Напряжен: да, нет (подчеркнуть)
10. Мочевыделительная система:
Мочеиспускание: свободное, нормальное, затруднено, болезненно, учащено
Подчеркнуть)
Цвет мочи: обычный, изменен - гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»
Подчеркнуть)
Прозрачность: да, нет (подчеркнуть)
Постоянный катетер: да, нет (подчеркнуть)
11. Нервная система:
Сон: нормальный, бессонница, беспокойный (подчеркнуть)
Длительность сна ___________ часов.
Требуются снотворные: да, нет (подчеркнуть)
Тремор: да, нет (подчеркнуть)
Нарушение походки: да, нет (подчеркнуть)
Парезы, параличи: да, нет (подчеркнуть)
Неспособность одеваться, раздеваться: да, нет (подчеркнуть)
III. Основные потребности пациента (нужное подчеркнуть):
1. Потребность пациента в нормальном дыхании:
· вредные привычки (курение, алкоголь, сосание пальца, ногтегрызение)
· затрудненное носовое дыхание
· кашель непродуктивный
· выделение мокроты
· одышка
· цианоз
· неэффективное очищение дыхательных путей
· угроза удушья
· удушье
· неспособность поддержать самопроизвольную вентиляцию легких
· острая дыхательная недостаточность
· угроза развития острой дыхательной недостаточности
· кровохарканье
· кровотечение
2. Потребность пациента в адекватном питании и питье:
· нарушение акта глотания
· нарушение питания (белковый, минеральный, углеводный, общий, дефициты)
|
|
|
· избыточное питание
· истощение вследствие дефицита питания
· отказ от приема пищи
· гиповитаминоз, авитаминоз
· повреждение слизистой оболочки рта
3. Потребность пациента в физиологических отправлениях:
· хронический запор
· диарея
· общее недержание кала и мочи
· нарушение мочеиспускания (учащение, урежение, болезненное)
· задержка мочи
· недержание мочи при напряжении (кашле)
· изменения в анализах мочи
· угроза почечной недостаточности
· почечная недостаточность
4. Потребность пациента в движении:
· снижение способности к ведению домашнего хозяйства
· ограничение физической подвижности
· дефицит двигательной активности
· невозможность ходить и сидеть самостоятельно
5. Потребность пациента во сне, одежде (надевании, раздевании, выборе), осуществление личной гигиены:
· нарушение сна (дневной, ночной, плохое засыпание)
· недостаточность самоухода (гигиена тела, кормление, одевание, раздевание, причесывание)
· невозможность самообслуживания
· зуд
· ночной страх, боязнь темноты
6. Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела, безопасность окружающей среды:
· лихорадка
· высокая степень риска дефицита объема жидкости (обезвоживание)
|
|
|
· угроза отеков
7. Потребность пациента в общении, труде, отдыхе:
· беспокойство
· тревога
· отчаяние
· социальная изоляция
· неуверенность в себе
· дефицит общения
· закомплексованность в чем-либо
· дефицит желания следить за собой
· душевное расстройство
· злобность, агрессивность
· отсутствие привычной обстановки
· безразличие
· замкнутость
· потеря интереса
· статус
· повышенная раздражительность
· сниженная самооценка
· семейные проблемы
8. Боль:
· острая
· хроническая
Лист сестринской оценки состояния пациента
Отделение _________________________________
Палата_____________________________________________
Ф.И.О. пациента___________ возраст ________
Домашний адрес____________________________________________
Врачебный диагноз___________________________________________
Дата и время поступления в отделение_________________________
Масса тела _______ рост _________
| Аллергия ٱ Да ٱ Нет На лекарства: На пищу: Другие аллергены: Замечания: |
|
|
|
Состояние при поступлении___________________________
Потребность в нормальном дыхании
| Имеются ли проблемы с органами дыхания ٱ Да ٱ Нет Замечания: |
| Одышка ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Число дыханий в мин. Частота пульса ____в мин Пульс: ٱ регулярный ٱ нерегулярный АД мм. рт. ст. Замечания: |
| Цвет: Теплота: Чувствительность конечностей: Замечания: |
| Является ли курильщиком ٱ Да ٱ Нет Замечания: |
| Кашель ٱ Да ٱ Нет Замечания: |
| Требуется кислород ٱ Да ٱ Нет Замечания: |
| Требуется ли специальное положение в постели ٱ Да ٱ Нет Замечания: |
Потребность в адекватном питании и питье
|
|
|
| Хороший ли аппетит ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Нужно ли обращаться к диетологу ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Требуется ли специальный совет по диете ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Болеет ли пациент сахарным диабетом ٱ Да ٱ Нет Если да, то как регулирует заболевание: Замечания : |
| Пьет ли достаточно жидкости ٱ Да ٱ Нет Замечания : Ограничение жидкости ٱ Да ٱ Нет Замечания : Пьет жидкости много ٱ Да ٱ Нет Замечания : |
| Водный баланс ٱположительный ٱ Да ٱ Нет ٱотрицательный ٱ Да ٱ Нет ٱне определялся ٱ Да ٱ Нет Замечания: |
| Употребление алкоголя ٱ Да ٱНет Замечания: |
| Имеются ли зубы верх низ полностью ٱ Да ٱНет Замечания: |
| Имеются ли съемные зубные протезы верх низ полностью ٱ Да ٱНет Замечания: |
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!