­то­ров рис­ка сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний. Как в раз­ви­тых, так и в раз­ви­ваю­щих­ся стра­нах рас­про­стра­нен­ность ожи­ре­ния при­об­ре­та­ет раз­ме­ры эпи­де­мии. К про­фи­лак­ти­ке ожи­ре­ния от­но­сят­ся: по­вы­ше­ние ос­ве­дом­лен­но­сти на­се­ле­ния о ве­ду­щей ро­ли низ­кой фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти в раз­ви­тии ожи­ре­ния, обес­пе­че­ние на­се­ле­ния ин­фор­ма­ци­ей, сти­му­ли­рую­щей са­мо­оцен­ку мас­сы те­ла, раз­ра­бот­ка спе­ци­аль­ных про­грамм по пи­та­нию и фи­зи­че­ским уп­раж­не­ни­ям на ра­бо­чих мес­тах.

Фи­зи­че­ская ак­тив­ность и тре­ни­ро­ван­ность име­ют важ­ное зна­че­ние в под­дер­жа­нии энер­ге­ти­че­ско­го ба­лан­са, со­хра­не­нии здо­ро­вья и бла­го­по­лу­чия в це­лом. Со­глас­но дан­ным не­ко­то­рых стран-уча­ст­ниц СИН­ДИ, ка­ж­дый вто­рой взрос­лый жи­тель ве­дет си­дя­чий об­раз жиз­ни, а сре­ди лиц стар­ше­го воз­рас­та час­то­та ги­по­ди­на­мии еще вы­ше. Про­грам­ма СИН­ДИ вклю­ча­ет ком­по­нен­ты, ка­саю­щие­ся фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти, на­прав­лен­ные на де­тей и под­ро­ст­ков. Для пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки на­ру­ше­ний, свя­зан­ных с пи­та­ни­ем, та­ких, как ожи­ре­ние, вы­со­кое ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние и ги­пер­хо­ле­сте­ри­не­мия, наи­бо­лее аде­к­ват­ны те про­грам­мы по из­ме­не­нию об­раза жиз­ни, ко­то­рые пред­ла­га­ют ком­би­на­цию фи­зи­че­ских уп­раж­не­ний и дие­ты.

Ал­ко­го­лизм и нар­ко­ма­ния пред­став­ля­ют со­бой важ­ней­шую про­бле­му для здра­во­охра­не­ния мно­гих стран. За по­след­ние два де­ся­ти­ле­тия зна­чи­тель­но уве­ли­чи­лось ко­ли­че­ст­во смер­тей, вы­зван­ных цир­ро­зом пе­че­ни. Су­ще­ст­ву­ют убе­ди­тель­ные на­уч­ные до­ка­за­тель­ст­ва свя­зи ме­ж­ду по­треб­ле­ни­ем ал­ко­го­ля и по­вы­ше­ни­ем ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния да­же в тех слу­ча­ях, ко­то­рые обыч­но не от­но­сят к из­бы­точ­но­му по­треб­ле­нию (ме­нее 2 раз в день). За­да­чей всех про­грамм СИН­ДИ яв­ля­ет­ся со­дей­ст­вие ус­та­нов­ле­нию об­ще­при­ня­тых норм, под­дер­жи­ваю­щих уме­рен­ное по­треб­ле­ние ал­ко­го­ля. Про­грам­мы мо­гут так­же ис­поль­зо­вать и дру­гие пу­ти ре­ше­ния этой важ­ной со­ци­аль­ной про­бле­мы: обу­че­ние ра­бот­ни­ков здра­во­охра­не­ния, со­дей­ст­вие меж­сек­то­раль­но­му со­труд­ни­че­ст­ву уч­ре­ж­де­ний, в ком­пе­тен­цию ко­то­рых вхо­дят во­про­сы, свя­зан­ные с про­бле­ма­ми ал­ко­го­лиз­ма.

