Поведенческие манипуляции циркадианной системой.
Несколько методов поведенческой терапии предусматривают манипуляции циркадианной системой и связанными с ней системами цикла сон-бодрствование. Главной мишенью обычно становится фаза сна, тогда как меньше внимания уделяется повышению активности в дневное время (особенно в утренние часы) или редукции дремоты в дневное время. Тотальная или парциальная депривация во второй половине ночи оказывают кратковременный антидепрессивный эффект.[42] Антидепрессивный эффект депривации сна исчезает после эпизодов сна, а повторные сеансы депривации сна приводят к накоплению дефицита сна.[43] Такой эффект негативно влияет на состояние бодрствования в дневное время, нейрокогнитивные функции и безопасность (например, управление автомобилем или механизмами).[43]
Хроническое ограничение сна (7-14 дней) с сокращением времени в постели до 6 часов за ночь приводит к прогрессирующему снижению нейрокогнитивной продуктивности.[44,45] Негативные эффекты ограничения сна на нейрокогнитивные функции компенсируются после восстановления нормальной длительности сна. В других исследованиях установлены сходные эффекты менее длительного ограничения сна[43] наряду с изменениями многих физиологических функций, включая секрецию мелатонина[12] и метаболические параметры.[46]
Хотя терапия ярким светом может редуцировать депрессивные симптомы, этот метод применяется преимущественно у пациентов с сезонным аффективным расстройством (также известным как зимняя депрессия).[42] Предполагается, что эффективность воздействия ярким светом связана с резким подавлением мелатонина в дневное время, которое в отдаленном периоде приводит к смещению фазы и восстановлению адекватной синхронизации с окружающей средой. Однако несмотря на то, что большинство исследований терапии ярким светом выполнено у пациентов с сезонным аффективным расстройством, в ряде кратковременных исследований с малыми выборками показана эффективность терапии ярким светом при не сезонной депрессии.[47-49] По данным мета-анализа Cochrane [48] терапия ярким светом, как отдельно, так и в комбинации с антидепрессантами или депривацией сна, оказывает некоторые умеренные эффекты. недавно установлено, что циркадианная система наиболее чувствительна к спектру голубого света (460 нм) [34], что предполагает возможность применения менее интенсивного света для эквивалентного смещения фазы.
|
|
|
Мелатонин
Мелатонин обладает высоким аффинитетом к двум типам рецепторов (MT1 и MT2), которые расположены в головном мозге, включая супрахиазматическое ядро гипоталамуса, черную субстанцию (substantia nigra), гиппокамп, мозжечок, вентральную тегментальную область (ventral tegmental area) и прилежащее ядро (nucleus accumbens).[35,50] Эти области головного мозга участвуют в регуляции различных гомеостатических систем, включая цикл сон-бодрствование и терморегуляцию. Роль этих G-протеин-связывающихся рецепторов окончательно не установлена, а пропорция их экспрессии может иметь значение для эффектов мелатонина.[51] Изменения в количестве и пропорции MT1 и MT2 рецепторов в головном мозге выявляются при нейродегенеративных расстройствах (например, при болезни Альцгеймера),[52] сходные изменения также зафиксированы после длительной терапии антидепрессантами.[50,51] Выделен третий участок связывания мелатонина(MT3), [53] однако аффинитет мелатонина к этим рецепторам намного ниже, а их роль менее ясна.
|
|
|
Мелатонин вырабатывается и секретируется в эпифизе. У здоровых субъектов без хронобиологических нарушений и без депрессии секреция мелатонина наиболее интенсивна в ночное время, тогда как днем выявляются лишь незначительные концентрации мелатонина в крови.[35] Мелатонин играет важную роль в системе циркадианной ритмичности связываясь с рецепторами в супрахиазматическом ядре и другими клетками и системами в разных областях организма.[54,55] Связывание мелатонина с рецепторами супрахиазматического ядра оказывает два эффекта: подавление нейрональной активности в супрахиазматическом ядре и настройка или смещение фазы циркадианных ритмов.[35] Кроме того ночное повышение плазменных концентраций мелатонина связано с увеличением потребности заснуть, снижением температуры тела и снижением уровня бдительности.[35,50]
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!