КОРДИАМИН и УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ.
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Средства, применяемые при дыхательной недостаточности
Аналептические средства (Аналептики)
Под аналептическими средствами (от греч. analeptikos – восстанавливающий, укрепляющий) подразумевают группу лекарственных средств, возбуждающих, в первую очередь, жизненно важные центры продолговатого мозга – сосудодвигательный и дыхательный. В больших дозах эти средства могут возбуждать моторные зоны головного мозга и вызывать судороги.
В терапевтических дозах аналептики используют при ослаблении сосудистого тонуса, при угнетении дыхания, при инфекционных заболеваниях, в постоперационном периоде и пр.
В настоящее время группу аналептиков по локализации действия можно условно разделить на три подгруппы:
1. Препараты, непосредственно, прямо активирующие дыхательный центр (оживляющие):
- бемегрид;
- этимизол;
2. Средства, рефлекторно стимулирующие центр дыхания:
- цититон;
- лобелин.
3. Средства смешанного типа действия, обладающие и прямым, и рефлекторным действием:
- кордиамин;
- камфора;
- углекислый газ.
- коразол;
Возможные механизмы и точки приложения действия:
Действие на ЦНС.
1. Действие на структуры, угнетенные общим анестетиком или его метаболитами, антидотов-психостимуляторов.
2. Действие на специфические рецепторы антагонистов.
3. Оптимизация энергетического обмена мозга.
|
|
|
4. Ускорение выведения анестетика из организма за счет ускорения метаболизации.
5. Повышение активности нейронов.
Действуют на всех уровнях ЦНС.
Каждый препарат обладает тропностью к определенному отделу ЦНС.
Повышают возбудимость дыхательного центра
Увеличивается его чувствительность к:
гуморальным раздражителям - СО2
нервным стимулам
Увеличивается частота и амплитуда дыхания.
Повышают возбудимость сосудодвигательного центра.
Увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов.
Повышается артериальное давление.
Улучшается кровообращение в целом.
Прямое влияние на сердце.
Прямое влияние на сердце оказывают камфора и кофеин.
ПРИМЕНЕНИЕ
Вводят парентерально.
Легкие степени отравления общими анестетиками, снотворными, спиртом этиловым.
Асфиксия новорожденных.
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Посленаркозная депрессия сознания.
Посленаркозная депрессия сознания - один из основных недостатков общих анестетиков.
|
|
|
Возникновение посленаркозной депрессии сознания определяют 3 группы факторов:
1. Остаточное действие компонентов анестезии и метаболитов, активных в отношении ЦНС.
2. Уровень антиноцицептивной защиты мозговых структур во время операции если недостаточен - истощение энергетического баланса нейронов коры головного мозга.
3. Повреждающее действие гипоксии как общей (гипоксемия, острая анемия, гипоциркуляция), так и локальной (падение мозгового кровотока, его перераспределение) вследствие отека мозга и повышения внутричерепного давления.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
В токсических дозах вызывают судороги (вследствие генерализации процессов возбуждения или угнетения тормозных процессов).
Клонические судороги связаны с действием на головной мозг (камфора, бемегрид, кордиамин).
Тетанические судороги связаны с действием на спинной мозг (стрихнин).
При тяжелых отравлениях общими анестетиками, снотворными средствами аналептики противопоказаны.
Бемегрид (Bemegridum; в амп. по 10 мл 0,5% раствора) является специфическим антагонистом барбитуратов и оказывает «оживляющий» эффект при интоксикации, вызванной препаратами этой группы. Препарат также стимулирует ЦНС, поэтому эффективен не только при отравлении барбитуратами, но и другими средствами, тотально угнетающими функции ЦНС.
|
|
|
Действует медленнее коразола.
Незначительно повышает артериальное давление.
Повышает порог возбудимости периферической нервной системы.
Слабое анальгезирующее действие.
В основе его действия – повышение возбуждения и проведения импульсов восходящего и нисходящего отделов ретикулярной формации мозга: от этого зависит прямая стимуляция нейрональных образований дыхательного центра с восстановлением его чувствительности к СО2, особенно если он угнетен.
Как следствие – улучшение легочной вентиляции на фоне повышения электрической активности головного мозга.
Побуждает дыхательный центр к работе, но не поддерживает ее - повторные инъекции могут привести к истощению функций центра и к судорогам.
Показания к применению: при острых отравлениях барбитуратами, для восстановления дыхания на выходе из наркоза (эфир, фторотан и др.), для выведения больного из тяжелого гипоксического состояния. Вводят препарата внутривенно, медленно для восстановления дыхания, АД, пульса.
|
|
|
Побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги.
Этимизол (Aethimizolum; в табл. по 0,1; в амп. по 3 и 5 мл 1% раствора).
