ДИФФУЗНЫЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ С ГИПОФУНКЦИЕЙ
Хронический дефицит йода обусловливает затруднение образования тиреоидных гормонов. Недостаток выработки тироксина стимулирует повышение секреции ТТГ, что сопровождается увеличением массы щитовидной железы. С годами происходит формирование более или менее выраженного снижения функции щитовидной железы и гипотиреоза, которое выявляется лабораторно. Снижение выработки тиреоидных гормонов приводит к замедлению темпов роста. Рекомендуется:
· Диспансерное наблюдение эндокринолога не реже 2-х раз в год;
· полноценное питание (включение в диету йодированной соли и йод-содержащих продуктов, а также достаточное количество белка);
- левотироксин (эутирокс, L-тироксин и др.) 2-2,5 мкг на 1 кг массы тела в сутки
· контроль тиреоидного гормонального профиля (ТТГ, Т4 св) не реже 1 раза в квартал, при отклонении показателей от нормы – консультация эндокринолога с целью коррекции дозы;
- при нормализации функции щитовидной железы – калия йодид (йодомарин, йодбаланс, микройодид):
- дети школьного возраста 100-150 мкг в сутки (утром до еды);
- Подростки 150-200 мкг сутки (утром до еды);
· ежедневная дозированная физическая нагрузка;
· неспецифическая витаминотерапия (осень, зима, весна):
-Витамин А, Е в возрастной дозировке по 1 месяцу, 4 курса в год
-Поливитамины в возрастной дозировке.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СИНДРОМ МОРИАКА И НОБЕКУРА – МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, В ТОМ ЧИСЛЕ ЗАДЕРЖКА РОСТА И ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ)
|
|
|
Задержка роста может встречаться также при плохой компенсации сахарного диабета (в том числе при синдроме Мориака и Нобекура). Это происходит вследствие 1) гипоинсулинемии, приводящей к гипергликемии и, как следствие, к снижению секреции СТГ; 2) нарушения выработки ИРФ-1 в печени. Соответственно, добиться восстановления нормальной скорости роста можно лишь после достижения компенсации сахарного диабета и восстановления функции печени. Наблюдение и лечение этих детей включает:
· достижение компенсации сахарного диабета;
· диспансерное наблюдение эндокринолога не реже 4-х раз в год;
· гепатопротективная терапия (гептрал; тиогамма, берлитион, эссенциале, карсил, гепабене и т.п.)
· полноценное питание (достаточное количество белка (если нет признаков нефропатии), ограничение легкоусвояемых углеводов и жиров);
· ежедневная дозированная физическая нагрузка;
СОМАТОТРОПНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Терапия соматотропной недостаточности проводится по назначению и под строгим наблюдением врача-эндокринолога.
При лечении изолированного дефицита СТГ рекомбинантный гормон роста (нордитропин-нордилет, сайзен, генотропин, хуматроп и др.) применяется в дозе 0,033 мг/кг/сут. (0,1МЕ/кг/сут.). Показанием для назначения терапии ГР считается подтвержденный лабораторными и диагностическими методами его дефицит. Препараты соматотропина рекомендуется вводить ежедневно подкожно в переднюю поверхность плеча или бедра, чередуя, в 20-22 часа, специальной мультидозной шприц-ручкой. По мере увеличения массы тела доза препарата увеличивается. Отсюда необходимость повторных осмотров 1 раз в квартал.
|
|
|
Для увеличения ростового эффекта проводимой терапии соматотропной недостаточности в комплексе может быть использована неспецифическая витаминотерапия и дозированная физическая нагрузка, аналогично предложенной при семейной низкорослости.
Основанием для прекращения терапии может являться достижение скорости роста менее 2 см/год или костного возраста 14 лет у девочек, 16-17 лет у мальчиков либо достижение социально приемлемого роста. Как отечественный, так и зарубежный опыт терапии подтверждает, что при рано начатом и регулярном лечении удается достичь прогнозируемого роста.