Здо­ро­вые зу­бы

Не­ко­то­рые про­грам­мы СИН­ДИ вклю­ча­ют в се­бя про­фи­лак­ти­че­ские сто­ма­то­ло­ги­че­ские ме­ро­прия­тия. За­час­тую они пе­ре­кли­ка­ют­ся с дру­ги­ми це­ля­ми СИН­ДИ, на­при­мер, свя­зан­ны­ми с пи­та­ни­ем. Кро­ме то­го, сто­ма­то­ло­ги мо­гут при­ни­мать уча­стие в дру­гих ме­ро­прия­ти­ях в рам­ках СИН­ДИ, та­ких, как борь­ба с ку­ре­ни­ем.

ФАК­ТО­РЫ ЗДО­РО­ВО­ГО ОБ­РАЗА ЖИЗ­НИ

- пра­виль­но пи­тать­ся

- не ку­рить

- под­дер­жи­вать нор­маль­ную мас­су те­ла

- фи­зи­че­ская ак­тив­ность

- не зло­упот­реб­лять ал­ко­го­лем

Та­ким об­ра­зом, обес­пе­че­ние здо­ро­во­го об­раза жиз­ни на­се­ле­ния -наи­бо­лее ак­ту­аль­ная за­да­ча сис­те­мы ох­ра­ны здо­ро­вья, в ко­то­рой мо­жет и дол­жен уча­ст­во­вать сто­ма­то­лог. Наи­бо­лее эф­фек­тив­ной ор­га­ни­за­ци­он­ной фор­мой обес­пе­че­ния здо­ро­во­го об­раза жиз­ни яв­ля­ет­ся ин­тег­ри­ро­ван­ный под­ход и, в ча­ст­но­сти, раз­ра­бо­тан­ная ВОЗ про­грам­ма CINDI.

Не сни­мая со сто­ма­то­ло­га за­дач борь­бы со все­ми фак­то­ра­ми не­здо­ро­во­го об­раза жиз­ни лю­дей в ком­му­наль­ных про­грам­мах про­фи­лак­ти­ки, сле­ду­ет ак­цен­ти­ро­вать вни­ма­ние про­фес­сио­на­ла на ряд ме­ро­прия­тий, имею­щих са­мое не­по­сред­ст­вен­ное от­но­ше­ние к пре­ду­пре­ж­де­нию ши­ро­ко рас­про­стра­нен­ных сто­ма­то­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний - ка­рие­са зу­бов и бо­лез­ней пе­рио­дон­та. Это та­кие фак­то­ры как:

- де­фи­цит фто­ра в во­де и пи­ще;

- час­тое упот­реб­ле­ние сла­до­стей;

- не­удов­ле­тво­ри­тель­ная ги­гие­на рта.

В ин­те­граль­ной про­грам­ме про­фи­лак­ти­ки не­ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний здо­ро­вая пи­ща, или пра­виль­ное пи­та­ние за­ни­ма­ет важ­ное ме­сто, по­это­му CINDI как бы ав­то­ма­ти­че­ски на­прав­ле­на на ис­клю­че­ние од­но­го из фак­то­ров рис­ка ка­рие­са зу­бов. Од­на­ко очень важ­но уча­стие сто­ма­то­ло­га в оп­ре­де­ле­нии па­ра­мет­ров "здо­ро­вой пи­щи", так как не­ред­ко встре­ча­ют­ся раз­но­гла­сия ме­ж­ду дие­то­ло­га­ми, ин­тер­нис­та­ми, пе­ди­ат­ра­ми и сто­ма­то­ло­га­ми по во­про­сам без­вред­но­сти (или вре­да) для зу­бов слад­кой пи­щи, осо­бен­но в свя­зи с по­яв­ле­ни­ем мно­же­ст­ва но­вых ви­дов слад­ких пи­ще­вых про­дук­тов и их без­мер­ной рек­ла­мой.

