Тактика медицинской сестры при травмах почек и мочевого пузыря.
Различают открытые и закрытые травмы почек. Открытые ( при огнестрельных и ножевых ранениях) сопровождаются шоком и требуют реанимационных мероприятий (врачебной медицинской помощи).
Закрытые повреждения почек возникают при падении, сдавлении, ударах по поясничной области.
Оценивая состояние пострадавшего, обращают внимание на триаду симптомов:
-боль,
- припухлость в поясничной области;
- гематурия.
Боль острая постоянная. Припухлость обусловлена скоплением крови или крови и мочи в околопочечной клетчатке. Чем больше повреждение, тем быстрее нарастает припухлость.
Первая помощь.
1. Холод на поясничную область.
2. Транспортировка в лечебное учреждение в положении лежа.
3. Введение гемостатических препаратов при массивной гематурии.
Травма мочеточников: частичный и полный разрыв мочеточников.
Симптомы: боль в области поврежденного мочеточника, нарушение мочеиспускания (вплоть до анурии). Лечение: оперативное.
Причины закрытой травмы мочевого пузыря:
- сильный удар в живот;
- падение с высоты;
- перелом костей таза;
Различают :
-внебрюшные /разрыв на участке пузыря, не покрытом брюшиной/
-внутрибрюшные повреждения мочевого пузыря, при которых повреждается верхняя и задняя стенки мочевого пузыря. Это бывает, как правило, при переполненном пузыре.
- смешанные.
При внутрибрюшном разрыве моча изливается в брюшную полость, а при внебрюшном –образуются мочевые затеки в области лобка и промежности.
|
|
|
Симптомы: внебрюшной разрыв
Боль внизу живота (над лобком), распространяющаяся по всему животу, резкая боль при попытке помочиться, непрерывные ложные позывы на мочеиспускание. Выделение из мочеиспускательного канала капелек крови или небольшого количества мочи, окрашенной кровью. Перкуторно над симфизом и по направлению к передне-верхним остям определяется притупление перкуторного звука («симптом бабочки»).
При внутрибрюшных разрывах м.п. ложные позывы могут быть нечеткими или отсутствовать, но появляются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.)
Первая помощь:
1. Уложить на спину.
2. Холод на низ живота.
3. Транспортировка в лечебное учреждение.
При закрытой травме почек и мочевыводящих путей обезболивание медицинскими сестрами не проводится.
Лечение – оперативное, операция экстренная или срочная.
Возможные проблемы урологического пациента в послеоперационном периоде:
- невозможность самостоятельно помочиться ;
- трудности, связанные с мочеиспусканием в положении лежа;
- недержание мочи;
- невозможность проведения личной гигиены гениталий и ануса;
|
|
|
- риск инфицирования мочевыводящих путей;
- дискомфорт, связанный с наличием постоянного катетера или цистостомы;
- нежелание открыто обсуждать проблемы;
- нарушение сна из-за боли;
- риск образования пролежней.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.
Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. Это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения - у людей молодого и среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как у детей и людей пожилого возраста - чаще в мочевом пузыре. Количество камней может быть различным - от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от просяного зерна до 10-12 см в диаметре. Описаны даже случаи, когда масса камня достигала 2,5 кг.
Основная причина образования камней - нарушение водно-солевого обмена. Это приводит к образованию нерастворимых солей, которые и формируются в камни: ураты, фосфаты, оксалаты и др. Предрасполагающие факторы к развитию мочекаменной болезни:
- определенный состав воды и пищи - например, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче;
- недостаток витаминов;
- травмы и заболевания костей - остеомиелит, остеопороз;
- хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь;
- обезвоживание - нехватка воды в организме, что может быть результатом инфекционного заболевания или отравления;
- различные заболевания почек и органов мочеполовой системы - пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие.
|
|
|
Симптомы:
- Тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками.
- Если камни в мочеточнике, то по мере продвижения камня по мочеточнику боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра.
- Если камень расположен в нижней части мочеточника, то пациент может испытывать частые беспричинные позывы к мочеиспусканию.
- Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, вызывая приступ почечной колики.
Лечение
Лечение зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений. Методы можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные.
|
|
|
В консервативной терапии выделяют следующие направления:
• выявление и коррекция метаболических нарушений;
• противовоспалительная терапия;
• воздействие на органную гемодинамику.
В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно–курортное лечение.
Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 литра. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.
Эффективность средств для растворения мочевых камней зависит от площади поверхности и состава камня, а также от дозы и средства и пути введения. Среди средств для растворения мочевых камней, ощелачивающих мочу и принимаемых внутрь, следует отметить калия цитрат, натрия и калия бикарбонат. Для ощелачивания мочи можно применять апельсиновый сок.
Возможно и чрескожное растворение мочевых камней. В этом случае соответствующие средства вводят непосредственно в почечную лоханку по нефростомическому или мочеточниковому катетеру.
При образовании уратных камней больному рекомендуют исключить продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны и т.п.). Целесообразно исключить мясо, рыбу, растительные жиры, способствующие окислению мочи, так как у этой группы больных количество цитратов в моче уменьшено, что вызывает кристаллизацию мочевой кислоты.
При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Для изменения щелочной реакции мочи на кислую назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3–4 раза в сутки, фосфорнокислый натрий по 1 г 4 раза в сутки. При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты, исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко. Помимо ограничения продуктов с повышенным содержанием щавелевокислых солей, назначают соли магния по 150 мг 2–3 раза в сутки. Соли магния «связывают» щавелевокислые соли в кишечнике и уменьшают их содержание в моче. Перенасыщенный раствор мочи является основой камнеобразования.
При фосфатурии усиливать диурез не рекомендуется, так как повышается рН мочи (алкалоз), что способствует образованию фосфатных и карбонатных камней. При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют комплексные растительные препараты группы терпенов, которые обладают бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием.
Фитотерапию можно также рекомендовать и для консервативного профилактического лечения мочекаменной болезни с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление). При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как, например, Цистон и др.
Цистон – комбинированный растительный препарат. Оказывает диуретическое, спазмолитическое, литолитическое, противомикробное и противовоспалительное действие. Препарат регулирует кристалло–коллоидный баланс при дисметаболической нефропатии, снижает концентрацию в моче элементов, способствующих образованию камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин). Повышает уровень элементов, которые ингибируют процесс образования камней (натрий, магний, калий). Воздействуя на муцин, препарат способствует дезинтеграции камней, приводит к их деминерализации. Препятствует аккумуляции частиц вокруг ядра камня, что предотвращает его дальнейший рост. Стимулируя диурез и расслабляя гладкую мускулатуру мочевого тракта, Цистон способствует выведению оксалатных и фосфатных солей, мочевой кислоты и мелких камней из мочевыводящих путей.
Цистон оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие, особенно в отношении Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и других грамотрицательных бактерий. Литолитический эффект препарата не зависит от рН мочи.
Антибактериальную терапию проводят с учетом результатов посева мочи и антибиотикограммы.
Хирургические методы:
- открытые операции на мочевых путях
- дистанционная литотрипсия
- Эндоскопическая контактная литотрипсия.
Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможна рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.
Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом - крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке. Во время мочеиспускания может возникать так называемый симптом "закидывания струи мочи", когда последняя неожиданно прерывается, хотя мочевой пузырь опорожнен не полностью, при этом мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 999; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!