Спектр антидепрессивного действия препаратов из группы СИОЗС
| Препараты | Степень редукции среднего суммарного балла (в % от 0 дня) | ||
| Тимолептическое | Стимулирующие | Анксиолитическое | |
| Пароксетин | 80,9 | 73,1 | 70,8 |
| Циталопрам | 86,04 | 70,7 | 75,8 |
| Флуоксетин | 83,3 | 83,0 | 74,1 |
| Сертралин | 73,9 | 65,7 | 69,1 |
| Флувоксамин | 76,3 | 65,7 | 60,0 |
| Общий эффект | 72,0 | 74,1 | 72,7 |
Как видно из таблицы, хотя во всех терапевтических группах тимолептическое действие каждого из антидепрессантов было отчетливо выраженным, темп редукции баллов по первым трем пунктам шкалы Гамильтона был различным. Наиболее выраженной и быстрой была редукция собственно тимического компонента депрессивной триады при терапии циталопрамом. Улучшение настроения, исчезновение чувства вины отмечались у этих пациентов уже к 7 дню терапии.
Несколько менее выраженные, но достаточно отчетливые результаты были получены и у пациентов, принимавших пароксетин, сертралин и флувоксамин, но здесь нарастание тимолептического действия шло более медленно, достигая статистически достоверного значения (р< 0,05) к 14 дню. Особенности антидепрессивного действия флуоксетина проявились и при оценке его тимолептического действия. Здесь, возникающие вскоре после начала терапии тревога и взудораженность, приводили к усилению идей самообвинения и субъективному ощущению ухудшения состояния, и только к 14 дню терапии эти нежелательные явления купировались, после чего состояние пациентов достаточно быстро улучшалось.
|
|
|
Оценка стимулирующего действия антидепрессантов СИОЗС, определяемого по редукции пунктов 7 и 8 шкалы Гамильтона (кластер адинамии), также выявила четкие различия между препаратами. В группе больных, принимавших флуоксетин, который проявил наиболее выраженные стимулирующие свойства, уменьшение заторможенности начиналось уже с 7 дня терапии и шло очень интенсивно до конца исследования. Однако данный факт необходимо учитывать при назначении этого препарата больным с тревожной депрессией, а также пациентам, имеющим скрытые или явные суицидальные тенденции, ввиду возможности их активизации. Мягкое, но достаточно быстро наступающее, стимулирующее действие наблюдалось в группе пациентов, принимавших пароксетин и циталопрам. Стимулирующий эффект сертралина и флувоксамина был выражен наименее отчетливо.
Учитывая клинические особенности юношеских депрессий, для которых характерен высокий удельный вес тревоги (Владимирова Т.В., 1987; Цуцульковская М.Я с соавт., 2000, 2003), было особенно важно определить особенности анксиолитического действия антидепрессантов из группы СИОЗС, которое оценивалось по редукции п.п. 9,10 шкалы Гамильтона (кластер тревоги). Было обнаружено, что, в целом, в отличие от тимолептического и стумулирующего эффектов, анксиолитическое действие антидепрессантов из группы СИОЗС было менее отчетливым. Здесь лишь циталопрам обнаружил не только самую высокую степень редукции тревожных расстройств, но и наиболее значительную скорость реализации анксиолитического эффекта. Сходные результаты у больных, принимавших пароксетин, флуоксетин, сертралин и флувоксамин, удавалось достичь лишь к 28 дню терапии.
|
|
|
Таким образом, установленные на основе изучения, особенности действия препаратов из группы СИОЗС у больных юношеского возраста позволили условно разделить их на три группы. К антидепрессантам со сбалансированным клиническим действием нами были отнесены пароксетин и циталопрам. К антидепрессантам, обладающим выраженным стимулирующим действием, был отнесен флуоксетин. При применении флувоксамина и сертралина, характеризующихся, в целом, менее высоким уровнем антидепрессивного действия, преобладающим является анксиолитический эффект, тимолептический наступал позднее, а мягкое стимулирующие действие проявлялось лишь к концу исследования.
Другой важной особенностью эффективности антидепрессантов из группы СИОЗС при лечении юношеской депрессии было обнаруженное при анализе отсутствие статистически значимых ее различий при лечении больных с тяжелой степенью депрессии и депрессией средней степени, что отличает их от депрессий у больных зрелого возраста (за исключением флуоксетина, при применении которого на 42 день терапии сохранялась статистически достоверная разница по баллам шкалы Гамильтона между больными с тяжелой депрессией и депрессией средней тяжести (р< 0,01).
|
|
|
Для определения взаимосвязи между клинической разновидностью юношеской депрессии и эффективностью проводимой терапии изученные больные были разделены на группы в зависимости от типа юношеской депрессии, в соответствии с их типологией, описанной подробно при специальном клиническом исследовании (Владимирова Т.В., 1987; Копейко Г.И.,1992; Олейчик И.В. 1997). При анализе характера взаимосвязи между эффективностью антидепрессантов из группы СИОЗС и психопатологическим типом юношеских депрессий установлены как общие закономерности этих соотношений, так и некоторые их особенности при применении каждого из этих препаратов. Так, оказалось, что наиболее полно поддается редукции депрессивная симптоматика при психастеноподобных депрессиях (88,5%). У больных с сенесто – ипохондрической депрессией редукция среднего суммарного балла по шкале Гамильтона составила 73,4%, а при юношеских депрессиях с доминированием обссесивно–фобических расстройств - 69,9%. Эффективность терапии антидепрессантами из группы СИОЗС у больных с депрессий с картиной «юношеской астенической несостоятельности» и юношеской деперсонализационной депрессии достигала 67,3% и 64,7%, соответственно.