Взаи­мо­связь ме­ж­ду по­треб­ле­ни­ем са­ха­ра и раз­ви­ти­ем ка­рие­са

В мно­го­чис­лен­ных эпи­де­мио­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях от­ме­че­на чет­кая за­ви­си­мость ме­ж­ду за­бо­ле­вае­мо­стью ка­рие­сом и сред­ним ко­ли­че­ст­вом по­треб­ляе­мо­го са­ха­ра на ду­шу на­се­ле­ния в раз­ных стра­нах. В груп­пах на­се­ле­ния с низ­ким по­треб­ле­ни­ем са­ха­ра оп­ре­де­ля­ет­ся низ­кая за­бо­ле­вае­мость ка­рие­сом, и на­обо­рот. Ре­зуль­та­ты кли­ни­че­ских на­блю­де­ний по­ка­за­ли, что, ко­гда по­треб­ле­ние са­ха­ра людь­ми кон­тро­ли­ру­ет­ся, ин­тен­сив­ность за­бо­ле­ва­ния их ка­рие­сом па­да­ет. В ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ни­ях с ис­поль­зо­ва­ни­ем ми­ниа­тюр­ных рН - элек­тро­дов, ко­то­рые при­кре­п­ля­лись к зу­бам, по­кры­тым на­ле­том, ус­та­нов­ле­но, что по­сле на­ло­же­ния на зу­бы ней­траль­но­го рас­тво­ра са­ха­ра не­мед­лен­но па­да­ет рН сре­ды (об­ра­зу­ет­ся ки­сло­та) . Ки­слот­ность в зуб­ном на­ле­те на по­верх­но­сти эма­ли ос­та­ет­ся от 20 ми­нут до 2 ча­сов.

Са­мые из­вест­ные са­ха­ра пи­щи - са­ха­ро­за, или ра­фи­ни­ро­ван­ный са­хар из свек­лы и са­хар­но­го тро­ст­ни­ка, глю­ко­за и маль­то­за, ко­то­рые со­дер­жат­ся во мно­гих пи­ще­вых про­дук­тах, а так­же фрук­то­за и лак­то­за - в фрук­тах и мо­ло­ке. Пи­ще­вая про­мыш­лен­ность про­из­во­дит глю­ко­зу и фрук­то­зу в ог­ром­ных ко­ли­че­ст­вах для ис­поль­зо­ва­ния в ка­че­ст­ве до­ба­вок в пи­щу и на­пит­ки.

Хо­ро­шо из­вест­но, что ораль­ные бак­те­рии мо­гут ме­та­бо­ли­зи­ро­вать са­ха­ро­зу и дру­гие са­ха­ра, в ре­зуль­та­те че­го на по­верх­но­сти зу­ба вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся ки­сло­та, соз­да­вая ка­рие­со­ген­ную си­туа­цию. Ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что ра­фи­ни­ро­ван­ные крах­ма­лы так­же име­ют ка­рие­со­ген­ный по­тен­ци­ал, од­на­ко са­ха­ро­за иг­ра­ет до­ми­ни­рую­щую роль.

Са­ха­ро­за все еще ис­поль­зу­ет­ся в дие­те на­се­ле­ния стран Ев­ро­пы ча­ще дру­гих Са­ха­ров. Од­на­ко в США зер­но­вой си­роп с вы­со­ким со­дер­жа­ни­ем фрук­то­зы за­ме­нил са­ха­ро­зу во мно­гих пи­ще­вых про­дук­тах, а в без­ал­ко­голь­ных на­пит­ках ча­ще ис­поль­зу­ет­ся фрук­тоз­ный зер­но­вой си­роп. В ре­зуль­та­те, упот­реб­ле­ние са­ха­ро­зы в США сни­зи­лось и в на­стоя­щее вре­мя со­став­ля­ет при­мер­но 47% всех Са­ха­ров. Для срав­не­ния: в Ве­ли­ко­бри­та­нии -83%.

