Заболевания почек и мочевыводящих путей
Жалобы, опрос пациента (анамнез жизни и заболевания).
Необходимо выяснить у пациента:
- Как часто он опорожняет мочевой пузырь;
- Существуют ли какие -либо отклонения или особенности
при мочеиспускании (рези, болезненность, затруднение, вялая струя мочи);
- имеется ли недержание мочи, как и когда оно проявляется;
- цвет мочи, ее количество, наличие примесей.
-
Осмотр. При общем осмотре больных с тяжелыми заболеваниями почек отмечают бледность кожных покровов, одутловатость лица, отеки конечностей, асцит, при уремии - затемненное сознание, судороги, подергивание мышц, шумное дыхание, запах аммиака изо рта. Следует обратить внимание на положение и поведение больного. Вынужденное положение больного на боку с приведенной к туловищу и согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой указывает на воспалительный процесс в паранефрии. При почечной колике больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение. Иногда расположение рук больного, указывающего локализацию боли в поясничной области, имеет диагностическое значение. При осмотре поясничной области оценивают ее симметричность, выявляют наличие припухлости, гиперемии, следов травмы. Обращают внимание на сколиоз: для заболеваний почек более характерен изгиб туловища в сторону заболевания, в то время как при остром радикулите чаще отмечается изгиб туловища в обратную сторону. Осматривая область живота, можно обнаружить его асимметрию при опухоли почки больших размеров, поликистозе почек, выбухание в надлобковой области при задержке мочи.
|
|
|
Пальпация – позволяет определить локализацию боли, увеличенный мочевой пузырь. Предстательная железы пальпируется через прямую кишку.
Симптом Пастернацкого - появление у пациента болевых ощущений при легком поколачивании в поясничной области. Определение С.П. является обязательным элементом общеклинического обследования больного. Он выявляется путем нанесения коротких несильных ударов ребром ладони по поясничной области поочередно с каждой стороны.
Лабораторные методы:
- Общий анализ мочи; анализ мочи по Зимницкому; бактериологическое исследование мочи; общий и биохимический анализ крови; кровь на онкомаркеры;
- Биопсия (моче-половых органов).
Инструментальные методы:
П. Эндоскопичские методы исследования_- цистоскопия позволяет исследовать уретру, мочевой пузырь, лоханки, чашечки как в отдельности, так и одновременно. Является одной из частых манипуляций в урологической практике. Цистоскопы бывают смотровые, катетеризационные и операционные. Первые служат для осмотра мочевого пузыря. Обычно осмотр мочевого пузыря совмещают с хромоцистоскопией. Это исследование заключается во внутреннем введении при цистоскопии 4 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдении за временем и интенсивностью его выделения с мочой из устьев мочеточников. В норме индигокармин начинает выделяться в мочевой пузырь через 3-5 минут после введения, интенсивно окрашивая струю мочи в синий цвет. Отсутствие выделения индигокармина в течение 10-12 минут после внутривенного введения может указывать на значительное снижение функции почек или на нарушение оттока мочи по верхним мочевым путям. Хромоцистоскопия является важным методом дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики. Для проведения катетеризации мочеточника и лоханки используются катетеризационные цистоскопы. С помощью операционного цистоскопа можно произвести биопсию, электрокоагуляцию типичной папилломы.
|
|
|
Рентгенологические методы: существует около 25 методов рентгенологического исследования почек, остановимся на самых значимых из них.
-обзорная урография; сейчас заменена на УЗИ почек.
- Экскреторная (внутривенная) урография. Она позволяет определить:
· аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
|
|
|
· наличие конкрементов (камней) в почках и мочевыводящих путях;
· опухоли и некоторые другие образования.
