Потребность в физиологических отправлениях
| Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) Замечания: |
| Функционирование кишечника (регулярность) Замечания: |
| Используются легкие слабительные средства ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Искусственное отверстие (колостома, илеостома, цистостома, уростома) ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Постоянный катетер ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Недержание мочи ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Недержание кала ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
Потребность в движении
| Зависимость: ٱ полностью ٱ частично ٱ независим Замечания: |
| Применяются ли приспособления при ходьбе ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Существуют ли сложности при ходьбе ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Как далеко может ходить пешком Замечания: |
| Передвижение ٱс помощью 2х чел-к ٱс помощью 1ого чел-ка ٱ без посторонней помощи Замечания : |
| Ходьба пешком ٱс помощью 2х чел-к ٱс помощью 1ого чел-ка ٱ без посторонней помощи Замечания : |
|
|
|
Потребность в сне, отдыхе
| Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) Замечания : |
| Спит ٱ в кровати ٱ в кресле Замечания: |
| Число подушек Замечание: |
| Нуждается в отдыхе в кровати в течение дня ٱ Да ٱ Нет Замечание: |
| Трудности Замечания: |
|
|
|
Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно ٱ Да ٱ Нет Замечания: |
| Зависимость при одевании и раздевании ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Пользуется ли помощью в обычных условиях ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Заботится ли о своей внешности в обычных условиях ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Способность выполнять самостоятельно ٱ Да ٱ Нет Мытье всего тела_____________________ Ухаживать за полостью рта ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Состояние кожи: Замечания : |
| Провести оценку риска пролежней: Замечания: |
| Имеется ли давление на костные выступы ٱ Да ٱ Нет Замечания: |
|
|
|
Способность поддерживать нормальную температуру тела
| Температура тела в момент обследования ٱ повышена ٱ понижена ٱ нормальная Замечания: |
Способность поддерживать безопасную больничную среду
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность ٱ Да ٱ Нет Замечания: |
| Имеется ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Имеется ли трудности в понимании ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Ориентирован ли в пространстве и времени ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| При необходимости провести оценку риска падения: Замечания : |
Труд и отдых
| Трудоспособность сохранена ٱ Да ٱ Нет Замечания |
| Есть потребность работать ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Приносит ли работа удовлетворение ٱ Да ٱ Нет Замечания: |
| Увлечения Замечания |
| Есть ли возможность реализовать свое увлечение ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
|
|
|
Возможность общения.
| Разговорный язык: Замечания : |
| Имеется ли трудности при общении ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Имеется ли трудности слухом ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Нужен ли слуховой аппарат ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Есть ли нарушения зрения ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
Подпись сестры ___________________________
Дата проведения первичной оценки.
Лабораторные и инструментальные исследования
ФИО пациента ________________________________________
Диагноз ______________________________________
| Название исследования | Дата | Цель исследования | Роль м/с в подготовке пациента |
Сестринская динамическая оценка состояния пациента
| Состояние пациента | Дата | |||||||||
| Сознание: ясное | ||||||||||
| спутанное | ||||||||||
| отсутствие | ||||||||||
| Сон: нормальный | ||||||||||
| нарушенный | ||||||||||
| Температура | ||||||||||
| Кожные покровы: без изменений | ||||||||||
| дефекты | ||||||||||
| бледные (гипер.) | ||||||||||
| желтые (циан.) | ||||||||||
| Дыхание/ЧДД | ||||||||||
| SO2 | ||||||||||
| Пульс | ||||||||||
| АД | ||||||||||
| Вес | ||||||||||
| Суточный диурез | ||||||||||
| Мышечный тонус вялый | ||||||||||
| активный | ||||||||||
| Питание пациента | ||||||||||
| Физиологические отправления | ||||||||||
| стул | ||||||||||
| мочеиспускание | ||||||||||
| Посетители |
| |||||||||
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
ФИО ___________________________________________________
Отделение___________________________ палата____________________
Диагноз:____________________________________________________
| Дата | Оценка состояния | Проблемы пациента (Д - действительные, П-потенциальные) | Цели (ожидаемый результат) | Сестринские вмешательства | Оценка результата | |
| Зависимые | Независимые | |||||
ПРОТОКОЛ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
| № п/п | Дата, время | Проведенная работа | Подпись |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 |
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!