|
|
|
Кроме того, сравниваемы типологические группы юношеских депрессий Различались и по темпу наступления антидепрессивного аффекта. Темп редукции депрессивных расстройств у больных с юношеской психастеноподобной депрессией отличался плавным и гармоничным характером – уже к началу второй недели терапии пациенты отмечали значительную редукцию тревоги, внутреннего дискомфорта, улучшалось настроение, значительно уменьшался страх перед общением, неуверенность в себе. Они становились общительнее, меньше времени проводили в палате, сходились с пациентами своего возраста. Характерный для этих пациентов болезненный самоанализ редуцировался до уровня легкой рефлексии; значительную редукцию претерпевали и сензитивные идеи отношения, которые возникали, как правило, в психотравмирующих ситуациях. Уменьшался страх перед общением, тревога и неуверенность в себе. К концу курса терапии из остаточной симптоматики можно было отметить лишь легкие колебания аффекта, повышенную ранимость и незначительно выраженную диффузную тревогу, связанную, как правило, с мыслями о предстоящем возвращении к учебе.
Темп редукции депрессивных расстройств у пациентов с юношеской сенесто – ипохондрической депрессией был достаточно интенсивным в первые две недели терапии. Именно в этот период они отмечали значительную редукцию тревоги и внутреннего дискомфорта, снижалась их фиксация на своем соматическом состоянии, блекли сенестопатии. У них повышалась активность, центр интересов смещался в более «прагматичную» сторону – продолжать учебу в институте или заняться поисками работы. Остаточная депрессивная симптоматика была представлена несколько повышенным уровнем тревожности, а также сохранялась тенденция более внимательного отношения к отправлениям и функциям своего организма.
У больных с юношескими депрессиями с преобладанием в клинической картине обсессивно – фобических расстройств степень редукции депрессивной симптоматики также была достаточно отчетливой и быстрой. Субъективно состояние больных значительно улучшалось, обсессии и фобии становились менее тягостными, снижалась их актуальность. Довольно быстро формировалось положительное отношение больных к дальнейшей длительной терапии. Однако, в целом, следует отметить, что данные изменения касались, в первую очередь, собственно депрессивных проявлений и, в меньшей степени, самих ОФР, которые лишь частично редуцировались к 42-му дню терапии.
Динамика редукции депрессивных расстройств у больных с депрессией по типу «юношеской астенической несостоятельности» отличалась невысокой скоростью развития терапевтического эффекта. В первую очередь здесь редуцировался витальный компонент депрессивной триады: утром больные чувствовали себя более бодрыми, нормализовывался аппетит, облегчался процесс засыпания, улучшалось качество сна. В середине исследования (после 14 дня терапии) пациенты отмечали улучшение настроения, становились более активными, пробуждался интерес к разным видам деятельности, желание чем - либо заниматься, у многих восстанавливался правильный суточный ритм. Отличительной особенностью больных данной типологической группы было то, что улучшение когнитивных функций, процессов концентрации внимания и осмысления учебного материала происходило значительно позже, чем редукция собственно тимического компонента. Достаточно длительное время больные сообщали о сохранении повышенной отвлекаемости, утомляемости, ощущение «мутности» в голове, не до конца восстановившейся работоспособности.
Как показал клинический анализ, при юношеских деперсонализационных депрессиях динамика депрессивной симптоматики, отраженная по показателям шкалы Гамильтона, касалась в первую очередь собственно тимического и моторного компонента депрессивной триады. Пациенты отмечали уменьшение тревоги, нормализацию ночного сна, у них уменьшалась выраженность моторной заторможенности. Снижался уровень рефлексии, не столь болезненны были размышления по поводу своей «измененности», «утраты эмоций», способности сопереживать, радоваться. Пациенты отмечали также появление «светлых промежутков», когда на короткий срок возвращалось ощущение собственного «я», окружающее вновь приобретало яркие краски, возникали «проблески» эмоций. Ощущение явлений деперсонализации снижались с уровня «непереносимых» до «легких». Следует отметить, что состояние ремиссии отмечено лишь у тех пациентов, у которых изначальный уровень собственно деперсонализационных расстройств был относительно невысок. В целом, на момент окончания исследования (42 день) здесь еще наблюдались достаточно отчетливые остаточные депрессивные проявленияз, представленные, в основном, редуцированными депресонализационными нарушениями и признаками сниженной работоспособности, что и обусловило достаточно высокий балл по шкале Гамильтона на 42-й день терапии.
Кроме того, здесь также были выявлены различия между эффективностью каждого из антидепрессантов из группы СИОЗС и типом юношеских депрессий (таблица № 3).
Таблица № 3
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!