К сожалению, о функции почек при этом можно судить только приблизительно. Внутривенная урография основана на способности почек захватывать йодсодержащие контрастные вещества из крови, накапливать их и выделять с мочой. У исследуемого предварительно должен быть очищен кишечник, опорожнен мочевой пузырь. Исследование проводится натощак. Вводится от 20 до 60 мл контрастного вещества (уротраст, сергозин, диодон). Рентгеновские снимки проводят через 10, 15 и 30 минут. На первых рентгенограммах получают изображение почек, на следующих – почечных лоханок и мочеточников и, наконец, мочеточников и мочевого пузыря. Одновременно могут быть выполнены томограммы почек, мочевого пузыря. Если рентгеновские снимки проводятся в момент мочеиспускания (микционная цистография), получают изображение мочеиспускательного канала (уретрография). Но чаще в этом случае контрастное вещество вводят ретроградно через наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Иногда, при пониженной выделительной функции почек контрастное вещество может вводиться внутривенно.
|
|
|
Если необходимо детально исследовать чашечки и лоханку почек проводится прямая пиелография. В мочеточник устанавливают катетер (ретроградная пиелография), или игла вводится непосредственно в почечную лоханку (антеградная пиелография). Вводится контрастное вещество. На полученных снимках четко видны все детали строения чашечек и лоханки. Недостаток метода – возможность инфицирования мочевых путей.
Детальное исследование почечных артерий производится при ангиографии почек. Контрастное вещество вводят через катетер из бедренной артерии, подводя конец катетера к месту отхождения от брюшной аорты почечных артерий (общая артериография почек), или проводят пункцию аорты поясничным проколом. Вводят 40-60 мл. водорастворимого контрастного вещества и производят серию рентгенограмм.
Значительно расширила возможности исследования почек компьютерная томография. Исследование проводится без предварительной подготовки больного, что удобно для пациента. КТ позволяет судить о морфологической структуре почек и мочевыводящих путей, распознавать травматические повреждения почек и даже рассказать о состоянии почечных сосудов. На сегодня КТ- единственный метод диагностики заболеваний надпочечников. В настоящее время КТ еще и наиболее информативный метод выявления, а также дифференциальной диагностики объемных процессов (например, опухолей) в почке. КТ позволяет с большой точностью диагностировать все виды конкрементов, травмы почки, околопочечную патологию. А спиральный томограф воссоздает еще и трехмерную картину почечных сосудов.
Есть, конечно же и альтернативные методы исследования. Помимо УЗИ, к ним в урологии относят МРТ или ЯМР-томографию, а также радионуклидную диагностику. Все эти методы имеют свои специфические показания и область применения в лучевой диагностике.
Основные симптомы в урологии:
1. Боль:
- острая постоянная – при травмах почек и мочевыводящих путей;
-острая приступообразная, внезапная – при почечной колике;
- тупая, ноющая, усиливающаяся в вертикальном положении – при
воспалительных заболеваниях.
- в поясничной области и по ходу мочеточников – при почечной колике и травме;
- в области – мочевого пузыря, усиливающаяся во время и после мочеиспускания – при его воспалении или повреждении;
- по ходу мочеточников – при уретрите.
2. Расстройства мочеиспускания:
- учащение мочеиспускания – физиологическое и в результате болезни (сахарный диабет, воспалительные заболевания, опухоли соседних органов);
- задержка мочеиспускания.
- недержание мочи - непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание, возможно при повреждении спинного мозга, головного мозга (инсульт), у пожилых и стариков из-за ослабления сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, опущения влагалища у женщин;
- неудержание мочи - неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом, повелительном позыве. Может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, иногда при аденоме предстательной железы, при переполненном мочевом пузыре.
3. Изменения мочи – количественные:
-полурия - увеличение суточного диуреза свыше 1800-2000 мл (сахарный и несахарный диабет, хр. Пиелонефрит);
- олигурия -уменьшение суточного диуреза менее 500 мл. Она всегда является неблагоприятным признаком и отмечается при ОПН (острой почечной недостаточности), свидетельствует о нарастании центральной или почечной гемодинамики, чаще всего на фоне шока или дегидратации. Кроме того, она характерна для хронических заболеваний почек в стадии ХПН (хронической почечной недостаточности), свидетельствуя о декомпенсации процесса;
- анурия - прекращение поступления мочи в мочевой пузырь; возникает при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, переливании несовместимой крови, отравлении нефротоксичными ядами, аллергических реакциях, синдроме длительного раздавливания, почечнокаменной болезни, опухолях.
- никтурия – смещение диуреза на ночное время – чаще всего при аденоме предстательной железы.
- качественные: изменения удельного веса, реакции, прозрачности, цвета, наличие бактерий, белка, крови.
4. Патологические выделения.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!