В свя­зи с этим важ­но от­ме­тить, что эпи­де­мио­ло­ги­че­ские ис­сле­до­ва­ния ус­та­но­ви­ли, что бри­тан­ские де­ти име­ют боль­ше ка­рие­са на про­кси­маль­ной и глад­ких по­верх­но­стях и мень­ше фис­сур­но­го ка­рие­са по срав­не­нию с деть­ми США.

В Ве­ли­ко­бри­та­нии Ко­ми­тет по ме­ди­цин­ским ас­пек­там пи­щи ре­ко­мен­до­вал ми­ни­стер­ст­ву здра­во­охра­не­ния учи­ты­вать роль Са­ха­ров в дие­те как од­ну из при­чин бо­лез­ней.

Свя­зан­ные и не­свя­зан­ные са­ха­ра

Все са­ха­ра раз­де­ля­ют­ся на две боль­шие груп­пы.

- Свя­зан­ные са­ха­ра - это на­ту­раль­ные са­ха­ра, ко­то­рые на­хо­дят­ся
внут­ри кле­точ­ной струк­ту­ры пи­щи, в ос­нов­ном в фрук­тах и ово­щах;

- Не­свя­зан­ные са­ха­ра, это те, ко­то­рые сво­бод­ны в пи­ще или до­бав­ле­ны в нее. Эта груп­па еще раз­де­ля­ет­ся на мо­лоч­ный са­хар, или лак­то­зу и дру­гие не­свя­зан­ные са­ха­ра, со­дер­жа­щие­ся в фрук­то­вых со­ках, ме­де, а так­же до­бав­лен­ные са­ха­ра.

Не­мо­лоч­ные не­свя­зан­ные са­ха­ра бо­лее ка­рие­со­ген­ные, чем свя­зан­ные са­ха­ра, по­это­му их по­треб­ле­ние долж­но быть умень­ше­но и за­ме­ще­но фрук­та­ми, ово­ща­ми и крах­маль­ной пи­щей.

В экс­пе­ри­мен­тах на жи­вот­ных ус­та­нов­ле­но, что ка­рие­со­ген­ность са­ха­ро­зы, фрук­то­зы и глю­ко­зы при­мер­но оди­на­ко­ва, но за­мет­но боль­ше лак­то­зы.

Час­тое по­треб­ле­ние фрук­тов так­же мо­жет быть при­чи­ной уве­ли­че­ния ка­рие­са. Ис­сле­до­ва­ния в Юж­ной Аф­ри­ке по­ка­за­ли, что ра­бо­чие по вы­ра­щи­ва­нию яб­лок и ви­но­гра­да име­ли зна­чи­тель­но вы­ше ка­ри­ес чем фер­ме­ры, вы­ра­щи­ваю­щие зер­но. Дие­ты этих двух групп на­се­ле­ния зна­чи­тель­но от­ли­ча­лись ко­ли­че­ст­вом съе­дае­мых фрук­тов. Та­ким об­ра­зом, све­жие фрук­ты, упот­реб­ляе­мые час­то ме­ж­ду ос­нов­ны­ми прие­ма­ми пи­щи, мо­гут быть вред­ны­ми.

СА­ХАР à КАРИЕС

- связанные сахара

- несвязанные сахара

са­ха­ро­за = глю­ко­за = фрук­то­за > лак­то­за

В Анг­лии на обезь­я­нах ис­пы­ты­ва­ли раз­ные ве­ще­ст­ва, что­бы вы­звать у них за­бо­ле­ва­ние ка­рие­сом. Ока­за­лось, дос­та­точ­но бы­ло по­са­дить жи­вот­ное на дие­ту че­ло­ве­ка, что­бы че­рез не­сколь­ко ме­ся­цев зу­бы у них на­ча­ли гнить точ­но так­же, как у лю­дей. И у крыс, у ко­то­рых ка­рие­са обыч­но не бы­ва­ет, мож­но вы­звать эту бо­лезнь пу­тем под­сла­щи­ва­ния их кор­ма са­ха­ро­зой.

