Подготовка больного острым холециститом к экстренной операции
+внутривенное введение низкоконцентрированных полиионных кристаллоидов до 1,0-1,5 л под контролем ЦВД, 400-500 мл коллоидов для восполнения ОЦК, внутривенное применение антибиотиков широкого спектра действия за 30-40 минут до операции, коррекцию нарушений центральной и периферической гемодинамики, обработка операционного поля, зонд в желудок
Подготовка больного острым холециститом к плановой операции
+инфузионная терапия с применением базисных растворов (0,9% раствор NaCl, 5% или 10% растворы глюкозы), антибиотики, спазмолитики, ненаркотические анальгетики, новокаиновая блокада, клизма, обработка операционного поля
Лечение бактериального абсцесса печени:
+интенсивная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, антибиотики широкого спектра действия, гепатопротекторы, пункция/дренирование под контролем УЗИ/КТ либо открытое вскрытие и дренирование абсцесса
Клиническая картина водянки желчного пузыря:
+чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, рвота; в проекции желчного пузыря определяется эластичное образование с гладкой поверхностью, смещающееся при вдохе вместе с печенью; общий анализ крови без отклонений от нормы, при УЗИ определяется увеличенный желчный пузырь с нормальной толщиной стенки
Клиническая картина эмпиемы желчного пузыря:
+боль в правом подреберье, где пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь, рвота, тахикардия, гектическая лихорадка, лейкоцитоз, перитонеальные явления в правом подреберье
|
|
|
Клиническая картина острого холангита:
+общая слабость, боль в правом подреберье, желтуха, гипертермия до 40°С, лейкоцитоз, гепатомегалия, гипербилирубинемия, рост активности печеночных ферментов
Лечение острого холангита:
+обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия; декомпрессия желчевыводящих путей: открытое наружное либо внутреннее (билиодигестивный анастомоз) дренирование; малоинвазивные манипуляции (эндоскопическое назобилиарное дренирование, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, лапароскопические вмешательства)
Причины механической желтухи:
-избыточное образование билирубина
-нарушение выделения билирубина в желчные пути печеночными клетками
+нарушение пассажа желчи по желчевыводящим путям
Клиническая картина механической желтухи:
+желтушность кожных покровов, возникающая часто после болевого приступа, брадикардия, билирубинемия и билирубинурия, нет стеркобилина в кале и уробилина в моче, кожный зуд, повышение щелочной фосфатазы, отсутствие желчи в просвете ДПК при ФГДС, при УЗИ – расширение желчевыводящих протоков
|
|
|
Отличия механической желтухи от паренхиматозной:
+возникает обычно либо через несколько часов или суток после выраженного болевого приступа в правом подреберье, либо постепенно, на фоне постепенного снижения массы тела; окраска кожных покровов желтая с зеленоватым оттенком; выраженный кожный зуд; размеры печени и селезенки не изменены; может выявляться увеличенный безболезненный желчный пузырь; моча темного цвета, кал обесцвечен; уробилин в моче отсутствует; концентрация билирубина повышена за счет прямой (свободной) фракции; повышена активность щелочной фосфатазы; активность АЛТ и АСТ повышается при длительном сроке желтухи
Лечение механической желтухи:
+массивная инфузионная терапия с включением растворов глюкозы, кристаллоидов, белковых препаратов; форсированный диурез; гепатопротекторы; викасол; антибиотики; оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию холестаза, выполняемые после целенаправленной подготовки в течение нескольких суток
Клиническая картина хронического калькулезного холецистита
+тяжесть и тупые, ноющие боли в правом подреберье, отрыжка, метеоризм, горечь во рту, изжога; усиление данных жалоб после приема жирной, жареной пищи, переедания
|
|
|
Показания к плановому оперативному лечению при хроническом калькулезном холецистите:
+наличие конкрементов в просвете желчного пузыря, сопровождающееся чувством тяжести, тупыми, ноющими болями в правом подреберье; угроза развития осложнений
Клиническая картина атонического желчного пузыря:
+тяжесть, ноющие боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту; пальпируется увеличенный, слабо болезненный желчный пузырь, который почти не сокращается после приема желчегонных; температура в пределах нормы
картина гипертонического желчного пузыря:
+частые болевые приступы после приема жирной пищи, тошнота, рвота, болезненность при пальпации в проекции пузыря, положительный симптом Ортнера, воспалительных изменений нет, температура нормальная, желчный пузырь при УЗИ небольших размеров, после получения желчегонных сокращается медленно, но значительно
Клиническая картина гипертонии и спазма сфинктера Одди:
+желтушность кожных покровов после приступа печеночной колики, субфебрильная температура, при УЗИ желчный пузырь и холедох камней не содержит, холедох расширен; при ЭРХГ выявлено сужении дистальной части холедоха, камней в нем не выявлено; после спазмолитической терапии болевой синдром и явления желтухи разрешились
|
|
|
Клиническая картина атонии и недостаточности сфинктера Одди:
+отсутствие болевых приступов, чувство тяжести в правом подреберье, диспептические расстройства, при УЗИ пузырь не увеличен, протоки не расширены, выявляется аэрохолия; при ФГДС – постоянное истечение желчи в просвет ДПК
###THEMES###
Осложнения холецистита ПХЭС
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!