Препарат активизирует подкорковые образования и центры продолговатого мозга, оказывает успокаивающее влияние на кору головного мозга, ретикулярную формацию ствола мозга, повышает активность нейронов дыхательного центра, усиливает адренокортикотропную функцию гипофиза. Последнее приводит к выбросу дополнительных порций глюкокортикоидов. Вместе с тем, от бемегрида препарат отличается легким угнетающим влиянием на кору головного мозга (седативный эффект), улучшает краткосрочную память, способствует умственно работоспособности. В силу того, что препарат способствует выбросу глюкокортикоидных гормонов, он вторично оказывает противовоспалительное и бронхорасширяющее действие.
Показания к применению: используют как аналептик, стимулятор дыхания при отравлении морфином, ненаркотическими анальгетиками, в восстановительном периоде после наркоза, при ателектазе легкого. В психиатрии используют его седативное действие тревоги. Учитывая противовоспалительное влияние препарата, назначают его при лечении больных с полиартритами и бронхиальной астмой, а также как противоаллергическое средство.
Побочные эффекты: тошнота, диспепсия.
КОФЕИН
Кроме аналептического есть психостимулирующее действие.
Влияние на сосуды:
периферическое - на метаболизм гладкомышечных элементов сосудистой стенки (вазодилятация)
центральное - вазоконстрикция.
Сосуды головного мозга и коронарные расширяются,
тонус чревных сосудов и сосудов кожи повышается.
Системное артериальное давление слегка увеличивается.
Стимулирует работу сердца: сила сердечных сокращений повышается, ритм учащается.
Увеличивает диурез.
У детей острое отравление кофеином в трети случаев заканчивается летально.
КОРАЗОЛ
Прямое стимулирующее действие на сосудодвигательный и дыхательный центры.
Повышает артериальное давление, улучшает кровообращение.
Непосредственно на сердце и сосуды не влияет.
Большая широта терапевтического действия.
Эффект продолжается 30-6о минут.
СУЛЬФОКАМФОКАИН (КАМФОРА)
Сульфокамфокаин – комплекснрое соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина основания.
Прямое возбуждающее влияние на сосудодвигательный и дыхательный центры.
Улучшает вентиляцию легких, гемодинамику в сосудах органов брюшной полости, увеличивает коронарный кровоток и кровоснабжение мозга, повышает артериальное давление.
Прямое влияние на сердце, может вводится при кардиогенном шоке.
Сульфокамфокамфокаин – по действию близок к камфоре, но растворим в воде, а не в масле, как камфора. Не вызывает образования инфильтратов, может вводится подкожно, внутривенно, внутримышечно.
КОРДИАМИН и УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ.
Центральный эффект (непосредственное возбуждение дыхательного центра) дополняется стимулирующим влиянием на хоморецепторы каротидного клубочка (рефлекторный компонент). Это, как указано выше, В медицинской практике используется карбоген: смесь газов – углекислого (5-7%) и кислорода (93-95%). Назначают в виде ингаляций, которые увеличивают объем дыхания в 5-8 раз.
Карбоген используют при передозировке общих анестетиков, отравлениях угарным газом, при асфиксии новорожденных.
В качестве стимулятора дыхания используют препарат КОРДИАМИН – неогаленовый препарат (выписывается как официальный, но представляет собой 25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты). Действие препарата реализуется стимуляцией дыхательного и сосудистого центров, что скажется углублением дыхания и улучшением кровообращения, подъемом АД.
Назначают при сердечной недостаточности, при шоке, асфиксии, интоксикациях (внутривенный или внутримышечный пути введения), при сердечной слабости, обморочных состояниях (капли в рот).
Рефлекторно действующими стимуляторами являются Н-холиномиметики. Это препараты ЦИТИТОН и ЛОБЕЛИН. Они возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, повышая тем самым активность нейронов дыхательного центра. Эти средства действуют кратковременно, в течение нескольких минут. Клинически происходит учащение и углубление дыхания, повышение АД. Препараты вводят только внутривенно. Используют по единственному показанию – при отравлении угарным газом.
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева.
Он регулируется различными типами кашлевых рецепторов в центральных и периферических дыхательных путях.
Противокашлевые средства - вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс в центральном звене или за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.
По преимущественному компоненту механизма действия выделяют две группы противокашлевых средств:
1. Средства центрального типа действия:
- наркотического действия (кодеин, морфин, этилморфина гидрохлорид – дионин)
- ненаркотического действия: тусупрекс, глауцина гидрохлорид, глаувент
3. Средства периферического типа действия:
- либексин, фалиминт
Показания:
- мучительный непродуктивный кашель, способствующий ретроградному движению секрета
вглубь легких (хронический бронхит, эмфизема, муковисцидоз, а также при рефлекторном кашле),
- кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями в гортани, глотке или бронхах (опухоль),
- при лихорадочных состояниях (кашель, повышая внутригрудное давление, приводит к перегрузке в работе сердечно-сосудистой системы).
- инструментальные исследования, операции на органах груди.
Применение противокашлевых средств не показано, если оно ведет к нарушениювыделения мокроты ( мокрота может накапливаться в бронхах, становится более вязкой, создаются предпосылки для перехода острого воспаления в хроническое с повреждением слизистой).
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!