На­ту­раль­ные пи­ще­вые про­дук­ты, та­кие, как пи­ще­вой крах­мал, прак­ти­че­ски не опас­ны для зу­бов. Ско­рость про­цес­са об­ра­зо­ва­ния ки­сло­ты очень мед­лен­ная и она ней­тра­ли­зу­ет­ся слю­ной.

Труд­но точ­но оп­ре­де­лить, ка­кое со­дер­жа­ние са­ха­ра в пи­ще и на­пит­ках безо­пас­нее, так как оно за­ви­сит от мно­же­ст­ва дру­гих ус­ло­вий -кон­си­стен­ции пи­щи, час­то­ты ее прие­ма и дру­гих. Ко­гда са­хар упот­реб­ля­ет­ся вме­сте с дру­гой пи­щей, его ка­рие­со­ген­ное дей­ст­вие не­мно­го умень­ша­ет­ся бла­го­да­ря фи­зи­че­ским и хи­ми­че­ским свой­ст­вам дру­гих пи­ще­вых про­дук­тов, ко­то­рые спо­соб­ст­ву­ют ней­тра­ли­за­ции об­ра­зо­вав­ших­ся ки­слот. Кро­ме то­го, во вре­мя прие­ма пи­щи уси­ли­ва­ет­ся вы­де­ле­ние слю­ны, ко­то­рая так­же пре­пят­ст­ву­ет об­ра­зо­ва­нию ки­слот. Од­на­ко из-за час­то­го упот­реб­ле­ния чис­то­го са­ха­ра, сла­до­стей и слад­ких на­пит­ков этот ме­ха­низм ней­тра­ли­за­ции не сра­ба­ты­ва­ет и опас­ность за­бо­ле­ва­ния ка­рие­сом уве­ли­чи­ва­ет­ся. От­сю­да вы­те­ка­ет, что не так важ­но, сколь­ко съе­де­но са­ха­ра, как то, сколь­ко раз он упот­реб­лен.

В Гер­ма­нии про­фес­сор Фер (1975) про­вел на­блю­де­ния над сту­ден­та­ми, ко­то­рые со­гла­си­лись пре­кра­тить чи­ст­ку зу­бов и ка­ж­дые 2 ча­са по­лос­ка­ли рот рас­тво­ром глю­ко­зы. Спус­тя 3 не­де­ли ис­сле­до­ва­те­ли за­ме­ти­ли у этих мо­ло­дых лю­дей при­зна­ки де­ми­не­ра­ли­за­ции (рас­тво­ре­ния) эма­ли зу­бов. По­лос­ка­ния глю­ко­зой бы­ли пре­кра­ще­ны, сту­ден­ты во­зоб­но­ви­ли еже­днев­ную чи­ст­ку зу­бов пас­той, со­дер­жа­щей фтор, и раз­ви­тие ка­рие­са ос­та­но­ви­лось.

Ре­ко­мен­да­ция Все­мир­ной Ор­га­ни­за­ции Здра­во­охра­не­ния ог­ра­ни­чить ко­ли­че­ст­во и час­то­ту упот­реб­ле­ния Са­ха­ров важ­на не толь­ко в от­но­ше­нии про­фи­лак­ти­ки ка­рие­са зу­бов, но и для об­ще­ме­ди­цин­ских ас­пек­тов пи­та­ния в от­но­ше­нии пи­ще­вых Са­ха­ров и бо­лез­ней че­ло­ве­ка, на­при­мер, в рам­ках ин­тег­ри­ро­ван­ной про­грам­мы СИН­ДИ.

