Сравнительная характеристика типов эпидемического процесса
При кишечных инфекциях (по Н.И. Абрамовой-Оболенской)
|
№ |
Признаки эпидемического процесса | Проявления признаков и их сочетание | ||
| Бытовой | Пищевой | Водный | ||
| 1. | Наличие группы или групп одновременно возникших эпидемических очагов. | - | + | + |
| 2. | Наличие множественных эпидемических очагов с одновременно возникшим заболеванием или носительством. | - | + | + |
| 3. | Наличие множественных очагов со вторичными заболеваниями или носительством. | + | - | - |
| 4. | Среднее время фактического существования очага – в пределах одного инкубационного периода. | - | + | + |
| 5. | Наличие или рост количества заболеваний (носительства) среди детей до 3-х месяцев, не посещающих организованные коллективы. | + | - | - |
| 6. | Наличие или рост количества заболеваний или носительства среди детей от 3-х месяцев до 1 года. | + | + | - |
| 7. | Наличие или рост количества заболевших или носителей среди одиноких больных. | - | + | + |
| 8. | Наличие или рост количества заболеваний или носительства среди работников предприятий или учреждений общественного питания и торговли продовольственными товарами. То же – среди членов их семей. | - | + | - |
| 9. | Наличие или рост количества заболеваний или носительства среди работников водоснабжения | - | - | + |
| 10 | Наличие или рост количества заболеваний или носительства среди работников детских учреждений (няни, санитарки). | + | - | - |
| 11 | Рост количества заболеваний, начинающихся по типу пищевой токсикоинфекции. | - | + | - |
| 12 | Рост количества активно выявленных носителей | - | + | + |
| 13 | Наличие сдвига в микробном "пейзаже" возбудителей ОКИ за счет одного типа или вида микроорганизмов. | - | + | - |
| 14 | Повышение процента бактериологически расшифрованных случаев ОКИ. | - | + | - |
|
|
|
Группы наибольшего риска возникновения инфекционных и паразитарных заболеваний, передаваемых водным фактором:
q дети грудного и раннего возраста;
q пожилые (особенно, старше 65 лет);
q лица с иммунодефицитами;
q послеоперационные больные и ожоговые больные;
q больные, получающие лучевую терапию.
Значение воды в поддержании эпидемического процесса отдельных инфекционных заболеваний
Брюшной тиф
Возбудителем является Salmonella typhi, имеющий 33 фаготипа. Источником брюшного тифа является только человек. В настоящее время основными источниками возбудителя являются не больные, а хронические бактерионосители (выделение с желчью в кишечник, выделение с мочой). Установлено, что хроническое бактериносительство формируется у 3-5% перенесших брюшной тиф, эти лица выделяют возбудитель (постоянно или периодически) в течение ряда лет.
|
|
|
Характерной чертой брюшного тифа является разнообразие факторов передачи.
При эпидемической заболеваемости инфекция распространяется преимущественным водным путем с формированием либо высокого уровня заболеваемости среди населения, либо вспышек различной интенсивности. Менее значимыми факторами при возникновении эпидемической заболеваемости брюшным тифом служат: молоко и молокопродукты, мороженое, овощи и фрукты.
При единичной (спорадической) заболеваемости заражение чаще всего происходит пищевым и контактно-бытовым путями, а факторами передачи служат пищевые продукты, посуда.
Факторами "риска" инфицирования брюшным тифом служат: купание в открытых водоемах, употребление воды из случайных источников, употребление "случайных" пищевых продуктов.
С точки зрения реализации водного пути заражения наиболее опасно наличие бактерионосителей брюшного тифа:
|
|
|
q среди работников водопроводных сооружений;
q среди населения, проживающего по берегам рек и крупных водоемов, используемых для хозяйственно-питьевых целей.
При длительном инфицировании воды в водоисточнике или в трубах разводящей сети характерно развитие хронических водных эпидемий брюшного тифа.
Холера
Является карантинной кишечной инфекцией, система профилактики которой определена Международными медико-санитарными правилами. Особая опасность холеры определяется:
q высокой склонностью к эпидемическому распространению;
q способностью к "укоренению" в водоемах на длительное время (в придонном слое, в иле, в организмах-гидробионтах – рыбы, рачки, моллюски);
q повышенной летальностью при вспышках (в среднем – 20-30%);
q склонностью к распространению среди лиц пожилого возраста и детей, а также – среди асоциальных групп населения (бродяги, алкоголики и пр.).
Источниками холеры являются больные люди, транзиторные или хронические носители (на одного больного приходится от 10 до 1000 вибрионосителей).
Эпидемическая опасность холеры и развитие крупных вспышек связаны, фактически, только с водным фактором передачи инфекции, типичными обстоятельствами заражения являются употребление необеззараженной (некипяченой, не обработанной химическими дезинфектантами) воды из открытых водоемов, загрязняемых неочищенными сточными водами. Дополнительный фактор "риска" – купание и случайное заглатывание воды.
|
|
|
С "укоренением" холерных вибрионов в водоемах связано формирование стойких местных (эндемичных) очагов инфекции, преимущественно – в местностях с жарким климатом. Классическая холера эндемична в Южной Азии (Индия, Бангладеш, Пакистан), холера Эль-Тор – в странах Юго-Восточной Азии (Индонезия, Таиланд и пр.).