При пангипопитуитаризме, помимо терапии препаратами соматотропного гормона (как при изолированном дефиците гормона роста), по мере выпадения тропных функций гипофиза проводится соответствующая заместительная терапия. При выпадении тиреотропной функции гипофиза и развитии вторичного гипотиреоза назначаются препараты левотироксина (коррекция дозы под контролем тиреоидного гормонального профиля), при выпадении гонадотропной функции гипофиза (развитие вторичного гипогонадизма) назначается терапия половыми стероидами (после достижения пациентом костного возраста 14 лет). При развитии вторичного гипокортицизма назначается заместительная терапия преднизолоном. При появлении клиники несахарного диабета терапия препаратами антидиуретического гормона (минирин).
|
|
|
Ввиду того, что в течение всей жизни человека и после закрытия зон роста ГР участвует в подержании оптимальной плотности костной ткани, хорошего мышечного тонуса, регенерации клеток, жирового, углеводного обмена, психического и эмоционального статуса организма, необходимо продолжать терапию препаратами СТГ и у взрослых. Целью терапии является предупреждение метаболических нарушений, вызванных дефицитом СТГ. Основанием для продолжения терапии является доказанный сохраняющийся дефицит СТГ, для чего проводится ре-диагностика после 2-3месячного перерыва в лечении. Рекомендуемые дозы препарата 0,006-0,012 мг/кг/сут., начинают терапию с минимальных доз, под контролем уровня ИРФ-1, который должен соответствовать возрасту и полу.
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: улучшение наблюдения за детьми педиатрами: регулярное измерение роста детей старше 1 года, использование перцентильных кривых и приведенных алгоритмов диагностики низкорослости ускорит процесс постановки диагноза и сроки начала лечения, улучшит ростовой прогноз, качество жизни и социальную адаптацию группы детей с низкорослостью.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АТ к ТПО – антитела к тиреопероксидазе
ГР – гормон роста
ГРРГ – гормон роста рилизинг-гормон
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИРФ – инсулиноподобный ростовой фактор
ИРФ-СБ – ИРФ связывающий белок
МРТ – магнитно-резонансная томография
ППР – преждевременное половое развитие
РПГР – рилизинг пептид гормона роста
С-С - соматостатин
СТГ – соматотропный гормон
ТТГ – тиреотропный гормон
Т4св – свободный тироксин
Т4 – тироксин
Т3 – трийодтиронин
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХВ – хронологический возраст
ЦНС – центральная нервная система
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
1. Баканова Т.Д., Семичева Т.В. Лечение андрогенами конституциональной задержки роста и пубертата у мальчиков//Проблемы эндокринологии. – 2004 - Т.50, № 4. - С. 26 -29.
2. Витебская В.А.Клинические синдромы, связанные со SHOX-геном//Проблемы эндокринологии. – 2004. - Т.50, №2. - С. 10-15.
3. Витебская А.В. Современные тенденции в диагностике и терапии идиопатической низкорослости//Проблемы эндокринологии. – 2007. - Т.53, №1. - С. 46-53.
4. Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. Руководство по детской эндокринологии. М.:Универсум паблишинг, 2006.594 с.
5. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Петеркова В.А. Соматотропная недостаточность. Лечение недостаточности гормона роста. - М.: Индекс Принт, 1998. - С.163-206.
6. Кравец Е.Б. Клинические лекции по детской эндокринологии. Учебное пособие. Второе стереотипное издание; – Томск: ООО «ИД Экс Либрис», 2007. – С.13-33, 203-234.
7. Фофанова О.В. Диагностика и лечение дефицита соматотропного гормона у детей//Фарматека, 2005. – №2 (98). – С.44-49.
8. Шабалов Н.П. и др. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. – М.: Медпресс-информ, 2003. – 544 с.
9. Лавин Н. Эндокринология. Пер. с англ. Кандрора В.И. – М.: Практика, 1999. – глава 8 и 9, стр. 135-137 и 151-159. – (Пер. с англ: Lavin N, Manual of Endocrinology and Metabolism, second Edition; Little, Brown and Company; Boston/New York/Toronto/London, 1994).
10. Albertson-Wikland K, Rosberg S. Metods of evaluating spontaneous growth hormone secretion. In Ranke MB (ed.): Functional endocrinologic diagnostic in children and adolescents. Mannheim, J. x. Verlag., 1992, p.76-101.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 342; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!