Ог­ра­ни­че­ние по­треб­ле­ния Са­ха­ров - ос­но­ва здо­ро­вой дие­ты для зу­бов

В пре­ды­ду­щем раз­де­ле обос­но­ва­но же­ла­ние сто­ма­то­ло­га спа­сти зу­бы пу­тем от­ме­ны или рез­ко­го ог­ра­ни­че­ния Са­ха­ров в пи­та­нии. Од­на­ко прак­ти­ка жиз­ни де­ла­ет это не­воз­мож­ным. Ре­зуль­та­ты мно­го­чис­лен­ных ис­сле­до­ва­ний пи­ще­во­го ра­цио­на де­тей в до­шко­ль­ных уч­ре­ж­де­ни­ях и шко­лах-ин­тер­на­тах сви­де­тель­ст­ву­ют, что ус­та­нов­лен­ные су­точ­ные нор­мы ка­ло­рий­но­сти пи­щи не­ред­ко обес­пе­чи­ва­ют­ся пу­тем до­бав­ле­ния са­ха­ра в ка­ши, тво­рог, чай, бу­лоч­ки и дру­гие блю­да, при от­но­си­тель­ном де­фи­ци­те про­дук­тов, со­дер­жа­щих бел­ки. Так де­шев­ле и вкус­нее. Мно­гие лю­ди счи­та­ют пра­ви­лом хо­ро­ше­го то­на уго­щать де­тей кон­фе­та­ми, а це­лью сво­ей жиз­ни - ни в чем не ог­ра­ни­чи­вать ре­бен­ка. Фак­ти­че­ски соз­да­ют­ся не­пре­одо­ли­мые пре­пят­ст­вия на пу­ти к здо­ро­во­му (без са­ха­ра) об­ра­зу жиз­ни.

Весь­ма ус­пеш­но раз­ви­ва­ет­ся срав­ни­тель­но но­вая пи­ще­вая от­расль -про­из­вод­ст­во са­ха­ро­за­ме­ни­те­лей и под­сла­щи­ва­те­лей, об­ла­даю­щих низ­ким по­тен­циа­лом об­ра­зо­ва­ния ки­слот.

Ин­тен­сив­ные под­сла­щи­ва­те­ли зна­чи­тель­но бо­лее слад­кие чем са­хар, да­ют ма­ло энер­гии и при­ме­ня­ют­ся в не­боль­ших ко­ли­че­ст­вах в на­пит­ках и в дру­гой пи­ще, ре­ко­мен­дуе­мой для кон­тро­ля ве­са и для боль­ных диа­бе­том.

При­ме­ры ин­тен­сив­ных под­сла­щи­ва­те­лей: са­ха­рин, цик­ло­мейт, ас­пар­тейм и аце­суфа­там.

Ис­поль­зо­ва­ние ин­тен­сив­ных под­сла­щи­ва­те­леи в пи­ще­вых про­дук­тах ог­ра­ни­че­но, так как кро­ме слад­ко­го вку­са они не обес­пе­чи­ва­ют дру­гие свой­ст­ва, ха­рак­тер­ные для са­ха­ро­зы и дру­гих Са­ха­ров, ис­поль­зуе­мых в тех­но­ло­гии при­го­тов­ле­ния пи­щи. В свя­зи с этим, раз­ра­бо­та­ны за­ме­ни­те­ли Са­ха­ров, ко­то­рые впол­не удов­ле­тво­ри­тель­но вос­пол­ня­ют раз­лич­ные функ­цио­наль­ные ас­пек­ты Са­ха­ров, но име­ют низ­кую ка­рие­со­ген­ность. При­ме­ры та­ких ве­ществ: сор­би­тол, кси­ли­тол, ал­ла­ти­нит и ли­ка­зин. За­ме­ни­те­ли Са­ха­ров по­лу­ча­ют из уг­ле­во­дов. Они аб­сор­би­ру­ют­ся и ме­та­бо­ли­зи­ру­ют­ся в ор­га­низ­ме не пол­но­стью, вы­де­ля­ют срав­ни­тель­но не­боль­шую энер­гию.

СЛА­ДО­СТИ БЕЗ СА­ХА­РА

---

Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 131; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!