В эндемичных местностях наиболее часто болеют дети, при заносе возбудителя на ранее свободные территории чаще поражаются лица в возрасте от 20 до 50 лет.
В 70-е годы XX века распространение холеры в мире приобрело пандемический характер. За период с 2000 года в мире ежегодно регистрируется от 133 до 177 тысяч больных холерой. В 1994-1996 гг. крупные вспышки холеры возникли в Дагестане (заболело более 1600 человек) и на Украине (более 1000 человек).
Шигеллезы
Шигеллезы (бактериальная дизентерия) – группа кишечных инфекций, имеющих повсеместное распространение. Резервуаром инфекции при шигеллезах является человек (больной острой или хронической формой заболевания, реконвалесцентный или транзиторный бактерионоситель. В 80% первичным источником инфекции является больной человек, особую опасность представляют больные стертыми клиническими формами. Восприимчивость людей к возбудителю высокая, иммунитет типо- видоспецифичен и нестоек.
Известно до 40 сероваров шигелл. В России в качестве возбудителей дизентерии наибольшее значение имеют:
q шигеллы Флекснера – Sh. Flexneri (5 типов, 11 подтипов, включая Sh. Flexneri 6 – возбудитель дизентерии Ньюкастл);
q шигеллы Зонне - Sh. Sonnei (включает 6 биохимических вариантов, преобладающим из которых являются IIg, IIе и Ia).
В целом, шигеллы Зонне более устойчивы во внешней среде в сравнении с шигеллами Флекснера; в последнее время именно среди циркулирующих шигелл Зонне отмечается рост числа лекарственно устойчивых штаммов.
Заболеваемость шигеллезами преобладает в местностях и среди контингентов с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями (включая дефекты организации водоснабжения) и низким социально-экономическим уровнем жизни. Заболеваемость детского населения в 2-3,5 раза выше взрослых, горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. До 80% всех больных регистрируется в летне-осенний сезон года.
При едином фекально-оральном механизме передачи, активность различных путей для различных шигелл неодинакова.
Для шигеллеза Флекснера ведущим путем передачи является водный, особенно в условиях недостаточного и недоброкачественного питьевого водоснабжения населения. Ареал распространения дизентерии Флекснера четко соответствует территориям, где население употребляет опасную в эпидемическом отношении воду. Дополнительным фактором передачи шигелл Флекснера является контактно-бытовой, наименьшее значение имеет пищевой путь инфицирования.
Для шигеллеза Зонне ведущее значение имеет пищевой путь передачи, прежде все6го – с различными молокопродуктами и молоком. При нарушениях санитарных правил приготовления и условий хранения пищевых продуктов факторами передачи шигеллеза Зонне могут служить различные компоты, картофельное пюре, салаты, гарниры вторых блюд и прочие блюда.
При эпидемической заболеваемости шигеллезами, связанной с водным путем заражения, наиболее часто возникают вспышки шигеллеза Флекснера. Наиболее частым механизмом инфицирования питьевой воды является подсос фекально-бытовых сточных вод в трубы водоразводящей сети при неудовлетворительном состоянии водопровода.
Факторами риска возникновения водных вспышек шигеллеза Флекснера и возникновения высокого уровня заболеваемости данной инфекцией являются:
q изношенность водопроводных сетей и повторные аварии на разводящих сетях;
q некачественное обеззараживание воды при ее заборе из поверхностных водоисточников;
q недостаточное канализование населенных пунктов и неудовлетворительная санитарная очистка местности;
q дефицит питьевой воды.
Вирусный гепатит А
Вирусный гепатит А (ВГА) – одна из наиболее распространенных энтеровирусных инфекций. Для заболеваемости ВГА населения характерны периодические подъемы заболеваемости с интервалами 4-6 лет.
Водный фактор выступает в роли главного (первичного) в распространении гепатита А. Учитывая, что возбудитель в воде не размножается, большое значение имеет повторное или систематическое загрязнение питьевой воды в водоисточнике или в разводящих сетях сточными водами, содержащими вирус ГА. При заборе воды из поверхностных водоисточников особое значение имеет качественное проведение первичной очистки от взвешенных веществ, т.к. обработка воды обычными дозами хлора не обеспечивает гибели энтеровирусов.
Действие водного фактора передачи при ВГА может быть:
q острым, т.е. вести к развитию вспышки заболевания;
q хроническим, при котором формируется повышенная заболеваемость среди населения.
В населенных пунктах с неудовлетворительным водоснабжением и плохо организованной очисткой сточных вод заболеваемость гепатитом А приобретает эндемичный характер.
Спорадическая заболеваемость ВГА, как правило, связана с контактно-бытовым путем распространения инфекции. Недоброкачественность и дефицит воды способствует активизации контактно-бытового пути передачи, который наиболее активен среди детей.
При пищевом пути заражения ВГА загрязненная возбудителем вода может явиться в качестве промежуточного фактора в случае ее использования для приготовления пищи, мытья посуды.
При ВГА в качестве источников инфекции исключительно большое значение имеют больные с бессимптомными и стертыми (безжелтушными) формами заболевания. Соотношение клинически выраженных и стертых форм при ВГА составляет до 1:200, ч4аще всего безжелтушные формы возникают при заражении подростков и взрослых лиц старше 18 лет.
Ведущим мероприятием по профилактике ВГА является организация качественного водоснабжения населения, в качестве вспомогательного средства используется иммунизация групп “риска” вакциной против гепатита А.
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 563; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!